JESSICA PAOLA TEJADA MAMANI

COLITIS ULCERATIVA
La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria intestinal crónica que se caracteriza por una infl amación de
la mucosa del recto que se extiende por el resto del colon en un grado variable. Característicamente esta
enfermedad cursa con periodos de actividad (brotes) y de remisión.

Es una enfermedad ulceroinflamatoria limitada al colon

Se observa igual en hombres que en mujeres y también en niños.+
Lesión de la mucosa y submucosa que comienza con pequeños abscesos.
El examen de elección para el diagnostico es el estudio con doble contraste.

ETIOLOGÍA:
• Colitis ulcerativa
• Colitis infecciosas:
bacterianas
Parásitos
Virales
CUADRO CLÍNICO-:
• Sangramiento
• Fiebre dolor abdominal (calambres).
• Los estados severos tienen alta mortalidad
• Perdida de peso fiebre
• Algunas veces puede aparecer constipación y dolor
abdominal.
, etc.
Pronostico
El pronostico se relaciona en general con:
Tiempo de evolución de la enfermedad desde el
diagnostico
Extensión de la enfermedad
Gravedad de las crisis
La
Antecedentes de tratamiento existencia o no de complicaciones
quirúrgico

Existe posibilidad de displasia de colon

riesgo aumenta progresivamente a partir de los 10 años
Importante seguimiento endoscópico anual a partir de los
10 años con toma de biopsia.
1 CASO CLINICO
2 CASO CLINICO:
CÁNCER DE RECTO
 Reseña Anatomica
El Recto se divide en 3 tercios:

1/3 Superior: Se extiende del

promontorio
hasta la reflexión peritoneal.

1/3 Medio: Inicia en la Reflexión

Peritoneal
anterior hasta 5-6 cms. del margen
anal.
(10-11 cms del margen anal)

1/3 Inferior: Inicia a los 5-6 cms. del

margen
anal y termina en el esfínter anal.
 Presentación de Caso Clínico
•Paciente de sexo femenino I.E, de 72 años oriunda de Cba. Capital, jubilada.
•MC: ingresa por consultorio externo por Proctorragia ( 3 episodios en un mes) acompañado de
tenesmo rectal, y pérdida de peso de 3kg en 30 dias.
•APP: HTA
Gastritis Prolapso grado 2
DBT???
•AHF: Hermanas con cáncer de mama bajo tratamiento
• AQ: Apendicectomia Colecistectomia
Hernioplastia Umbilical Histerectomia
(miomatosis)
• AT: Tabaquista (-) Alcohol (-)
• AM: Enalapril 10 mg. Amlodipina 10
mg. Ranitidina 300mg.
 Examen Físico
Inspección General: OTEP, lúcida, vigil, colaboradora, normohidratada.

SOMA: moviliza 4 miembros, no relata

artralgias.

Resp: MV(+), VV(+), BEBA,

Buena mecánica ventilatoria.

CV: R1 R2 NF SRSA, no edemas,

sin ingurgitación yugular, pulsos simétricos.

Abdomen: plano, simétrico, cicatrices de cirugías previas, RHA(+),

blando, no doloroso a la palpación.

Urogenital: prolapso grado 2. TR: esfinter tonico, se palpa sobre cara posterior rugosidad
friable, sangre
SNC: PIRS, SCG: 15/15, no signo de foco neurológico
 Impresión Diagnostica???

CÁNCER DE RECTO????
 Métodos Complementarios de
Diagnósticos solicitados
• Laboratorio: Rutina, Ionograma, Eritrosedimentacion, Coagulograma,
Tipificación (grupo y factor) Proteinas totales y albumina.

• Rx de Torax, Rx de abdomen (pie y decubito)

• Tomografia Computada con doble contraste de Torax

y abdomen

• Videocolonoscopia
 Laboratorio previo a la Cirugía

GR: 6010000 Hto: 41.2 Hb: 13.6

Gb: 9800 (NS: 86% L: 8% M: 6%)

Glucemia: 2.55
VSG: 35mm

U: 0.22 C:7.6

Proteinograma: 6.8 Albumina: 3.5

APP:100% KPTT: 30 seg.

Na: 148.1 K: 3.6

Tomografia con doble contraste
Videocolonoscopia (28 de marzo de 2012)
Informe
Videocolonoscopia
Informede Anatomia Patologica
de Biopsia
Fragmentos multiples de biopsia de colon.
Dx: Adenocarcinoma diferenciado
 Evolución
La pte se interna el dia 14/05/2012 para preparar para cirugia para el 15/05/12. Se administra
“Fosfodon”. Previo a cirugia se realiza Via central de acceso Yugular interna derecha.
15/05/2012: se intervienve quirurgicamente, realizando cirugia de Miles (amputacion
abdominoperineal). Cirugia sin complicaciones, sin sangrado durante el procedimiento. Se
transfunde 1UGR sedimentados Se dejan 2 drenajes (parietocolico y Douglas) y dos drenajes
perineales.
Resultado definitivo de
Anatomia Patologica
 Evolución
16/05/12 Cursa posquirurgico inmediato en UTI, con signos vitales estables, dentro
de parametros normales. Continua con SNG aspirativa y diures por sonda
vesical.Esquema antibiotico: Ampicilina 1 gr., gentamicina 160mg., metronidazol
500mg.

17/05/12: Al segundo dia de internacion ne UTI, se mantiene estable, afebril,

colostomia con buen color, no funcionante. Cifras tensionales elevadas
(180/100). Es necesario agregar parches de NTG. Mejoria Clinica. Drenajes
abdominales y perineales, debito serosanguinolento en escasa cantidad

18/05/12 ingresa a sala comun, Pte estable hemodinamicamente, sin dolor,

abdomen blando RHA(+), herida quirurgica en vias de cicatrizacion, drenajes
debito serosanguinolento, Colostomia funcionante, diuresis por sonda vesical. Se
solicita lbt control: Gb: 9600 Gr:3800000 Hto: 33 Hb: 11.0 VSG: 55mm glucemia:
2.39 Prot: 6.4 ALbumina: 3.4 APP: 60% KPTT: 38.5 seg Plaq: 300000 Na: 145 K:
3.2. Se corrige glucemias (con insulina corriente), se solicita Glucemias seriadas,
y ademas se corrige K. IC con Clinica Medica.
 Evolución
19/05/12: continua con buena evolucion, afebril, sin dolor.Se pinza SNG se
comienza a probar tolerancia con liquidos, con buena respuesta. Por la tarde se
retira SNG y Sonda Vesical, y drenaje parietocolico. Colostomia funcionante, con
buen color.

20/05/12 paciente comienza a deambular, buena tolerancia a liquidos, sin dolor

afebril, de buen animo. Examen clinico normal. Glucemia de control: 1.12

21/05/12 cursando 6to dia posquirurgico, con buena evolucion clinico quirurgica,
estable hemodinamicamente. Se progresa a dieta blanda con buena tolerancia.
Se programa alta para la tarde. Lbt de alta: Gb: 8100 Gr: 4500000 Hto: 32.5 Hb:
11.5 VSG: 20 glucemia: 0.93 U: 0.24 C: 8.7 Na: 145 K: 3.6

A la fecha continua con controles por consultorios externos sin complicaciones

Tipos Histologicos de Ca de
recto
 ¿Cómo lo diagnostico?
. Clinica

. Examen Fisico TACTO RECTAL!!!!!!!

. Colon por enema con Doble contraste

. Rectosigmoidoscopia o Videocolonoscopia

. Ecografia Endorrectal

. Resonancia Magnetica Nuclear

. Tomografia Computada

. Laboratorio Especializado
Clinica
 Tacto Rectal

Nos informa: Localizacion

Morfologia
Grado de Fijacion
Movilidad

Sigue siendo util para localizar

tumores localmente
avanzados, no asi para
pequeños tumores
Colon por enema con Doble
Cte.

Puede detectar lesiones de

hasta 5 mm

El uso de radiografia
contrastada con TRIPLE Cte
aumenta la sensibilidad
 Videocolonoscopia

Es de suma utilidad en manos

expertas, sobre todo si las
lesiones estan mas alla de los
10 cm
 Ecografia Endorectal
Permite discriminar las distintas capas de la
pared rectal, ademas de localizar lesiones en
el mesorecto: permite detectar el GRADO DE
PENETRACION transmural, y hasta a veces
localizacion de ganglios
Entre 95 y 97% de sensibilidad
 Resonancia Magnetica
Tiene una sensibilidad entre el 59
y 95%. No se puede diferenciar
con certeza el T1 del T2.
Tampoco sirve para determinar
extension local en aquel tumor
que ha sido irradiado. Si se usara
el “Endocoil” aumenta su
sensibilidad
 Tomografia Computada
Sensibilidad entre el 52 y 94%. No permite distinguir los planos del recto.
Es muy util para detectar lesiones intrapelvis, ganglios y lesiones
hepaticas
 Tratamiento

Quirurgico

Medico-Oncologico
Senkiu por su atención