BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

FACULTAD DE MEDICINA
NOSOLOGÍA Y CLINICA DE APARATO DIGESTIVO

DIARREAS

DR. CARLOS ROJAS LIMON

CIRUJANO GENERAL
 DEFINICIONES
• No hay una definición uniformemente aceptada

• Los pacientes interpretan el termino diarrea en forma

diferente

• La diarrea es un signo y un síntoma

• KASPER, D.; HAUSER, S.; JAMESON, J.; FAUCI, A.; LONGO, D.; LOSCALZO, J.. (2015). HARRISON: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. UNITED STATES OF AMERICA: MCGRAW-HILL.
• MÉNDEZ-SÁNCHEZ, N.; URIBE-ESQUIVEL, M., (2010). GASTROENTEROLOGÍA. MÉXICO, D.F.: MCGRAW-HILL.
 DEFINICIONES
• Diarrea como síntoma
– Disminución en la consistencia de las evacuaciones y
aumento de su volumen

• Diarrea como signo

– Mas de 200 grs. de evacuación en 24 hrs

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 DEFINICIONES
• Diarrea aguda
– Dura menos de 2 semanas
– Generalmente infecciosa
– Generalmente autolimitada

• Diarrea crónica
– Dura mas de 2 semanas
– Múltiples causas

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 DIARREA
DEFINICIONES
• La diarrea debe distinguirse de
– Pseudo diarrea
• Aumento en la frecuencia de las evacuaciones sin
cambio en la consistencia
• Se observa en trastornos de la motilidad como el
síndrome de intestino irritable o en el hipertiroidismo

– Incontinencia
• Fuga involuntaria del contenido rectal
• Se observa en trastornos pélvicos, neuromusculares y
neurológicos

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 ESCALA DE BRISTOL

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 DIARREA
PATOFISIOLOGÍA
Jejunuo Íleon Ciego Colon colon
distal
Proximal

Los padecimientos en el
Los padecimientos del intestino colon producen
delgado que interfiera con la evacuaciones con
absorción produce diarrea acuosa de volumen pequeño.
gran volumen frecuentemente
contienen moco y sangre

“Watery Diarrhea” “Dysentery”

 SÍNDROMES CLÍNICOS
• Diarrea acuosa
– No invasiva
– No inflamatoria

• Disentería
– Invasiva
– Inflamatoria

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 DIARREA INFECCIOSA
AGENTES

• Virus

• Bacterias

• Protozoarios

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 FACTORES DE DEFENSA DEL
HUÉSPED

• Acides gástrica
• Motilidad intestinal
• Flora intestinal
• Moco
• Sistema inmune local y sistémico
• Otros (leche materna)

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 FACTORES DE VIRULENCIA
BACTERIANA

• Adherencia
• Producción de enterotoxinas
• Producción de citotoxinas
• Invasión de la mucosa

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 DIARREA INFECCIOSA
Epidemiologia de enteropatogenos aislados en diferentes esenarios clinicos

Bacteria Diarrea del viajero Guarderias SIDA

E. coli Enterotoxigenica (ETEC) 28% - 76%

E. coli Enteroinvasiva (EIEC)
Campylobacter sp 2.0% 10.6%
Shigella sp 0% - 30% 0.2% 4.9%
Salmonella sp 0% - 16% 0.2%
C. difficile sp 7.1%
C. trachomatis 11.4%

Viral

Rotavirus 0% - 36% 6.0%

Herpes simplex 18.4%

Protozoarios

G. lamblia 0% - 6% 13% 4.4%

E. histolytica 0% - 6% 0.0%
Cryptosporidium 15.6%
Isospora belli 2.2%

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 DIARREA INFECCIOSA
ÉPOCAS DEL AÑO

Enfermedad Estación
Cólera Invierno
Rotavirus Invierno
Shigellosis Veranos (secos)

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 FISIOPATOLOGÍA
Cuatro mecanismos, pueden presentarse juntos:

Trastornos
Secretora Osmótica Inflamatoria de la
motilidad

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 FISIOPATOLOGÍA
Alteración de la absorción (Disminución): Osmótica
• Presencia luminal de sustancias con capacidad osmótica
(malabsortivas).
• Salida de agua hacia el lumen, desde:
a. Intracelular
b. Extracelular (intersticio y extracelular)
• Disminuye la osmolaridad intraluminal.
• Diluye los iones inorgánicos en el lumen.
• GAP osmótico fecal
a) 290 (osmolaridad fecal) -2 (Na +K) fecal
b) Normal <100 (usualmente es <50)
• Diarreas osmóticas el GAP osmótico fecal:
a) Aumentado >100 (Na fecal <60)
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 FISIOPATOLOGÍA
Alteración de la absorción (Disminución): Osmótica

• Clasificación de los solutos osmóticos:

• No absorbido (metabolizable en el colon)
a) Disacaridos (acidos grasos de cadena corta)
b) Retencion de cationes ( aumenta la carga osmótica transitoria)
c) Absorcion de acidos grasos (disminución de la carga osmótica)
d) Absorcion de fluidos
• No absorbible (no metabolizable)
• Ayuno: cede la diarrea

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 FISIOPATOLOGÍA
Alteración de la absorción (Disminución): Osmótica
• Causas:

• Exógenos
a) Laxantes (Mg, Lactulosa, PEG)
b) Antiácidos (Mg)
c) Alimentos (sorbitol, manitol)
d) Medicamentos (colchicina, colestiramina, neomicina)

• Endógenos
a) Enfermedades malabsortivas ( congénitas o adquiridas) (Hidratos de
Carbono)

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FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
Alteración de la secreción (Aumento): Secretora

• Estimulo secretor al enterocito (secretagogo)

a) Luminal (enterotoxina)
b) Local
c) Sistémica
• Aumento del AMPc intracelular del enterocito
• Abertura de canales de Cl
• Secreción de H2O hacia el lumen
• Inhibición de la absorción

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FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
Alteración de la secreción (Aumento): Secretora

• Estímulo a las células enterocromafines

a) Quimiosensibles
b) Mecanosensibles

• Secreción de sustancias neuroendocrinas

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FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
Alteración de la secreción (Aumento): Secretora

• GAP osmótico fecal

• Ausencia de sustancias osmóticas luminales
• Sin dilución de iones orgánicos
• 290-2 (Na+K) <50 (Na fecal >90)
• No cede con el ayuno

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 FISIOPATOLOGÍA
Alteración de la secreción (Aumento): Secretora
• Causas según mecanismo fisiopatológico
• Mediadores por aumento de AMPc (mayoría)
a) Enterotoxinas bacterianas
b) Ácidos orgánicos (OH)
c) Prostaglandinas
d) Medicamentos
e) VIP
• Mediado por sustancias neuroendocrinas
a) Serotonina, glucagón, secretina, CCK, laxantes.
• Desconocidos
a) Adenoma velloso, medicamentos, enfermedad congénita.
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 FISIOPATOLOGÍA
Alteración de la secreción (Aumento): Secretora
• Causas según el tipo de agente clínico:
• Exógenas
a) Laxantes (fenolftaleínas, antraquinonas)
b) Medicamentos (Diuréticos, colinérgicos)
c) Tóxicos (Arsénico, OH, mariscos, café, hongos)
d) Toxinas ingeridas (Staphylococcus aureus)
e) Alergia intestinal sin inflamación
• Endógenas
a) Enterotoxinas bacterianas (V. cholerae, E. coli)
b) Laxantes endógenos (ácidos-hidroxilados)
c) Tumores productores de hormonas
d) Congénitas
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 FISIOPATOLOGÍA
Alteración de la motilidad: Disminución

• Ocasiona diarrea de forma indirecta al promover el

sobrecrecimiento bacteriano.

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 FISIOPATOLOGÍA
Alteración de la motilidad: Aumento

• Aumento de H2O intraluminal hay aumento de la motilidad

• Evento único y primario poco frecuente
• Aumento de la motilidad: tiempo insuficiente para
absorción
• Mecanismos que no están dilucidados
a) Sistema Nervioso Entérico
b) Sustancias Neurohumorales
c) Sistema Nervioso Simpático Extrínseco
d) Musculatura Lisa Intestinal

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FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
Inflamación de la mucosa intestinal: Inflamatoria

• Respuesta inflamatoria
a) Celular
b) Humoral
c) Fagocítica

• Aumento de la secreción intestinal

• Aumento de la motilidad

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 FISIOPATOLOGÍA
Inflamación de la mucosa intestinal: Inflamatoria
• Daño al epitelio (enterocitos)
a) Alteración de la permeabilidad
b) Daño grave (exudación desde vasos y capilares)
– Intestino delgado
a) Atrofia vellositaria e hiperplasia de las criptas

• Colon
a) Colonocitos atenuados (inmaduros)
b) Criptas regenerativas irregulares e hiperplásicas

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FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
Inflamación de la mucosa intestinal: Inflamatoria

• Menor cantidad de disacaridasas

• Menor cantidad de proteasas epiteliales
• Escasos transportadores acoplados
a) Azúcar-Na
b) Aminoácidos-Na
• Disminución de los transportadores de absorción de NaCl
• Mantiene la capacidad de secretar Cl y HCO3
• Efectos sistémicos (mediadores inflamatorios)

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 FISIOPATOLOGÍA
Inflamación de la mucosa intestinal: Inflamatoria

• Causas:
• Infecciosas
a) Invasoras (bacterias, virus, parásitos)
b) Producción de citotoxinas (bacterias)
• Inflamatorias (autoinmunes)
• Tóxicas
• Vasculares
• Idiopáticas

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FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA

Infecciosa

Colonización de un
área del intestino Ingesta de toxinas
por un agente preformadas
patógeno

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 FISIOPATOLOGÍA

• Agentes patógenos producen diarrea por varios mecanismos:

Alteran la
No alteran integridad
Invasión Adherencia
la mucosa de la
mucosa

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 FISIOPATOLOGÍA

• Agentes que no alteran la mucosa, diarrea secundaria

a liberación de enterotoxinas, las cuales promueven la
secreción intestinal (S. aureus, B. cereus, C.
botulinum)

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FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA

• Agentes que alteran la integridad de la mucosa a

través de mediadores citotóxicos, los cuales pueden o
no invadir el tejido.

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FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA

• Agentes con capacidad para ocupar el tejido, lo cual

activa a la célula del huésped para iniciar un proceso
de endocitosis dependientes de energía ayudado por
el sistema de microfilamentos de la mucosa intestinal
( Shigella, E. coli enteroinvasiva, Rotavirus); este
proceso conduce a la invasión tisular del
microorganismo y la destrucción de la mucosa.

Uribe-Esquivel, M.

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FISIOPATOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA

• Agentes con capacidad de adherencia que ocasiona

cambios en la estructura de las vellosidades, produce
atrofia e interfiere con la absorción del contenido
luminal ( G. lamblia, Rotavirus)

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FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
 DIARREA INFECCIOSA
VIRAL
• Afectan principalmente el intestino delgado
• No invaden la mucosa
• Las células vellosas se remplazan por células cuboidales
• Virus:
– Rotavirus (Grupos A-E)
– Calicivirus (Agente Norwalk y virus relacionados)
– Adenovirus entérico (tipos 40 & 41)
– Astrovirus
– Otros

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 DIARREA INFECCIOSA
VIRAL
• Rotavirus
– Causa principal de diarrea en niños
– En adultos produce enfermedad subclínica

• Agente Norwalk y virus relacionados

– Causan diarrea en todos los grupos de edad

• Se transmiten por vía fecal oral

• Ambos virus causan diarrea no invasiva en climas

templados durante los meses de invierno
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ROTAVIRUS
AGENTE NORWALK
 DIARREA INFECCIOSA
VIRAL
Norwalk y virus relacionados Rotavirus
Edad Niños mayores y adultos Infantes, niños pequeños
Transmisión Fecal-oral, agua contaminada Fecal-oral
y crustáceos

Incubación 1 - 2 días 1 - 3 días

Síntomas Vomito & diarrea Diarrea severa
Duración 1 - 2 días 5 - 8 días
Prevalencia 1/3 de las epidemias en US 1/2 de los casos de
diarrea infantil
Epidemiologia Epidemias en familias o Usualmente
comunidad, invierno esporádica

Diagnostico Inmunoensayo Inmunoensayo y

pruebas genéticas
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 DIARREA INFECCIOSA
VIRAL
• Tratamiento
– Hidratación
• Siempre que sea posible por vía oral
• En casos de vomito importante IV

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 DIARREA INFECCIOSA
BACTERIANA
• Bacterias no invasoras

• Bacterias invasoras

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 DIARREA INFECCIOSA
BACTERIANA
• Bacterias no invasoras
– Diarrea mediada por toxinas
– No hay invasión al epitelio
– Bacterias:
• Stahphylococcus aureus
• Bacillus cereus
• Vibrio parahemolyticus
• Clostridium perfringens
• Vibrio cholera
• E. coli Enterotoxigenica (ETEC)
• E. coli Enteropatogena (EPEC)

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 PRODUCCIÓN DE TOXINAS
• Toxinas preformadas:
– Bacilus cereus, clostridium perfringens, staphylococcus
aureus

• Enterotoxina:
– Aeromonas Sp., E. Coli Enterotgoxigenica, Vibrio Cholerae

• Citotoxina:
– Clostridium difficile

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 DIARREA INFECCIOSA
BACTERIANA
• Bacterias no invasoras

– Vibrio cholera

• La toxina del cólera es el prototipo de enterotoxina

• Causa inhibición de la absorción de Na+ y Cl-

• Este cambio electrolítico es seguido de secreción voluminosa

de fluidos causando diarrea

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 VIBRIO CHOLERA
• Contagio en agua y alimentos marinos mal cocidos
• Secreción de fluido en el intestino delgado
• Diarrea abundante en “agua de arroz”
• Produce deshidratación severa
• Puede dar vomito en proyectil
• No hay fiebre o dolor abdominal
• Calambres musculares

• KASPER, D.; HAUSER, S.; JAMESON, J.; FAUCI, A.; LONGO, D.; LOSCALZO, J.. (2015). HARRISON: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. UNITED STATES OF AMERICA: MCGRAW-HILL.
• MÉNDEZ-SÁNCHEZ, N.; URIBE-ESQUIVEL, M., (2010). GASTROENTEROLOGÍA. MÉXICO, D.F.: MCGRAW-HILL.
 TIPOS DE VIBRIO CHOLERA
• Dos biotipos principales que causan diarrea :
 Clásico
 ElTor

• Dos serotipos comunes:

 Inaba
 Ogawa

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 DIARREA INFECCIOSA
BACTERIANA
Bacterias no invasivas

Vibrio cholera

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 DIARREA INFECCIOSA
BACTERIANA
• Bacterias no invasoras
– E. coli Enterotoxigenica (ETEC)
• Causante principal de diarrea del viajero
• Produce dos toxinas
• Toxina termoestable, causa secreción de fluido en el
intestino
• Toxina termolábil, actúa igual que la toxina del cólera
• Produce diarrea acuosa, nausea dolor cólico y fiebre baja

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 DIARREA INFECCIOSA
BACTERIANA
E. coli Enterotoxigenica (ETEC)

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 BACILLUS CEREUS
• Aeróbico formador de esporas

• Se encuentra en granos, comida especialmente arroz y

agua contaminada, sobrevive la ebullición

• Produce vomito por 1-6 horas y a continuación diarrea

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 DIARREA INFECCIOSA
BACTERIANA
Diarrea con bacterias no invasoras

V. cholera E. coli C. perfringens B. cereus S. aureus

Incubación 12 -72 24 -72 6 - 12 3-8 1-6

(horas)

Duración 48 - 120 24 - 48 12 - 48 12 -48 6 - 12

(horas)

Cólico abdominal 0 + ++++ ++ ++

Vomito + +/- + ++ ++++

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 DIARREA INFECCIOSA
BACTERIANA
• Diarrea con bacterias invasoras (Disentería)
– Hay invasión y daño del epitelio colónico
– Hay inflamación intensa que resulta en presencia de sangre
y pus en la evacuación
– Hay dolor abdominal y toxicidad sistémica
– Las bacterias causantes incluyen:
• Salmonella
• Shigella
• Yersinia
• Campylobacter
• E. coli Enteroivasiva (EIEC)
• E. coli Enterohemorrhagica (EHEC)
• Clostridium difficile
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 DIARREA POR BACTERIAS INVASORAS

Shigella E.coli Salmonella Yesinia

Incubación 24 - 72 24 - 72 8 - 48 1-6
(horas)

Duración 48 - 120 24 - 48 12 - 24 6 - 12
(horas)

Dolor Abdominal ++++ ++++ + ++

Vomito ++ + + ++

Fiebre ++ ++ ++++ ++

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 DIARREA INFECCIOSA
BACTERIANA
• Diarrea con bacterias invasoras (Disentería)
– La Shigella es la bacteria enteroinvasora clásica
– Induce autofagocitosis para entrar en los colonositos y se replica en
ellos
– Esta invasión produce reacción inflamatoria seguida de muerte
celular. A continuación la shigella se esparce a otras células
– La Shigella produce también una citotoxina llamada shiga toxina que
produce destrucción celular
– Otros enteropatógenos que producen invasión de la mucosa incluyen:
• E. Coli Enteroinvasiva
• Salmonella
• Entamoeba histolytica

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 SHIGELLA
• Contagio por comida y agua contaminadas

• Característicamente produce diarrea sanguinolenta

• Fiebre

• Algunos son portadores asintomáticos con síntomas

iniciando en 2 o 3 días

• Puede producir síndrome urémico hemolítico

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 TIPOS DE SHIGELLA
• Los principales tipos causantes de diarrea son:
Disenteriae tipo 1 o Shigella shiga
Shigella flexneri
Shigella sonnei
Shigella boydii

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DIARREA POR BACTERIAS INVASORAS
• Salmonella
 SALMONELLA

• Contamina huevos crudos, lácteos, productos de puerco

y otras carnes

• Fiebre diarrea y bacteremias

• Mas común en niños en el verano

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DIARREA POR BACTERIAS INVASORAS
SALMONELLA
DIARREA POR BACTERIAS INVASORAS
SALMONELLA
 YERSINIA

• Contagio por lácteos, carne de puerco y otras carnes

• Produce múltiples síndromes incluyendo: sepsis en

pacientes inmunosuprimidos, y un cuadro similar a
apendicitis

• Puede producir Sx. De Reiter (artritis, uretritis y

conjuntivitis)

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 CAMPYLOBACTER

• Contagio por agua o leche bronca

• Causa destrucción en parches del intestino delgado y

colon

• Presenta fiebre, vomito y dolor abdominal

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 E. COLI ENTEROINVASIVA

• Los síntomas simulan shigella: diarrea con sangre, fiebre

y cólico

• Contagio por comida contaminada

• Tratamiento con terapia de soporte sin antibióticos

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 E. COLI ENTEROHEMORRÁGICA

• Contagio de toxina con comida mal cocida especialmente

carne roja

• Hay fiebre, cólicos importantes y diarrea con sangre

• Causa síndrome urémico hemolítico (causada por

verotoxina también llamada toxina similar a Shiga toxina)

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 CLOSTRIDIUM DIFFICILE

• Prolifera cuando son utilizados antibióticos de amplio

espectro
• Colitis pseudomembranosa
• Diarrea verdosa que puede tener sangre
• Tratamiento: vancomicina o metronidazol oral

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 DIARREA POR PROTOZOARIOS
• Tres protozoarios son responsables de la mayoría de los
casos:
– Entamoeba histolytica
– Giardia lambia
– Cryptosporidium

• La Entamoeba histolitica y la Giardia lambia pueden

infectar individuos sanos

• El Cryptosporidium generalmente infecta pacientes

inmunocomprometidos
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 DIARREA POR PROTOZOARIOS

• La Entamoeba histolitica invade el epitelio del colon y

causa inflamación y sangrado causando disentería

• La Giardia lambia y el Cryptosporidium usualmente

infectan el intestino delgado y se alojan en el borde en
cepillo. Causan síndromes parecidos a los de
malabsorción sin invasión del epitelio

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 DIARREA POR PROTOZOARIOS
 Entamoeba histolytica
 DIARREA POR PROTOZOARIOS
Entamoeba histolytica
 ENTAMOEBA HISTOLYTICA

• Diarrea, con sangre, fiebre, cólicos

• Dura de 2 a 4 semanas pero puede durar meses

• Diagnostico: Microscopia de heces, prueba serológica,

colonoscopia

• Tratamiento: Metronidazol

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 DIARREA POR PROTOZOARIOS

 Giardia lambia
 GIARDIA
• Es una Zoonosis, agua contaminada por animales
• Diarrea, dolor abdominal, flatulencia y posible
esteatorrea
• Diagnostico
– Microscopia de heces y fluido duodenal
– Antígeno en heces
– Entero-Test
– Rara vez: biopsia duodenal

• Tratamiento: Metronidazol

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 DIARREA POR PROTOZOARIOS

 Cryptosporidium
 CRYPTOSPORIDIUM

• Transmisión por vía fecal oral

• Afecta pacientes con SIDA

• Diarrea acuosa, vómito, cólicos, fiebre

• Tratamiento: Azitromicina

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 DIARREA POR PROTOZOARIOS
E.histolytica G. lambia Cyptosporidium

Distribución Todo el mundo Todo el mundo Todo el mundo

Padecimiento Disentería Diarrea crónica Diarrea leve corta

amibiana leve a moderada Diarrea severa en
SIDA

Complicaciones Abscesos Malabsorción Malabsorción

Transmisión Persona a persona Persona a persona Ingestión de

Ruta fecal oral Ruta fecal oral productos animales
contaminados

Diagnostico Huevos y parásitos Huevos y parásitos Huevos y parásitos

en heces en heces en heces

Tratamiento Metronidazol Metronidazol No efectivo

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 EVALUACIÓN DE DIARREA INFECCIOSA

• Estudios en heces
– Leucocitos, eritrocitos y sangre
– Cultivo
– Medición de toxinas (C. difficle)
• Estudio con microscopio de heces
• ELISA para rotavirus
• Inmunoensayo para E. coli
• Endoscopia (principalmente en diarrea con sangre o
diarrea crónica)

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 POLIMORFONUCLEARES EN HECES

• Comunes en Shigella,
Campylobacter, EHEC,
EIEC, C. diff

• Raros en Salmonella,
Yersinia, ETEC, EAEC

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 DIARREA INFECCIOSA
MANEJO
• Resucitación con líquidos

• Agentes antimotilidad NO EN INVASORES, SI PEPTO

• Antimicrobianos

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 DIARREA INFECCIOSA
MANEJO
• Resucitación con líquidos

– La piedra angular del tratamiento de la diarrea

independientemente de la etiología
– La decisión de dar hidratación oral o IV depende del
estado clínico del paciente y la velocidad de perdida
de líquidos
– Siempre que se pueda se prefiere la vía oral

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 DIARREA INFECCIOSA
MANEJO
• Agentes antimotilidad
– Prolongan el transito intestinal
– Los mas comunes son
• Los derivados sintéticos de opiáceos como la
loperamida (Imodium) y el difenoxilato (lomotil)
– Cuando se usan en pacientes con disentería pueden
producir megacolon tóxico
– Como guía general se limita su uso a pacientes no
tóxicos, con diarrea acuosa, por 48 hrs y se detiene su
uso si la diarrea continua

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 DIARREA INFECCIOSA
MANEJO
• Antimicrobianos
– Su uso depende de:
• Condición clínica del paciente
– Grado y duración de la diarrea
– Nivel de deshidratación
– Estado toxico del paciente

• Un paciente con apariencia toxica y deshidratación

importante que no mejora requiere tratamiento empírico

• Patógeno potencial

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 DIARREA INFECCIOSA
MANEJO
• Antimicrobianos
– Deben recibir tratamiento pacientes con infección con:
• Shigella
• Colera
• C. difficle
• Diarrea del viajero
• Entamoeba histolytica
• Giardia lamblia

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 DIARREA INFECCIOSA
MANEJO
• Antimicrobianos
– Puede considerarse tratamiento en pacientes con:
• E. coli Enteropatogena
• E. coli enterhemorragica
• Salmonella notyphi
• Campylobacter jejuni
• Yersenia enterocolitica

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DIARREA INFECCIOSA
MANEJO
 COMPLICACIONES DE LA DIARREA
ACUOSA

• Deshidratación
• Trastornos electrolíticos
• Tetania muscular
• Convulsiones
• Hipoglucemia
• Insuficiencia renal aguda

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 VACUNAS
• Hay una vacuna contra el cólera que da inmunidad del
50-60%

• No hay otras

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 DIARREA CRÓNICA
TIPOS
• Inflamatoria
• Osmótica
• Malabsortiva (Esteatorrea)
• Secretora
• Motilidad intestinal alterada
• Diarrea facciosa

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 INFLAMATORIA
• Causas:
– Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, enteritis por
radiación, gastroenteritis eosinofilica, infecciones
asociadas a SIDA

• Hay inflamación de mucosa y submucosa

• Hay daño al epitelio

– Fiebre, dolor abdominal, sangre y leucocitos en
evacuaciones

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 INFECCIONES
• Infección crónica con
– Giardia
– Entamoeba histolytica
– Cyclospora

• Asociados a HIV
– Cytomegalovirus
– Cryptosporidium

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 OSMÓTICA
• Causas
– La mas común es deficiencia de lactasa

• Hay un soluto intraluminal que no se digiere y no se

absorbe
– Mejoría de la diarrea con el ayuno

– Perdida de peso

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 ESTEATORREA
• Insuficiencia pancreática
– Evacuaciones con mal olor

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 SECRETORA
• Causas: síndrome carcinoide (causado por tumores
neuroendocrinos productores de serotonina) y Sx. de
Zollinger Ellison (gastrina)

• Secreción excesiva de electrolitos

– Diarrea acuosa
– Persiste durante el ayuno

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 MOTILIDAD INTESTINAL ALTERADA

• Causas: síndrome de intestino irritable, impactación

fecal, padecimientos neurológicos

– Debido a transito intestinal rápido

– En algunos casos se debe a sobrecrecimiento bacteriano

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 DIARREA FACCIOSA
• Autoinducida
– Generalmente en mujeres

– Diarrea acuosa

– Asociada a hipocalcemia, debilidad y edema

– Por abuso de laxantes

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 EVALUACIÓN DE DIARREA CRÓNICA
• Cultivos

• Búsqueda de parásitos y huevos en heces

• Recolección de heces 48 - 72 Hrs para medir peso,

contenido de grasa, electrolitos y osmolaridad

• Colonoscopia para visualización y toma de biopsia

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 TRATAMIENTO
• Identificar y tratar la causa específica

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 OTRAS CAUSAS DE DIARREA
• Trastornos metabólicos
• Hipertiroidismo
• Diabetes mellitus

• Insuficiencia pancreática

• Alergia a alimentos

• Síndrome de dumping

• KASPER, D.; HAUSER, S.; JAMESON, J.; FAUCI, A.; LONGO, D.; LOSCALZO, J.. (2015). HARRISON: PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. UNITED STATES OF AMERICA: MCGRAW-HILL.
• MÉNDEZ-SÁNCHEZ, N.; URIBE-ESQUIVEL, M., (2010). GASTROENTEROLOGÍA. MÉXICO, D.F.: MCGRAW-HILL.
GRACIAS……...............