Sunteți pe pagina 1din 27

Proiect anul VI – Ortodonție

Proiect anul
Proiect VI–– Ortodonție
anul VI
Ortodonție
CBCT –GHID CHIRUGICAL
Aguirre SerA g igou i r r e S e r g i o
Alexa Vlad Tiberiu
Bara ClaAu dv ir ua m o v i c i A l i n a
Holtea Mihaela Cristina
Bara Claudiu

Holtea Mihaela Cristina


Tomografia computerizată cu fascicol conic
• Tehnologia cu fascicul conic a fost introdusă pentru prima dată pe piața europeană în 1996 de
către QR srl (NewTom 9000) și pe piața americană în 2001.
ISTORIC
•În 2013, în timpul ”Festival della Scienza” din Genova (Italia), membrii inițiali ai grupului de
cercetare (Attilio Tacconi, Piero Mozzo, Daniele Godi și Giordano Ronca) au primit un premiu
pentru invenția CTului cu fascicul conic.
• folosește un fascicol conic de raze X spre deosebire de
fascicolul liniar in formă de evantai a CT ului convențional .
• scanerul CBCT se rotește o singură dată in jurul
pacientului pentru a capta aceste imagini in plan
multiplu .
Principiu de func Ț
• cu un software de imagistică informațiile pot fi
IONARE
recreate pentru a furniza imagini 3D ce pot fi
procesate pentru a arăta diverse unghiuri , cu
adancimi si grosimi variabile si pot selecta anumite
tesuturi .

•doza de iradiere necesară pentru CBCT este mult


mai scazută decat in cazul unei computer
tomografii conventionale .
Avantaje
• Timp de scanare rapid
•Acuratețea imaginii
•Reducerea dozei de iradiere a pacientului (comparativ cu CT)
•Cost redus
•Confort pentru pacient

Dezavantaje

• Artefacte
•Contrast slab
• Țesutul moale nu poate fi vizualizat
 kjhfjhf

GHIDUL CHIRUGICAL
Predictibilitate Control Precizie
Poziționarea optimă a mini - implanturilor ortodontice este esențială pentru un
tratament de succes cu ancoraj scheletic
Deși CBCT furnizează o vizualizare tridimensională exactă a spațiului
interradicular, radiografia intraorală bidimensională a zonei interradiculare
Utilizarea
furnizeazămini - implanturilor
informații suficienteapentru
crescutplasarea
în ultimii ani datorită
mini- rolului
implantului. Având în
lor în ancorarea
vedere cantitateaabsolută, dar locurile
de expunere de și
la radiații plasare
costulpot afecta
cu cele succesul
două tehnici, se
sau eșecul procedurii, astfel că este foarte important
recomandă utilizarea radiografiilor bidimensionale cu să se determine
locația
un ghidcorespunzătoare
chirurgical pentruși sigură pentru
o plasare mini implant
de mini- - de rutină .
implanturile ortodontice . Pe de altă parte, tomografia computerizată
cu raze conice ( CBCT ), care oferă imagini clare cu 3 dimensiuni (3D),
a fost utilizată pe scară largă în ortodonție și stomatologie implant
pentru orientarea chirurgicală a plasării mini- implantului .
Deși poziționarea vestibulară a mini implanturilor este des
intalnită, această metodă prezintă urmatoarele dezavantaje:

Riscul perforăii rădăcinilor in timpul inserarii

Posibilitatea contactului intre mini-implant și rădăcina care


poate duce la eșecul implantului

Riscul fracturării mini-implantului in timpul inserării din


cauza folosirii unui mini-implant de diametre mici, spațiul
interradicular fiind limitat

O rată de eșec de pană la 25%.


• Mini-implantele ortodontice folosite pentru ancoraj scheletal
au permins simplificarea multor proceduri ortodontice
convenționale printr-un control mai exact al ancorajului și
reducerea efectelor nedorite.

• Dispozitivele temporare de ancoraj au avantajul de a fi relativ


ieftine, ușor de inserat și îndepărtat, sunt versatile (pot fi
inserate în mai multe locuri) și suficient de predictibile pentru
a fi folosite în rutina stomatologică.
• Pentru a fi stabile, mini-implantele au nevoie de o
grosime corespunzătoare a osului. Regiunea anterioară
mediana și paramediană a palatului dur sunt potențiale
locații pentru plasarea mini-implantelor pentru că sunt
lipsite de vase și nervi importanți.
• Grosimea palatului, care variaza de la individ la individ,
necesită o analiza exacta pentru estimarea locurilor de
inserție a mini-implanturilor pentru a asigura un
ancoraj precis.

• Tehnologia CBCT ofera o înaltă acuratețe și informații


detaliate pentru un spectru larg de aplicații și cazuri
clinice

• În continuare vom prezenta două cazuri clinice în care


s-a folosit CBCT-ul pentru determinarea punctelor de
inserție a mini-implanturilor în palat
Cazul 1
• În acest caz pacienții au fost tratați cu
dispozitve intraosoase maxilare pentru
distalizare molară.

• Prin scanarea 3D a modelului din ghips s-a


obținut un model digital, imaginile fiind
stocate ca fișiere stereolitografice (STL).
• În
Imaginile
timpulDICOM
examenului
(Digital CBCT
Imaging
pacientul
and Communications
a purtat intraoral
in Medicine)
un platou
au fost
radiologicfolosind
obținute personalizat,
un software
cu marcaje
care a permis
radioopace.
segmentarea
Acestaimaginilor
a permis 3D.
suprapunerea
Imagini ale maxilarului
perfectă aaumaxilarului
fost transformate
cu modelulîn modele
din fișierul
3D șiSTL,
salvate
cât șica
menținerea
fișiere STL. Fișierele
unei poziții
STL maxilare
ale maxilarului
corecteși în
modelului
timpul scanării.
s-au suprapus.
• Softwareul a permis vizualizarea modelului 3D din mai
multe perspective și planuri pentru o aliniere perfectă.
Pe modelul 3D STL au fost identificate punctele ideale de
inserare a mini-implantelor. Locul și unghiul de
implantare au fost selectate pe baza lațimii și grosimii
bolții palatine.
• Designul ghidului chirurgical a fost realizat în
aplicația Guide Design și printat cu ajutorul unei
imprimante 3D. S-a folosit același ghid atat pentru
preparare cât și pentru inserția de mini-implanturi
• O particularitate a acestui caz este faptul că
ghidul 3D a fost obținut printr-un software
dedicat, eliminând factorul erorii umane, iar
platoul radiologic personalizat a permis
suprapunerea exacta între modelul digital și
CBCT
Cazul 2
• În prezentul studiu s-au inserat 2 mini-implanturi paramedian
în zona palatului anterior cu rolul de ancoraj sagital si
transversal. Astfel molarii permanenti si cei temporari pot fi
mentinuti pe loc în timpul tratamentului de tractiune
ortopedicã a maxilarului.
Cazul 2
• S-a folosit o mascã facialã de protractie cu ancoraj
hibrid dentar pe molarii temporari si implantar.
• Autorii descriu un ghid chirurgical numit
Easy Driver, care utilizeazã tehnologia
digitala pentru inserarea mini-implanturilor
palatinale si a expansorului maxilar în
aceeasi sedintã.
• În urma unei amprente cu silicon, modelul
Protocolul Easy Driver:
este scanat. Fisierul este apoi suprapus peste
CBCT-ul pacientului pentru a identifica zonele
optime de inserare a implanturilor.
Protocolul Easy Driver:
• Ghidul chirurgical este apoi conceput cu
ajutorul unei imprimante 3D.
Protocolul Easy Driver:
• Dispozitivul de expansiune poate fi conceput pe acelasi model. În
prezentul studiu s-a utilizat un expansor Hybrid Hyrax.
• Mini-implanturile sunt apoi inserate în cavitatea bucalã prin ghidul
chirurgical folosind o piesa contra-unghi.
Protocolul Easy Driver:
• Expansorul Hybrid Hyrax este apoi fixat pe
mini-implanturi si pe molarii de 6 ani.

Dupã doua saptamani de acomodare s-a început expansiunea


cu 3 activari zilnice obtinând un total de 0,6 mm de expansiune
pe zi. În acest studiu s-a folosit protocolul Alt-RAMEC care
presupune realizarea de expansiune si contractie alternativa a
maxilei timp de 7 saptamani.
Protocolul Easy Driver:
• Abia dupa finalizarea
expansiunii
transversale s-a
realizat protractia
maxilei cu ajutorul
mãstii faciale atasatã
de expansor.
Pacientului i-a fost
recomandat sã poarte
masca timp de 16 ore
pe zi si tratamentul a
durat 10 saptamani.
Bibliografie:
1. M. Cassetta, F. Altieri, R. Di Giorgio, E. Barbato: Palatal orthodontic
miniscrew insertion using a CAD-CAM surgical guide: description of
a technique. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2018
2. The Easy Driver for Placement of Palatal Mini-Implants and a
Maxillary Expander in a Single Appointment, Journal of clinical
orthodontics: JCO · November 2017, ORONZO DE GABRIELE, DDS,
MD, GIANLUCA DALLATANA, DT ROBERTO RIVA, DT SIVABALAN
VASUDAVAN, BDSc, MDSc, MPH BENEDICT WILMES, DMD, MSD,
PhD
3. Cone-beam computed tomography-based diagnosis and treatment
simulation for a patient with a protrusive profile and a gummy smile.
4. Uesugi S, et al. Korean J Orthod. 2018.