Nombre: Bernadette Kleber

Edad: 34
Sexo: Femenino

DATOS GENERALES:
La Sra. Kleber acude al psiquiatra
porque tiene ansiedad y mucho
sueño.

MOTIVO DE CONSULTA:
Había padecido ansiedad durante gran parte de su vida, pero la
preocupación y el estrés se habían acrecentado mucho desde el
nacimiento de su primer hijo de 10 años, dice ponerse nerviosa en
las situaciones sociales y evitaba tener que relacionarse con gente
nueva por temor a que la juzgaran, poco a poco se fue retirando
de las situaciones donde tuviera que conocer a personas, por lo
que eso le impedía acudir a entrevistas de trabajo, la Sra. Kleber
explico que dormía 14 horas al día, añadió que al despertarse se
hallaba desorientada y confusa, lo que la dificultaba llevar a sus
hijos al colegio, durante el resto del día dijo se notaba dispersa y
despistada; había empezado a roncar 5 años antes y se dormía en
contextos sociales.

DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA:

 FueDiagnosticada fobia social hace 5 años
atrás.
 Tenia
hipercolesterolemia y migrañas
ocasionales.

ANTECEDENTES PERSONALES:
 Miedo

 Ansiedad

 Sueño recurrente
 Miedo persistente de relacionarse con otros

SÍNTOMAS:
Trastorno de Hipersomnia:
A. El individuo refiere somnolencia excesiva a pesar de haber dormido
durante un periodo principal que dura al menos 7 horas, con uno o más
de los síntomas siguientes:
2. Un episodio principal de sueño prolongado de mas de nueve horas
diarias que no es reparado.
3. Dificultad para estar totalmente despierto después de un despertar
brusco.
B. La hipersomnia se produce al menos tres veces a la semana durante
un mínimo de tres meses. La hipersomnia se acompaña de malestar
significativo o deterioro en lo cognitivo, social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
Trastorno de ansiedad social (Fobia Social):
A. Miedo o ansiedad intensa en una o mas situaciones sociales en las
que el individuo esta expuesto al posible examen por parte de otras
personas.
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar
síntomas de ansiedad que se valoren negativamente.
C. Los síntomas sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
D. Los síntomas sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad
intensa.
E. El miedo, ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente
seis o más meses.
F. El miedo, ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente
significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
G. El miedo, ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia ni a otra afección médica.
H.Si existe otra afección medica o miedo, la ansiedad o la evitación esta
claramente no relacionada o no excesiva.
Narcolepsia:
A. Periodos recurrentes de necesidad irrefrenable de dormir, de
abandonarse al sueño o de echar una siesta que se producen en
un mismo día. Estos episodios se han de haber producido al menos
tres veces por semana durante los últimos tres meses.
B. Presencia de al menos una de las características siguientes:
3. Polisomnografía nocturna con lactancia del sueño REM inferior o
igual a 15 minutos, o una prueba de latencia múltiple del sueño
con un valor medio inferior o igual a 8 minutos y dos o mas
periodos REM al inicio del sueño.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Trastorno depresivo persistente:
B. Presencia durante la depresión, de dos o más de los síntomas
siguientes:
1. Poco apetito o sobrealimentación
2. Insomnio o hipersomnia
3. Poca energía o fatiga
4. Baja autoestima
5. Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones
Especificar si: Con ansiedad
Terapia cognitiva-conductual:
 Restablecer las condiciones que disparan el sueño de forma automática y
después
 Lograr que se establezca el automatismo.
Para dar el primer paso hay que:
 Conseguir unas condiciones fisiológicas adecuadas.
 Mantener un ambiente propicio para el sueño.
 Conseguir una desactivación física y cognitiva.
Para recuperar el automatismo se tiene que acudir al condicionamiento clásico de
forma que los mecanismos anteriores se hagan de forma automática y sin ningún
esfuerzo. Se trata de controlar los estímulos de forma que, por ejemplo, meterse
en la cama desencadene por sí mismo el sueño.

TRATAMIENTO:
Desensibilización Sistemática:
 Relajar los músculos a voluntad (Relajación diferencial o progresiva).
 Hacer una lista con todos los temores o situaciones ansiógenas.
 Construir una jerarquía de escenas ansiógenas de menor a mayor intensidad
de ansiedad.
 Avanzar, a través de la imaginación o mediante enfrentamiento, con las
situaciones temidas de la jerarquía. Es importante que se practique la
visualización para que la situación se viva como muy real.
Relajación: Consiste, básicamente, en que cada vez que veas un objeto de tu
elección, como un jarrón de flores de tu sala de estar o una figurilla decorativa,
realices tres o cuatro respiraciones profundas seguidas mientras notas cómo se
relajan todos tus músculos.