CADENA DE TRANSMISIÓN

A- Enfermedades Transmisibles

 Definición
 Conceptos previos
 Importancia
 Cadena Epidemiológica
 Medidas de prevención y control
 Presentación en la población
 EDAD MEDIA

 VIRUELA: siglo XVII, mueren 60.000.000 de

europeos y 3.500.000 indios en América
 PESTE BUBÓNICA: año 1348, 13.000.000 de
muertes en China, desaparece la mitad de la
población del Planeta
 COLERA: (siglo XVI, XVII y XVIII)
 LEPRA
 TUBERCULOSIS
 ENFERMOS MENTALES: (prisiones)
Transición demográfica
y epidemiológica
Alta mortalidad 40% <5 años muertes
Alta natalidad 40 % enf. transmisibles

Baja mortalidad Enf. Transmisibles

Alta natalidad Enf. No transmisibles

Baja mortalidad Enf. No Transmisibles

Baja natalidad 4 % muertes < 5 años
 Componentes
de la transición epidemiológica

1. Desplazamiento en la prevalencia de las enfermedades

trasmisibles por las no trasmisibles.
2. Desplazamiento de la morbi-mortalidad de los grupos
etareos jóvenes a los más envejecidos.
3. Desplazamiento de la mortalidad como fuerza
predominante por la morbilidad sus secuelas e
invalideces.
4. Transformacion profunda en el significado social de la
enfermedad
5. Polarización epidemiológica
 III - Importancia
 Alta mortalidad en países subdesarrollados

 Alta mortalidad en niños y ancianos

 Frecuente motivo de consulta

 Motivo de ausentismo laboral y escolar

 Posibilidad de epidemias

 Erradicación solo de la viruela (1977)

Enfermedades Transmisibles

I- Definición:

Enfermedad causada por un agente

específico o sus productos tóxicos, que
se produce por su transmisión desde una
fuente o reservorio a un huésped
susceptible.
Enfermedades Transmisibles

II- Conceptos Previos

Dentro de ellas encontramos:

 Enfermedades infecciosas
 Infestaciones
Enfermedades Transmisibles

 Enfermedad infecciosa:
Conjunto de manifestaciones clínicas

producidas por una infección

Invasión y/o multiplicación

de un agente
en un huésped susceptible
(sarampión, rubeola)
Enfermedad infecciosa no transmisible – septicemia
(infección endógena)
Enfermedades Transmisibles

 Infestación
Enfermedades producidas por agentes
que no ingresan al organismo humano
sino que permanecen en su superficie y
que pueden transmitirse a otro huésped.

Ej.: escabiosis, pediculosis

Enfermedades Transmisibles

 Enfermedad infecto - contagiosa

Aquellas infecciones que se
transmiten por contacto directo, de
persona a persona

 Deja afuera otras vías de transmisión

Tétanos: no es “contagiosa”, pero sí transmisible
por vía indirecta
Enfermedades Transmisibles

 Infección: Invasión y/o multiplicación de un

agente en un huésped

 Colonización:
Presencia de un agente en una superficie del
huésped pero que no produce respuesta tisular
o inmunitaria

Ej. “Flora normal”

Otros agentes con superficies intactas.
  Contaminación:

Presencia de agentes vivos en:

 Prendas de vestir, artículos, utensilios,

 Mesadas, pisos, camillas

 Instrumentos, aparatos, equipos

 Agua, leche, alimentos, etc.

 IV- Cadena epidemiológica

A- Definición:

Secuencia de elementos que se

articulan en la transmisión de un agente
desde una fuente de infección a un
huésped susceptible
IV - Cadena epidemiológica
B - Componentes:

1- Agente
2- Fuente de infección
3- Puerta de salida
4- Mecanismo de transmisión
5- Puerta de entrada
6- Huésped
4- Cadena epidemiológica

C - Importancia:
Identificando los posibles eslabones en
cada enfermedad se puede interrumpir la
cadena de transmisión y prevenir el
desarrollo y propagación de estas
enfermedades.
 1- Agente

Cualquier microorganismo capaz de

producir una enfermedad infecciosa ya
sean protozoarios, metazoarios,
bacterias, virus, hongos, etc.
 1- Agente - Características

 Intrínsecas:
tamaño, forma, composición
química, etc.

 Comportamiento en el huésped:
contagiosidad, patogenicidad, virulencia,
poder invasor, antigenicidad

 Comportamiento frente al medio: resistencia,

aptitud que presenta para su vehiculización,
etc.
 2- Fuente de infección

Cualquier persona, animal, objeto o

sustancia donde se halle el agente y
desde donde pueda potencialmente
pasar al huésped
 2- Fuente de infección
Puede ser:

 Reservorio: donde el agente vive y se

reproduce y del cual depende para su
supervivencia. Ej. hombre, animales.

 Ambiente Constituye una fuente pero no

un reservorio porque en el no puede
multiplicarse el agente.
 2- Fuente de infección

 Reservorio humano
 hombre enfermo: con síntomas de la
enfermedad
 hombre portador: infectado pero sin clínica
(asintomático, en incubación, convaleciente)
Según la duración : temporal o crónico

 Reservorio animal
Animales enfermos o portadores
 3- Puerta de salida
Es el camino que toma el agente para
salir de la fuente.
 Puede ser
 Aparato respiratorio
 Aparato digestivo
 Piel
 Placenta
 Tracto genito – urinario, etc.
 4- Mecanismo de
transmisión

Es el mecanismo por el cual el agente

se transmite desde la puerta de salida
del reservorio (o fuente), a la puerta de
entrada del huésped.
 4- Mecanismo de
transmisión
Los principales mecanismos son:
Transmisión directa

FUENTE HUÉSPED

 Transmisión indirecta
FUENTE HUÉSPED

ESLABÓN INTERMEDIARIO Vehículos, Vectores, Aire

 Transmisión directa

 Contacto directo
Tacto, beso, relaciones sexuales, etc.

Rociado de gotitas de Pflügge

En conjuntivas o en mucosa bucal, nasal

Exposición directa de tejidos susceptibles

Agente que viva en el suelo (micosis)

 Mordeduras (rabia)
 Transmisión indirecta

Mediante

 Vehículos inanimados: objeto, material

(fomites), o superficie contaminadas

 Vectores (mecánico o biológico)

 Agua, leche, alimentos contaminados

 Aire
 5- Puerta de entrada
Es la vía de acceso al huésped
Puede ser:
 Conjuntivas
 Aparato respiratorio
 Aparato digestivo
 Tracto genitourinario
 Heridas, mordeduras, etc.
 6- Huésped
Individuo blanco del agente y en el cual se
desarrolla la enfermedad transmisible.
Características:
 Edad
 Estado nutricional
 Condiciones de vida y de trabajo
 Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad-
Activa Natural - Artificial/Pasiva Natural-Placenta,
Lactancia Artificial - suero y globulina
 V- Medidas de control y
prevención

 Medidas de control
Se aplican durante el curso de la enfermedad

 Medidas de prevención
Se aplican antes del inicio o muy al comienzo de su
evolución
 Control de las
Enfermedades Transmisibles
 Medidas contra el reservorio: aislamiento, tratamiento
adecuado de enfermo y contactos, eliminación del
reservorio
 Medidas destinadas a interrumpir las vías de
transmisión: aporte de agua potable, adecuada
disposición de excretas, adecuada ventilación, utilización
de insecticidas, utilización de preservativos
 Medidas destinadas a incrementar la resistencia:
 inespecíficas (correcta alimentación, hábitos saludables,
tratamiento de enfermedades predisponentes)

 específicas (inmunización y quimioprofilaxis)

 VI- Formas de presentación
en la población
 Endemia
Presencia continua de una enfermedad en
una zona geográfica, con número de casos
en un volumen significativo
 Epidemia
Aumento del número de casos más allá de las
variaciones habituales de presentación, con
vinculación entre sí.
 Un caso de enfermedad exótica o eliminada
 V- Formas de presentación de las
enfermedades en la población

 Casosesporádicos
Casos de una enfermedad aislados en el
tiempo y en el espacio sin relación entre
sí

 Pandemia
Cuando una enfermedad se presenta en
forma epidémica en varios países
adyacentes
 MEDIDAS DE
CONTROL
 Control: Se refiere a la aplicación
de medidas poblacionales dirigidas
a conseguir la reducción de la
incidencia de la enfermedad a
niveles en que deje de constituir un
problema de salud publica.
 Eliminación: No existen casos de la
enfermedad aunque persisten las
causas aunque persiste el agente o
el vector
 MEDIDAS DE
CONTROL

 Erradicación: Situación en la cual

se erradica la enfermedad y sus
causas, es decir el agente. Ej.
viruela a nivel Mundial y
poliomielitis en las Américas.
 Medidas de contralor
de enfermedades infecciosas
 Desinfección
Medida por la cual se destruyen los agentes infecciosos expulsados

del organismo mediante la aplicación de medios físicos o químicos.

 Concurrente
Aplicación de medidas lo más pronto posible después de la salida

de material infeccioso del organismo de la persona infectada.

 Terminal
Es la que se hace después de desalojar al paciente ya sea por

egreso, traslado o defunción.

 Globalización
Puede definirse como un proceso que esta cambiando la naturaleza
de la interaccion humana mediante una amplia gama de aspectos
como el económico, político, social, tecnológico y ambiental.
El proceso de globalización ha determinado cambios que influyen
en el proceso salud-enfermedad:

a) Cambios Climáticos f) Desarrollo tecnológico

b) Crecimiento demográfico- g) Armas biológicas -guerra
Desplazamiento de h) Terrorismo
poblaciones.
i) Resistencia de los agentes
c) Estilos de vida a los fármacos
d) Urbanización antimicrobianos.
e) Comercio internacional y
movimiento turístico
 Enfermedades emergentes
y re-emergentes

La OPS define “enfermedad emergente”

como aquella cuya incidencia en
humanos ha aumentado en las últimas
dos décadas y “reemergencia” como la
reaparición de una enfermedad
conocida, después de una disminución
significativa de su incidencia.
 EMERGENTES Y
REEMERGENTES

 Reemergentes: Dengue, Cólera, Peste, Tuberculosis,

Leptospirosis, Malaria, Fiebre Amarilla, Difteria,
Polio, Sarampión, Fiebres Hemorrágicas causadas
por Adenavirus

 Emergentes: VIH-SIDA, Virus del Ebola, Hepatitis C,

Virus del Oeste del Nilo, Encefalitis Espongiforme
Bovina, Influenza Aviaria (H5N1), SARS, Lisavirus de
los Murciélagos, Enfermedad de Lyme, fenómenos
de resistencia antimicrobiana
 ENFERMEDADES EMERGENTES
PROBLEMA DE SALUD PUBLICA Y
SEGURIDAD PUBLICA

 AMENZA MUNDIAL O GLOBAL

» UN HECHO NACIONAL PUEDE CONVERTIRSE EN
GLOBAL

 DESESTABILIZACION DE:
» ECONOMIAS
» SISTEMAS DE SALUD
» GOBIERNOS
Reinfestación del Aedes
aegypti
1930s 1970 2001
 Epidemias de Dengue en
las Americas
Hawaii

2000 2001

9 paises 11 paises
Epidemias de Dengue, 2000 -
2002
 SARS

Es una enfermedad emergente que aparece

en el sudeste asiático (Guangdong) en
noviembre de 2002, pero se la identifica
claramente como una nueva enfermedad a
partir de febrero de 2003. Hanoi, Vietnam.
 Características de lugar
zona de riesgo
Se considera zona con alto número de casos y de alto
riesgo para SARS:

» China – Hong Kong

» Singapur
» Vietnam
» Canadá

29 países en el mundo, han notificado casos de

SARS; en América se detectaron casos en EE.UU.,
Brasil y Colombia.
 Evolución de la epidemia de SARS en el mundo.

Período 15/04/2003-15/06/2003

N° de Cas os
400

350

300

250

200

150

100

50

0
1/03 15/03 27/03 8/04 18/04 27/04 8/05 20/05 1/06 16/06 26/06
Fe cha de re porte

Casos acumulados desde el 1/11/2002

Fuente: OPS/OMS; ”http://www.who.int/csr/sars/en/”
 INFLUENZA
(Enfermedad viral aguda de las vías
respiratorias)

 Influenza Aviaria “H5N1”

 Actualmente en humanos circulan dos subtipos:
H1N1 y H3N3
 Mutación y tratamiento, vacunas
 Pandemias: 1889, 1917,1957,1968
» Pandemia de 1917: 2,5% de letalidad (20.000. 000 de
afectados)
» con hasta 50% de la población afectada
 Planes Nacionales de Contingencia
 Comercio y trafico de aves de corral
 Aumento del transito de personas
 RESISTENCIA
ANTIMICROBIANA
 Staphylococcus aureus resistente a la meticilina de origen
comunitario. SAMR.com resistente a betalactámicos,
macrólidos y azálidos y sensible a Trimetropin-
sulfametoxasol, Clindamicina, Rifampicina
 Enfermedad emergente
 Adultos jóvenes y niños
 Comienzo en brotes epidémicos en comunidades cerradas
y/o carenciadas
 Afecta la piel y partes blandas y también se presenta en
formas invasivas
 Resistencia al enterococo: vancomicina. Pacientes muy
añosos con tratamiento antibiotico previo (residentes de
casas de salud, internados por períodos prolongados en CTI,
unidades de quemados o inmunodeprimidos)
V- Formas de presentación de las
enfermedades en la población

 Brote:
 Estudio de Brotes
•¿Qué es un Brote?

•¿Cómo se estudia?

Fases de un estudio para la

Investigación de un Brote
 ¿Qué es una Epidemia ?
Cuando una enfermedad o evento
relacionado con la Salud, supera o
excede la frecuencia usual en una
población específica, en un lugar y en un
período de tiempo determinado.

Brote: episodio en el cual dos o más casos

tienen alguna relación entre sí:
- Momento de inicio
- Lugar
- Características de las personas
 ¿Frecuencia usual esperada?

Información de años anteriores sobre:

- Igual población
- Igual área geográfica
- Igual época
• Endemia ?
• Epidemia? Brote? Pandemia ?
• Casos esporádicos ?
Para poder definir en la práctica una
epidemia o brote debemos conocer el
concepto de :

Corredor Endémico
 Corredor Endémico
- Herramienta estadística
Existen diversas formas de elaborarlos
En todos: información de por lo menos 5 años
anteriores
Meses o semanas epidemiológicas

Un método muy utilizado es el de

Mediana y Cuartiles
Trabajar con tasas de incidencia y No con el
número de casos (diferencias o cambios en el
número de integrantes de la población).
 I- Investigación y análisis preliminar

• Definir caso y verificar diagnósticos

• Identificar y contar los casos.
• Confirmar la existencia de Brote o Epidemia
• Descripción epidemiológica: distribución
según lugar, tiempo y persona
•Formulación de hipótesis
 I- Investigación y análisis preliminar

• Definición de caso y verificar diagnóstico

Criterios Clínicos: signos y síntomas duración y
secuencia
Criterios de Laboratorio: aislamiento del agente,
pruebas serológicas, histoquímicas, etcétera
Criterios Epidemiológicos: descripción en base
variables de persona-lugar-tiempo

 Caso confirmado o caso sospechoso (sólo clínica)

 No caso
 I- Investigación y análisis preliminar

• Identificar y contar los casos

• Confirmar la existencia de Brote o Epidemia

- Comparar con la incidencia esperada
 I- Investigación y análisis preliminar

• Descripción epidemiológica
Tiempo: Curva Epidémica
• Determinar si es propagada o de fuente común

• Establecer el rango máximo y mínimo del período

de incubación

• Determinar el momento y duración probable de la

exposición.
 I- Investigación y análisis preliminar

Fuente común: varios individuos expuestos en un

momento particular en el tiempo a la misma fuente
que da origen al Brote. Ej. Intoxicación alimentaria
 I- Investigación y análisis preliminar

Fuente propagada: la enfermedad se transmite de

persona a persona. Ej. Enfermedades eruptivas
 I- Investigación y análisis preliminar

• Descripción epidemiológica
Lugar:
Área de residencia, (barrios, calles)
Lugar de trabajo o estudio
Instituciones de salud
Hotel, restaurante, etc.

Descripción de las características

DISTRIBUCIÓN DE CASOS
SEGÚN LUGAR
 I- Investigación y análisis preliminar

• Descripción epidemiológica
Persona:

Edad
Sexo
Ocupación, etc.
 I- Investigación y análisis preliminar

• Formulación de hipótesis
Base para orientar la investigación del brote

• Sobre el agente causal y su mecanismo de

transmisión
• Fuente de infección o de origen
• Período de exposición
• Modo de Transmisión
II- Ampliación de la investigación y
análisis

• Prueba de hipótesis
- Analizar la información y decidir tipo de
estudio (analítico observacional)
•Casos y Controles
II- Ampliación de la investigación y análisis

• Conclusiones

• Medidas de Control: a los casos, a los

contactos, al ambiente.
•Fuente común
•Persona- persona
 III- Conclusiones y recomendaciones

• Informe final

• Comunicación a las autoridades

• Implementar Programas Control y Prevención

 Condicionantes de la factibilidad
operacional de las medidas

 La extensión y la organización de los

servicios de salud
 El valor o costo de la medida que se
pretende aplicar
 El tipo y cantidad de personal
 El equipo e instrumental necesario
 La frecuencia de aplicación de las
medidas
 La aceptabilidad de la población