URGENTE IN

PEDIATRIE
Dr. Andronic Irina
Dr. Savin Diana
 GRUPELE DE VARSTA

NOU-NASCUT 0-28 de zile

SUGAR 29 de zile - 12 luni
COPILUL MIC 1-3 ani
PRESCOLAR 3-6/7 ani
SCOLAR MIC 7-12 ani
SCOLAR MARE 12 – 14/15 ANI
ADOLESCENTA > 14 ani (fete)
> 15 ani (baieti)
RECUNOASTEREA SI ABORDAREA INITIALA A UNEI URGENTE
LA COPIL

• Situatiile amenintatoare de viata, la copil, sunt produse

extrem de rar prin stop cardiac
• De obicei, stopul cardiac este ULTIMA anomalie ce apare ca
urmare a deteriorarii progresive a statusului respirator sau
circulator

ADULT COPIL

STOP CAUZAT DE STOP CAUZAT DE

ARITMII HIPOXEMIE
CARDIACE
 ASPECTUL RESPIRATIA

CIRCULATIA

TRIUNGHIUL DE EVALUARE PEDIATRICA (PAT)

 ASPECTUL COPILULUI - TICLS
ELEMENT EXPLICATIE
T - TONUS Se misca spontan si viguros la
examinare?
Are un tonus muscular bun?
I - INTERACTIBILITATE Cat este de alert? Cat de usor ii
atrage atentia o persoana, obiect sau
sunet? Incearca sa apuce sau sa se
joace cu o jucarie sau cu obiectele
medicale ale examinatorului?
C – CONSOLABILITATE Poate fi consolat sau multumit de
catre apartinatori sau de examinator?
L - PRIVIREA Poate sa fixeze pe apartinatori sau pe
examinator cu privirea?
S – VORBIREA/PLANS Vorbirea/plansul este spontan si
puternic sau slab si stins?
 RESPIRATIA
 Caile respiratorii sunt permeabile si pot fi mentinute spontan?
 Este nevoie de pipa orofaringiana sau IOT?

SE EVALUEAZA:

 FRECVENTA RESPIRATORIE
 EFORTUL RESPIRATOR
 EFICACITATEA RESPIRATORIE
 FRECVENTA RESPIRATORIE
DV=VC+FR

 POLPNEEA
 BRADIPNEEA

ATENTIE!!!!!
FR trebuie bine monitorizata: O SCADERE BRUTALA A FR POATE
PRECEDE CU PUTIN TIMP STOPUL CARDIAC.

VARSTA > 30 zile 5 ani 12 ani 14 ani

FR 30 20 18 14
X5 X5 X5 X5 X5
FC 150 100 90 70
 EFORTUL RESPIRATOR

TIRAJUL – intercostal, subcostal, supra si substernal

GEAMAT – arata o afectiune pulmonara severa care afecteaza

spatial alveolar ( pneumonie, atelectazie, EPA)

BATAILE ARIPIOARELOR NAZALE – mai ales la sugari

RESPIRATIA PARADOXALA – balansul toraco-abdominal

ZGOMOTELE RESPIRATORII – stridor, wheezing

 ZGOMOTELE RESPIRATORII - INTERPRETARE

ZGOMOTUL CAUZE EXEMPLE

STRIDOR Obstructie CAS Laringita, corp strain
WHEEZING Obstructie CAI Astm bronsic,
bronsiolita, corp strain
GEAMAT EXPIRATOR Oxigenare inadecvata Pneumonie, inec,
contuzie pulmonara
GEAMAT INSPIRATOR Fluide/mucus/sange in Pneumonie, contuzie
CR pulmonara
ABSENTA ZGOMOTELOR Obstructie totala a CR/ Astm bronsic sever,
RESPIRATORII IN CIUDA pneumotorax corpi straini,
EFORTULUI RESPIRATOR hemo/pneumotorax
 EFICACITATEA RESPIRATIEI

APRECIEREA INTRARII AERULUI

• ascultatia toracica: torace silentios → foarte grav!!!
• observarea expansiunilor toracice (sau abdominale la sugar)

PULSOXIMETRIA

EFECTUL RESPIRAŢIEI INADECVATE ASUPRA ALTOR ORGANE SI

SISTEME:

• ALURA VENTRICULARA

• CULOAREA TEGUMENTELOR

• STAREA DE CONSTIENTA
 CIRCULATIA
ALURA VENTRICULARA

Tahicardia → modul de raspuns cel mai obisnuit al copilului la stresul de

diverse cauze: febra, anxietate, hipoxie, hipercapnie, durere sau
hipovolemie. FC trebuie evaluata tinand cont de varsta .

La sugari si copii raspunsul initial la hipoxemie → TAHICARDIA dar

hipoxemia prelungita este cea mai frecventa cauza de BRADICARDIE (la
n.n si sugarii mici hipoxemia poate induce de la început bradicardie )

Daca prin cresterea FC nu se obtine o perfuzie satisfacatoare, hipoxia

tisulara care se agraveaza şi acidoza, preced bradicardia si stopul
cardiac care este iminent.
Tensiunea arteriala (TA)

Pentru mentinerea perfuziei organelor, intervin mecanismele compensatorii

la nivel cardiac (tahicardie si cresterea contractilitatii miocardice) si la nivel
vascular (vasoconstrictie sistemica prin activarea cailor simpatice si reglarea
mecanismelor endocrine).
Daca aceste mecanisme sunt depasite, apare hTA, pacientul aflandu-se in
stare de soc decompensat.
Evaluarea TA trebuie să tina cont de varsta.

CATEGORII DE TENSIUNEA TENSIUNEA

VARSTA SISTOLICA DIASTOLICA
Sugari (1-12 luni) 74-100 50-70
Copii (1-3 ani) 80-112 50-80
Prescolari (4-6 ani) 80-110 50-78
Scolari (6-12 ani) 75-100 54-80
Adolescenti (13-18 94-140 62-88
ani)
Volumul pulsului

• Volumul de ejectie sistolica (VES) poate fi evaluat prin palparea

pulsului la nivelul vaselor mari: dacă VES diminua, amplitudinea
pulsului este mai slaba.

• Amplitudinea pulsului periferic (brahial, radial, tibial) diminua mai

precoce decat pulsul central incat compararea intre ele este utila.
Pulsul periferic poate fi diminuat prin vasoconstrictie (febra, frig, frica),
in timp ce diminuarea pulsului central este semn ce anunta iminenta
stopului cardiac.

Presarcina

• Evaluarea sa permite diferentierea socului cardiogenic de alte tipuri de

soc.

• In caz de presarcina prea crescuta, venele jugulare devin turgescente;

de asemenea se pot asculta raluri caracteristice edemului pulmonar.
CULOAREA TEGUMENTELOR

• expresia hipoxemiei la nivelul pielii→ PALOAREA

• CIANOZA de cauza respiratorie apare tardiv preterminal →

importanta este pulsoximetria

• Cianoza centrala la un copil cu DR are mai frecvent o cauza cardiaca

si in acest caz nu este ameliorata de oxigenoterapie

PERFUZIA PERIFERICA

Rezistenta vasculara sistemica poate fi evaluata prin masurarea:

• TRC
• TA diastolica
• temperatura
 EVALUAREA PAT

Modificari de A: boala grava, posibil neurologica sau metabolica

Modificari de B: urgenta mica, pacient cu detresa respiratorie

Modificari de A si B: insuficienta respiratorie

Modificari de A si C: pacient cu soc

Modificari de A, B si C: pacient critic cu risc de stop cardio-respirator

iminent
 EVALUAREA NEUROLOGICA PRIMARA

Se face numai dupa evaluarea şi corectarea tulburarilor:

• A
• B
• C

Afectarea respiratiei si circulatiei poate influenta activitatea SNC, dar si

invers (ex. meningita, status epilepticus)
 EVALUAREA STARII DE CONSTIENTA

Hipoperfuzia cerebrala, in functie de durata si importanta hipoxemiei,

antreneaza simptome neurologice mergand de la confuzie sau
iritabilitate la coma severa cu convulsii.

Pentru evaluarea starii de constienta se foloseste cunoscutul scor

Glasgow si cel de evaluare rapida AVPU.
 STAREA DE CONSTIENTA – SCOR AVPU

PARAMETRU STIMULI TIPUL DE REACTIE

RASPUNS
ALERT TREAZ Mediu ambiant Adecvat Reactie
normala la
mediu
VERBAL RASPUNS LA Comenzi Adecvat Asculta
APELARE simple/ comanda
Stimuli auditivi Nespecific sau
Inadecvat Confuz
PAINFUL RASPUNS LA Durere Adecvat Se retrage la
DURERE Inadecvat stimulul
patologie dureros,
verbal sau
motor fara
scop sau
localizare
UNRESPONSIVE AREACTIV Fara raspuns
perceptibil la
niciun stimul
POSTURA

Copilul in coma prezinta de obicei HIPOTONIE

HIPERTONIA este semn de suferinta cerebrala majora:
• rigiditate de decerebrare
(bratele si mb.inf. in extensie)
•rigiditate de decorticare
(bratele si mb. inf. in flexie)

PUPILELE

Multe afectiuni/toxice pot influienta dimensiunea si reactivitatea pupilara.

Trebuie cautate
•midriaza
•mioza
•inegalitatea
•areactivitatea
BLS PEDIATRIC
BANDELETA BROSELOW