PUBERTAD NORMAL Y

PATOLÓGICA
 INTRODUCCIÓN
 La pubertad es una de las etapas más importantes de la
vida. La pubertad es el período final del crecimiento y
maduración del niño en el que se alcanza la capacidad
reproductiva, es una etapa de transición entre la infancia y
la edad adulta. Comienza cuando aparecen los caracteres
sexuales secundarios y aumenta la velocidad de
crecimiento, más adelante el niño va experimentando
cambios somáticos y psicológicos que progresan
ordenadamente, hasta que al final alcanza la talla adulta,
la madurez psicosocial y la fertilidad.
Es el período de transición desde la
infancia a la vida adulta, en el que se
obtiene la maduración sexual completa.
Los cambios fisiológicos más relevantes
son:
 El desarrollo de caracteres sexuales
secundarios del adulto.
 La maduración y función de las
gónadas y glándulas suprarrenales.
 La adquisición de masa ósea, grasa y
muscular.
 El crecimiento completo de otros
órganos corporales y tejidos.
• La secuencia cambios propios
de la pubertad es progresiva.

• Las niñas inician y completan

cada estadio de la pubertad
antes que los niños, existiendo
una variación interindividual
entre el comienzo y el ritmo de
la pubertad, incluso entre niños
del mismo sexo.
 El desarrollo genital en
el varón.
 El desarrollo mamario
en la mujer.
 El desarrollo del vello
pubiano, tanto en el
hombre como en la
mujer.
 1°Etapa:
Es el tiempo de la mínima
velocidad de crecimiento
peri puberal
 2° Etapa:
Corresponde al estirón
puberal
 3° Etapa:
Se produce la deceleración
progresiva del ritmo de
crecimiento
 Cambios
endocrinológicos
durante la pubertad
 Eje hipotálamo-hipófisis-gonadal
Se encuentran involucrados el hipotálamo
[produciendo el factor liberador de
gonadotrofinas (GnRH)], las hormonas
hipotalámicas liberadoras de GH (GHRH) y
de somatostatina. El lóbulo anterior de la
hipófisis libera la (FSH), (LH) y (GH).
Las gónadas producen gametos maduros y
esteroides sexuales.
Finalmente, los factores de crecimiento
semejantes a la insulina (IGFs) van a
contribuir al estirón de la pubertad junto con
la secreción de esteroides sexuales.
 Hormona de crecimiento (GH) e IGF-I
Los niveles plasmáticos de GH
aumentan durante la pubertad en
ambos sexos. El incremento se debe, al
menos en parte, a la acción
estimuladora de los esteroides
gonadales, que aumentan durante el
proceso puberal.
Este incremento se produce en las niñas
durante la fase temprana de la
pubertad y ligeramente más tarde en
los varones, como corresponde al
tiempo diferente del estirón puberal en
ambos sexos.
 Leptina

Es ampliamente conocido que el

estado nutricional y las fuentes de
energía disponibles pueden tener
un intenso impacto en el
comienzo de la pubertad y la
función reproductora.
La información sobre la energía
disponible es dirigida al
hipotálamo por la leptina, que
desempeña una función permisiva
en la regulación del comienzo de
la pubertad.
 Andrógenos

Los andrógenos liberados por las glándulas

suprarrenales estimulan el desarrollo de algunos
caracteres sexuales secundarios y, una vez
convertidos en estrógenos en la periferia, estimulan
el crecimiento de la glándula mamaria.
En ambos sexos, los andrógenos estimulan el
crecimiento del vello corporal y pubiano,
aceleración de la edad ósea y modificación de la
conducta.
 Cambios en la composición corporal
Los cambios más importantes en la
composición corporal, incluyendo
alteraciones en las proporciones
relativas de agua, músculo, hueso y
grasa corporal, acontecen durante la
pubertad.
Bajo la influencia de los esteroides
gonadales y la GH, se produce un
incremento en el contenido mineral
óseo y en la masa muscular, y el
depósito de grasa alcanza el momento
de máxima expresión en su dimorfismo
sexual.
 Cambios en la mineralización ósea

Los niños tienen un marcado

retraso en la mineralización
esquelética en comparación
con las niñas.
Los niños continúan adquiriendo
cantidades considerables de
masa ósea entre los 15 y los 18
años de edad, y, por
consiguiente, el incremento de
la masa ósea continúa
progresando después del estirón
puberal.
 PUBERTAD EN LA MUJER

El crecimiento mamario
o telarquia, unilateral o
bilateral, es la primera
manifestación de
pubertad en las niñas y
acontece
aproximadamente a
una edad ósea de 11
años.
Se distinguen cinco estadios del desarrollo
 Pubertad en el varón:

La primera manifestación de desarrollo puberal es el

aumento del tamaño testicular y de la bolsa escrotal, que
se enrojece y adquiere mayor rugosidad, y acontece a
una edad ósea de 13 años.
Se distinguen cinco estadios del desarrollo
Se conoce como pubertad precoz (PP) a la
aparición de caracteres sexuales secundarios antes
de los 8 años en la niña, ya sea botón mamario o
vello púbico asociado a un aumento de la
velocidad de crecimiento.
Otras importantes definiciones incluyen:
 Telarquia temprana:
La cual corresponde al desarrollo aislado del tejido
mamario antes de los 8 años de edad en la niña. No se
asocia con aceleración del crecimiento, ni avance de
la edad ósea.
 La pubarquia temprana:
Es el desarrollo aislado de vello pubiano o axilar, u olor
apocrino, antes de los 8 años en la niña o antes de los 9
años en el niño. Al igual que la anterior, no se asocia
con aceleración del crecimiento, ni avance de la edad
ósea. Puede constituir una manifestación inicial del
síndrome del ovario poliquístico (fig. 3), especialmente
en niñas pequeñas para la edad gestacional.
 PUBERTAD TEMPRANA CENTRAL

PUBERTAD PRECOZ

PUBERTAD TEMPRANA
PERIFÉRICA
La pubertad retrasada
puede ser definida por
la falla en el inicio y
progresión de la
maduración sexual.
La ausencia de menstruación o
amenorrea puede corresponder
a un proceso fisiológico, como
ocurre al inicio de la pubertad o
puede ser la primera
manifestación de un proceso
patológico. La amenorrea puede
ser primaria o secundaria,
dependiendo si ocurre antes o
después de la menarquia,
respectivamente.
La amenorrea primaria se define como ausencia de
menarquia después de los 13 años sin desarrollo de
caracteres sexuales secundarios, o después de los
15 años con desarrollo de caracteres sexuales
secundarios
La amenorrea secundaria se define como la ausencia
de flujo menstrual luego de 3 ciclos o 6-12 meses
(17). Las diferentes causas de amenorrea se han
clasificado dependiendo de los niveles de
gonadotrofinas en hipogonadotropas,
normogonadotropas o hipergonadotropas. También,
la amenorrea puede clasificarse según el
compartimento afectado y según los niveles de
estrógenos.
Es importante en el grupo de las adolescentes, no olvidar la
amenorrea hipotalámica de origen funcional. El estrés, el bajo
peso y el ejercicio de alto rendimiento alteran la pulsatilidad de la
GnRH, lo que puede causar un retraso puberal con amenorrea
primaria si la alteración se produce en etapas tempranas del
desarrollo, esto es en la infancia y adolescencia temprana.
 El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es un trastorno endocrino
metabólico que se caracteriza por
hiperandrogenismo/hiperandrogenemia y disfunción ovulatoria,
con un amplio espectro de síntomas y signos clínicos.
A raíz de estos dos hechos, expertos internacionales sugieren que
el factor clave para el diagnóstico de SOP durante la
adolescencia sea el hiperandrogenismo clínico y bioquímico
(hiperandrogenemia). El hiperandrogenismo clínico se definiría
por hirsutismo progresivo y no por acné o alopecia, ya que el
primero es un hallazgo frecuente en este grupo etáreo y la
alopecia es muy poco común.
 Es la enfermedad autosómica recesiva más frecuente
producida por defectos en las enzimas que participan en
la biosíntesis del cortisol.
. Las alteraciones genéticas que causan las formas
no clásicas afectan en menor grado la actividad de
la enzima, no afectando en forma significativa la
secreción de cortisol o mineral corticoides.

Esto determina que el aumento en la producción de

andrógenos sea insuficiente para producir la
virilización de los genitales in útero o durante los
primeros años de vida y por ende se manifiesta en
la infancia y adolescencia, cuando comienza la
activación de la corteza suprarrenal.
Durante la niñez la principal manifestación de la HSC-NC es la
pubarquia prematura, que es la aparición de vello púbico
antes de los 8 años en las niñas.