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E A GESTAÇÃO
Trombose venosa ou
arterial ou complicações
obstétricas específicas
Anticorpos
antifosfolípides
FISIOPATOLOGIA
• Interferencia dos AC na atuaçao de
proteínas/fosfolípides que atuam na coagulaçao
▫ Protrombina, proteína C, B2glicoproteína,
• Ativaçao endotelial e plaquetária pelos AC
• Nem todas as placentas tem sinais de
trombose/infarto
• Parece ocorrer efeito direto no trofoblasto
diminuindo sua viabilidade e invasão
• Eventos trombóticos
▫ Venoso: TVP – MAIS COMUM!
▫ Arterial: AVC, AIT
• Trombocitopenia leve a moderada
• Perdas fetais ocorrem classicamente no 2º/30 TRI
▫
CONDUTA
• Gestantes com AC+ fraco sem histórias prévias
de perdas fetais, LES ou trombose.
• Gestantes com antecedente obstétrico
desfavorável
• Gestantes com antecedente tromboembólico
• Gestantes com episódio tromboembólico atual
CONDUTA
PROFILAXIA:
• Heparina + Aspirina
▫ AC anticardiolipina moderado/fortemente + associado
ou não a antiB2 glicoproteína
Reduçao 54% taxa de perdas fetais
▫ Hist obstétrica desfavorável, mesmo na ausência de
tromboses
• Heparina BPM 40mg/dia
• Heparina NF 5000UI 12/12h
▫ Dosar plaquetas
▫ Risco de reação cutânea – trocar para HBPM
CONDUTA
• Recomenda-se reposição de cálcio (1,5g/d) e
Vitamina D para prevençao de osteoporose
• Prednisona somente se coexistência com LES
• Evitar anticoagulantes orais principalmente
entre 6 – 12ª semana de gestaçao
▫ Risco de hemorragia intracraniana no feto
▫ Literaturas americanas utilizam warfarin somente
no puerpério
ANTICOAGULAÇÃO PLENA
• Episódio tromboembólico atual
• Até 30 dias da DUM da gestação atual
• Trombofilias hereditárias
CONDUTA - NASCIMENTO
• Promoção do nascimento com IG: 39semanas
para programar anticoagulação
• Suspender heparina 24h antes do parto ( e
NUNCA ficar >48h sem anticoagulação)
• Caso não haja tempo:
▫ Protamina 10mg/ml: 1mg para cada 1mg de
HBPM ou cada 100UI de HNF recebido na última
dose
• Reiniciar 8 – 12h após o parto
• Manter por 6 semanas no puerpério
NOVOS TRATAMENTOS: 2ª LINHA