TRAUMA RAQUIMEDULAR

CUADRIPLEJIA
Caso Clinico  Paciente de 20 años de edad, masculino se
encontraba en la playa y después de haber
ingerido bebidas alcohólicas se lanzó al mar
desde un muelle en un lugar poco profundo
(poco más de un metro de profundidad)
 flotando con la cabeza sumergida. Sospechado
el ahogamiento se procede al rescate por
personal entrenado (salvavidas) y se traslada por
el sistema de emergencia móvil al servicio de
urgencias (SU) del hospital distante unos 15
kilómetros
 procediéndose a la intubación endotraqueal y
posterior ventilación mecánica, a su llegada se
mostraba estuporoso con periodos de excitación
movilizando las cuatro extremidades
 Se traslada a la unidad de cuidados intensivos
donde se continúa con la ventilación mecánica y
se hace necesaria la administración de sedantes y
opiáceos para lograr una adecuada coordinación
con el ventilador
 Una hora después de su admisión, se incrementan
las presiones intrapulmonares, con abundantes
secreciones procedentes de la vía aérea teñida
de sangre visible en el tubo endotraqueal,
apareciendo disminución de la saturación venosa
de oxígeno (SvO2).
 La radiografía de tórax mostró un infiltrado
algodonoso bilateral. Este cuadro se interpreta
como edema pulmonar no cardiogénico
  Al tercer día aparece bradicardia sinusal
Radiografía de columna cervical, vista
lateral . Luxación de C3 sobre C4
persistiendo al día siguiente. Ese día se
disminuyen las dosis de sedantes y opiáceos
para evaluar el inicio de la separación del
ventilador. Se encuentra al examen físico
cuadriplejía (parálisis completa de los brazos y
piernas) e imposibilidad de realizar incursiones
respiratorias espontáneas a pesar de tener un
estado de conciencia normal. La valoración
motora y sensitiva (dolor y tacto) durante la
exploración neurológica reveló lesión medular
completa estimándose la localización de la
lesión a nivel de C3–C4, se encontró pérdida
de la función motora y sensibilidad, flaccidez
muscular y supresión completa de los reflejos
  Se realizó radiografía de columna cervical
lateral donde se observó luxación de C4
 y TAC de columna cervical de urgencia
apareciendo fractura del borde posterior
TAC de columna cervical, vista
del cuerpo vertebral de C3 con luxación
sagital posterior de C4, este fragmento y el
cuerpo vertebral producían gran
disminución del canal medular
TAC de columna
cervical, vista axial
  Se procede entonces a fijación transitoria
(tracción cervical con compás craneal,
comprobándose descompresión medular
después de lograr alineación vertebral. Cuatro
días después se realiza fijación definitiva con
lámina y tornillo
Radiografía de columna
cervical, Fijación definitiva
lámina y tornillo por vía antero-
 No existieron signos de mejoría de la lesión
lateral medular después de la fijación. Presentó
sangramiento digestivo alto masivo que lo llevó
al shock y seguidamente a la muerte