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Paula Sanabria
Sara Sofía Avendaño
Anatomía y fisiología
Micelas
20%
2%
80%
Epidemiología
Prevalencia exacta incierta asintomático.
USA – 10-20%
500,000 pts síntomas/complicaciones.
Prevalencia aumenta con la edad.
Alcanza meseta 50-60 años.
Más frecuente en mujeres.
4:1
20-30% a 50 años.
La prevalencia de colelitiasis mayor en mujeres en todos los grupos
etareos.
Gran variación geográfica.
Hispanos, indios nativo americanos
Occidente colesterol.
Asia oriental marrones.
Factores de riesgo
Zona metaestable
- Sobresaturación de colesterol
Precipitación de colesterol resulta
en cristalización.
Historia Natural
Colelitiasis
• Mayoría de pacientes Sintomática • Colecistitis aguda
• Hallazgo incidental • Coledocolitiasis
• Cólico biliar
• Colangitis
• Obstrucción conducto
cístico • Pancreatitis, fistulas
• Episodios repetitivos
Colelitiasis
Complicaciones
Asintomática
Patogénesis
Colelitiasis sintomática
Manifestaciones clínicas
Dolor intenso, constante localizado en HCD o
Dolor (Cólico biliar) epigastrio.
Episódico.
Duración.
1-6 horas (aumento progresivo de dolor durante 30
minutos)
Irradiación a espalda (escápula/hombro).
Asociado a náuseas, emesis, diaforesis.
Postprandial (50%), noche.
Cálculo obstruye conducto cístico EF: dolor moderado palpación en epigastrio y HCD,
aumento de la tensión de la pared de no signos sistémicos.
la vesícula.
Colelitiasis sintomática
Laboratorios/ Imágenes
Hemograma, perfil hepático normales.
Hiperbilirrubinemia, FA, amilasa coledocolitiasis concomitante
Ecografía HCD S 84% E 96%
Obstrucción de Liberación
Estasis biliar, Edema paredes Daño mucosa
cálculo en conducto fosfolipasa A -
distensión vesícula vesícula vesicular
cístico lisolecitina
• Signo de Murphy
• Dolor/masa en HCD
A
SOSPECHA DEFINITIVO
• Fiebre
• PCR elevada
B • Leucocitosis •A+B • A + B+ C
AB GRADO II
Soporte general Observación
(moderado)
Colelap urgente/ temprana
No bajo riesgo < 72 hrs
Bajo riesgo
GRADO I Colelap AB
temprana Soporte general Colelap
(leve) No bajo riesgo
Bajo riesgo < 72 hrs electiva/
Fallo AB y soporte diferida
Drenaje
urgente/
temprano
Colecistitis aguda
Tratamiento
Factores predictores negativos
Colelap temprana - Ictericia
Disfunción renal o < 72 hrs - Disfunción neurológica
CV reversible - Disfunción respiratoria
AB
GRADO III
Soporte general
(grave)
Hemocultivos Colecistotomía percutánea
Drenaje endoscópico
Factores predictores negativos
Colelap electiva/
Drenaje diferida
urgente/
temprano
Observación
Cultivo biliar
Colecistitis aguda
Tratamiento
Colecistectomía de emergencia
Indicaciones:
- Colecistitis aguda complicada Perforación, colecistitis enfisematosa
- Progresión de enfermedad
Colecistitis aguda
Complicaciones
Fistula Colecistitis
Síndrome de Mirizzi Vesícula de porcelana
colecistoentérica enfisematosa