2 Parcial de Clínica Medica II

15 Noviembre 2012
Examen de Clínica Medica II

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Fecha
1, Un hombre de 45 años, previamente sano, es
diagnosticado de neumonía del lóbulo inferior derecho. A la
exploración física el paciente está consciente y orientado, TA
120/80 en supino que sube a 130/90 tras la bipedestación.
Buen estado de hidratación. Diuresis de 24 horas: 1 litro, con
balance negativo. Presenta la siguiente analítica sanguínea:
Hemoglobina 12 g/dl. Creatinina 0,6
mg/dl. Calcio 8,5 mg/dl. Acido úrico 2,2 mg/dl. Sodio 127
mEq/l. Potasio 3,4 mEq/l. Proteínas totales 5,8 g/dl. La actitud
a seguir ante la hiponatremia de este paciente es:

1)Restricción hídrica.
2)Tratamiento con furosemida.
3)Tratamiento nutricional intensivo.
4)Solución salina hipertónica intravenosa.
5)Ingesta de abundante agua.
2.-Una mujer de 38 años, diagnosticada hace 15 de
diabetes, tiene como única complicación conocida una
retinopatía. ¿Qué prueba le realizaría para predecir la
aparición de nefropatía diabética?:

1)Proteinuria de 24 horas.
2)Sedimento urinario.
3)Creatinina sérica.
4)Excreción fraccional de sodio.
5)Microalbuminuria.
3.- Varón de 45 años, gran fumador, sin antecedentes
previos de enfermedad, diagnosticado dos meses antes de
problema pulmonar no precisado. Ingresa de urgencias por
deterioro progresivo, durante las dos últimas semanas, de
sus funciones cognitivas. La familia niega traumatismo
previo. La exploración muestra normotensión arterial y
ausencia de edemas. Datos de laboratorio: Na+ plasmático
120 mEq/l, osmolaridad plasmática 245 mOsm/kg, glucemia
normal, urea 20 mg/dl. Orina: 250 mOsm/kg, Na+ 35 mEq/l.

¿Cuál de los siguientes cuadros es el más probable?:

1)Insuficiencia suprarrenal crónica.
2)Diabetes insípida central.
3)Polidipsia compulsiva.
4)Síndrome de secreción inadecuado de hormona
antidiurética (SIADH).
5)Reajuste del osmostato.
4.- Una mujer de 43 años, acudió a consulta por un cuadro de fiebre,
nerviosismo y dolor cervical anterior. La glándula tiroides estaba
agrandada y su palpación era dolorosa. La exploración funcional del
tiroides mostró una TSH inhibida y T4 libre elevada.
Señale la respuesta correcta:

1)El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto que se confirmará por la

presencia de Anticuerpos antitiroideos.

2)Los síntomas relacionados con la situación de Hipertiroidismo

mejoran con los fármacos beta-bloqueantes. En esta entidad no está
indicado generalmente el uso de antitiroideos.

3)La tiroiditis De Quervain conduce indefectiblemente a un estado de

hipotiroidismo crónico.

4)La tiroiditis subaguda se caracteriza por un aumento homogéneo de

la captación de iodo radiactivo por el tiroides.

5)La tiroiditis subaguda es la única forma de tiroiditis que es más

frecuente en los varones.
5, Cuál de las siguientes opciones considera
diagnóstica de hipotiroidismo subclínico teniendo en
cuenta que los parámetros de normalidad del
laboratorio de referencia son T4 libre: 0,8-2ng/dl y
TSH 0,4-4,00 mU/l?:

1)T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l.

2)T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l.
3)T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l.
4)T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l.
5)T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l.
6.- En el tratamiento del hipotiroidismo primario, el objetivo
es:

1)Ajustar la dosis de tiroxina al bienestar subjetivo del

paciente.

2)Normalizar los niveles de tiroxina y triyodotironina.

3)Normalizar los niveles de TSH.

4)Mantener una TSH elevada para mantener estimulado el

tiroides.

5)Controlar las cifras de colesterol

7.- El porcentaje de hemoglobina glicosilada, si se
determina correctamente, ofrece una estimación del
control
diabético, aproximadamente, durante:

1)El mes anterior.

2)Los 3 meses anteriores.
3)Los 5 meses anteriores.
4)Los 7 meses anteriores.
5)Los 9 meses anteriores.
8.- ¿Qué consejo le parece MENOS adecuado para un hombre de 20
años con colesterol total de 320 mg/dl y triglicéridos de 110 mg/dl?:

1)En el futuro su riesgo cardiovascular va a ser elevado y debe evitar por

todos los medios el hábito tabáquico.

2)Sus padres y hermanos deben estudiarse el perfil lipídico pues

pueden tener alguna forma de hipercolesterolemia familiar.

3)Su problema no es relevante por ahora, y no modificar

sustancialmente sus hábitos, excepto el tabaco, si es que fuma,
volviendo a revisiones anuales a partir de los 35 años de edad.

4)Debe procurar limitar el consumo de grasas de origen animal y

mantener durante toda su vida un grado de ejercicio físico moderado.

5)Deberá tomar un fármaco hipolipemiante en el plazo de 6 meses si

con las recomendaciones dietéticas su colesterol LDL no baja por debajo
de los límites recomendables para su situación de riesgo laboral.
9, Paciente de 68 años diabética, que consulta por
malestar general. En la gasometría venosa destaca pH
7.25, Bicarbonato 15 mmol/l (normal 24-28 mmol/l).
Hiato anionico (anión GAP): 11 mmol/l (normal 10-12
mmol/l). ¿Cúal de las siguientes entidades NO descartaría
como diagnóstico?:

1)Cetoacidosis diabética.
2)Insuficiencia renal crónica.
3)Acidosis tubular renal.
4)Ingesta de salicilatos.
5)Acidosis láctica.
10, En el estudio inicial de un paciente con insuficiencia
renal ¿qué prueba complementaria resultaría más útil para
diferenciar si es aguda o crónica?:

1)Hemograma.
2)Electromiograma.
3)Radiología ósea.
4)Sedimiento.
5)Ecografía renal
11 - Con respecto a la nefropatía diabética, señalar la
respuesta FALSA:

1)La diabetes tipo 2 es la etiología más frecuente de

insuficiencia renal terminal en el mundo occidental.

2)Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan nefropatía

a los 30 años del diagnóstico de diabetes.

3)La alteración renal más temprana es la hiperfiltración.

4)La existencia de microalbuminuria predice el desarrollo de

nefropatía clínica.

5)La gran mayoría de los diabéticos tipo 1 con nefropatía

tienen también retinopatía.
12 .- En relación con el tratamiento de los pacientes diabéticos
tipo 2 con nefropatía, sólo una de las siguientes respuestas es
correcta. Señálela:
1)La metformina se puede utilizar sin riesgo en diabéticos
con insuficiencia renal de intensidad moderada (creatinina sérica
1,3-1,7 mg/dl).
2)Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo dishidropiridina
(por ejemplo nifedipino) disminuyen el grado de proteinuria y
detienen la progresión de la insuficiencia renal.
3)Los diuréticos del asa pueden aumentar la proteinuria por
lo que no deben ser utilizados en la nefropatía diabética con
proteinuria en rango nefrótico.
4)Los betabloqueantes no son beneficiosos en la nefropatía
diabética y, además están contraindicados en la diabetes.
5)Los inhibidores del enzima conversor de la angiotensina
(IECA) frenan la evolución de la nefropatía diabética tanto
por su efecto hipotensor como por su efecto reductor de la
proteinuria.
13. Un hombre de 52 años de edad es valorado porque
tiene una pierna caliente, hinchada e historia de
traumatismo en dicha pierna, hace dos semanas, mientras
se encontraba de viaje. Ya tuvo dolor en la pierna durante
el viaje en avión de regreso a su domicilio. Padece de
hipertensión arterial que trata con metropoiol. No
toma otros medicamentos. No fuma. No tiene
antecedentes familiares de enfermedad tromboembólica.
El Dopler de la pierna muestra un trombo de la vena
poplítea. ¿Cuál de las siguientes pautas de duración del
tratamiento anticoagulante es la más adecuada para este
paciente?:

1. 1 mes.
2. 2 meses.
3. 6 meses.
4. 2 años.
5. Toda la vida.
14. ¿Cuál es la definición de intolerancia glucídica o tolerancia a la
glucosa alterada?:

1. Glucemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dL.

2. Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa menor de 140 mg/dL.
3. Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa mayor de 200 mg/dL.
4. Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199 mg/dL.
5. Glucemia en ayunas mayor de 125 mg/dL.
15. En relación con las manifestaciones extraarticulares de la artritis
reumatoide es FALSO que:

1. La atrofia muscular puede ser evidente a las pocas semanas del inicio
de la artritis.

2. Los nodulos reumatoides suelen aparecer en más del 80% de los

pacientes con artritis reumatoide activa.

3. Cuando existe derrame pleural, el líquido obtenido por toracocentesis

contiene niveles bajos de glucosa incluso en ausencia de infección.

4. La pericarditis puede ser asintomática y se asocia con frecuencia a la

aparición de derrame pleural.

5. Entre el 15 y 20% de los pacientes experimentan un síndrome de Sjogren

con la consiguiente queratoconjuntivitis.
16. Un de las siguientes NO es causa de
hipertiroidismo por hiperfunción glandular del
tiroides:

1. Tumor trofoblástico.
2. Tumor productor de TSH.
3. Tiroiditis crónica.
4. Enfermedad de Graves Basedow.
5. Adenoma tóxico.
17. En relación con la enfermedad de Addison, indique la
respuesta correcta:

1. La enfermedad de Addison de etiología autoinmune

se asocia sistemáticamente a anemia perniciosa.

2. La tuberculosis produce en sus etapas tardías

agrandamiento de las glándulas adrenales.

3. La hemorragia adrenal bilateral es una causa excepcional

de enfermedad de Addison.

4. La presencia de calcificaciones en las glándula

suprarrenales es sugestivo de tuberculosis.

5. La enfermedad de Addison por metástasis en las

glándulas suprarrenales es una situación frecuente.
18: ¿Cuál es la definición de intolerancia glucídica o tolerancia a
la glucosa alterada?:

1. Glucemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dL.

2. Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa menor de 140

mg/dL.

3. Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa mayor de 200 mg/dL.

4. Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199

mg/dL.

5. Glucemia en ayunas mayor de 125 mg/dL.

19. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los anticuerpos antinucleares
es correcta?:

1. Los pacientes con lupus inducido por fármacos suelen tener anticuerpos
anti-histonas y anti- DNA de doble cadena positivos.

2. Los anticuerpos anti-DNA de cadena única son específicos del lupus

eritematoso diseminado.

3. El título de anticuerpos anti-DNA de doble cadena puede guardar correlación

con la actividad de la glomerulonefritis lúpica.

4. La positividad de anticuerpos anti-Sm orienta hacia el diagnóstico de lupus

inducido por fármacos.

5. La positividad de los anticuerpos anti-centrómero prácticamente

descarta el diagnóstico de esclerosis sistémica (esclerodermia).
20. ¿Qué características definen mejor el líquido sinovial en la
artritis bacteriana aguda?:

1. Viscosidad alta, leococitosis <2000/pL de predominio

poliinorfonuclear, cristales de pirofosfato.
2. Viscosidad alta, leucocitosis <2000/¿iL de predominio
polimorfonuclear. cristales de ácido úrico.
3. Viscosidad baja, leucocitosis >50000/¿iL de predominio
polimorfonuclear, ausencia de cristales.
4. Viscosidad baja, linfocitosis. ausencia de cristales.
5. Viscosidad alta, leucocitosis >50000/¿iL de predominio
polimorfonuclear, ausencia de cristales.
21. Con respecto a la anemia de procesos crónicos o anemia de
la inflamación, señale la opción correcta:

1. La síntesis de hepcidina está aumentada

.
2. La anemia es característicamente macrocítica.

3. Los niveles de ferritina están disminuidos.

4. Los niveles de transferrina están elevados.

5. Debe tratarse con hierro intravenoso.

22. El bocio nodular tóxico:

1. Es más frecuente en las zonas sin deficiencia de yodo.

2. Se agrava tras iniciar campanas de yodación en áreas

deficitarias de yodo.

3. Es más frecuente en el sexo masculino.

4. Es una lesión pre-malígna.

5. Debe ser tratado preferentemente con fármacos antitiroideos.

23. Con respecto la neuropatía diabética, una de estas
afirmaciones es FALSA:

1. La mononeuropatía craneal más frecuente es la afectación del

VII par.

2. En la afectación del III par craneal se suele conservar la

motilidad palpebral

3. Una afectación frecuente es la presencia de "síndrome del

túnel carpiano".

4. El componente sensitivo es el más frecuente afectado en la

polineuropatía diabética.

5. La amiotrofia diabética puede acompañarse de un cuadro de

caquexia.
24. Está indicado conseguir un objetivo de LDLcolesterol
< 100 mg/dl en todas la siguientes situaciones MENOS una:

1. Diabetes Mellitus tipo 2.

2. Varón de 45 años fumador con antecedentes de muerte súbita

en su padre a los 60 años.

3. Antecedentes personales de coronariopatía.

4. Estenosis carotidea ateroscleriótica > 50%.

5. Arteriopatía periférica.
25.El índice de producción reticulacitaria
permite:
a) Diferenciar las anemias crónicas de las
agudas
b) Diferenciar las anemias macrocíticas de
las microcíticas
c) Diferenciar hemólisis de hemorragia
d) A y C
e) Ninguna es correcta
26. EL índice de producción reticulacitaria es
mayor a 2,5 en:
a) Hemólisis
b) Hemorragia
c) Ferropenia
d) A y B
e) B y C
27.Son causas de anemia hemolítica:
a) Defectos metabólicos
b) Membranopatías
c) Autoanticuerpos
d) Todas
e) Ninguna
28. Las anemias por transtornos en la
maturación pueden ser:
a) Macrocíticas
b) Microcíticas
c) Por defectos nucleares
d) A y B
e) Todas
29. La anemia con respuesta reducida a la
eritropoyetina se puede dar en :
a) Inflamaciones agudas
b) Inflamaciones crónicas
c) Insuficiencia renal
d) A y B
e) Todas
30. La hepcidina:
a) Regula el aporte de hierro en la
inflamación
b) Es fabricada por el hígado
c) Es fabricada por la médula ósea
d) a y b
e) Todas
31. Respecto a las anemias hipoproliferativas:
a) Generalmente son primarias
b) Son mejor toleradas por los ancianos
c) Se correlacionan con el estado de
inflamación
d) Todo es correcto
e) Nada es correcto
32. El patrón inflamatorio:
a) Aparece tardíamente
b) Se relaciona con la severidad de la
inflamación
c) Se caracteriza por ferritina baja
d) Todas son correctas
e) Ninguna es correcta
33. Puede causar anemia inflamatoria:
a) Las colagenopatías
b) Las nefritis
c) La colestasis
d) A y B
e) Todas son correctas
34) Son funciones del coágulo normal:

a)Sellar la ruptura de la pared vascular

b)Limitar la hemorragia
c) Comenzar la reparación vascular
d)A y b son correctas
e)Todas son correctas
35) ¿Qué factores intervienen en la
tromboprofilaxis patológica?

a)El endotelio intacto

b)Los inhibidores de los factores de la
coagulación activados
c) inhibidores de los factores de la
coagulación inactivados
d) a y b son correctos
e)a y c son correctos
36) ¿Cuáles son los
componentes mayores de la
hemostasia?

a)la pared vascular

b)las plaquetas
c) el sistema fibrinolítico
d)A y b son correctos
e)Todos son correctos
37) ¿ Cuales son las funcione del
endotelio intacto?

a)Funciones metabólicas
b)Funciones mecánicas
c) Funciones metabólicas y mecánicas
d)Control del flujo sanguíneo
e)Todas son correctas
38) ¿ Cuales son acciones de la trombina?

a)Aumentar la secreción de prostaciclinas de

las células endoteliales
b)Generar trombomodulina
c) Desactivar la proteína C
d) Inhibir la agregación plaquetaria fuera del
trombo pimario
e)Degradar la plasmina
39) Son inhibidores de la coagulación
todos excepto:

a) la proteina C
b) la fibrinolisina o plasmina
c) la proteína S
d) la antitrombina III
e) el inhibidor de la vía del factor
tisular (IVFT)
40) Son causas de Actividad Protrombínica
del Plasma disminuída:

a) grandes cantidades de heparina en la

circulación
b) un inhibidor circulante
c) un nivel de fibrinógeno reducido (<
100 mg/dL)
d) B y c
e) todas
41) Son causa de KPTT prolongado:

a) deficiencia de vía intrínseca

b) Deficiencia de la via final
común
c) la presencia de un inhibidor
circulante
d) B y c
e) Todas
42) Respecto al eritrocito señale lo incorrecto:

a) El colesterol de la membrana plasmática está

en equilibrio con el colesterol plasmático
b) La membrana plasmatica está fijada
internamente por la espectrina
c) La banda 3 es un canal iónico del eritrocito
d) los defectos en la estructura de la membrana
llevan a la apoptosis
e) La Hemoglobina debe expeler el 2-3 DPG para
recibir el oxigeno
43) La tasa de síntesis de la
hemoglobina está
determinada por:

a)El Fe unido a ferritina

b)El Fe libre
c) El Fe unido a transferrina
d)A y b
e)Todo es correcto
44) El metabolismo
eritrocitario es necesario
para:

A)la síntesis de
hemoglobina
B)La fosforilación oxidativa
C)La quelación del hierro
D)Mantener la forma celular
E)La formación de hematina