Nașterea eutocică.

Perioadele nașterii.
Perioada I a nașterii.
Partograma.
Analgezia travaliului.

Student: Spancioc Maria

 Naşterea fiziologică

Naştere ce debutează de sine stătător, cu risc minim

de la începutul şi până la sfârşitul ei, copilul se naşte
spontan în prezentaţie craniană la termenul cuprins
între 37 şi 42 de săptămâni complete de sarcină,
după naştere mama şi copilul sunt în stare satisfă-
cătoare.
 OMS definește nașterea în condiții de siguranță ca: Curată,
efectuată de către un însoțitor de naștere calificat, accesul la asis-
tență obstetricală specializată în cazul apariţiei complicațiilor sau
în situații cu risc.
O naștere curată este una în care participă personalul medical
într-o instituție medicală cu respectarea principiilor de igienă:
mâinii curate, suprafețe curate, secționarea curată a cordonului o
mbilical.
Caracteristica unei nasteri fiziologice

 Debut spontan
 Risc scăzut de la începutul travaliului
 Risc scăzut pe toată durata travaliului și nașterii
 Nou-născutul se naște: Spontan
 În prezentație craniană
 Între 37 și 42 de gestație
 După naștere, femeia și nou-născutul sunt în stare bună
Perioadele nasterii

I. Dialatarea colului • Faza latentă :colul uterin este foarte subtiat si s-a dilatat circa 3-4
cm.
uterin • Faza activa : colul uterin se dilata de la 3-4cm pana la 10 cm.

II. Perioada de • Incepe din momentul în care colul uterin este complet
delatats şi terminând cu naşterea bebeluşului.
expulzare a fatului

III. Dezlipirea si
• placenta si membranele fetale sunt expulzate
expulzarea placentei
Naşterea. Semne
Rareori naşterea începe pe neaşteptate pentru gravidă. În m
ajoritatea cazurilor naşterea este precedată de un şir de simp
tome (prodroame ale naşterii):
– deplasarea centrului greutăţii corporale al gravidei îna
inte cu retragerea umerilor şi capului înapoi”mers mâ
ndru”,
– coborârea fundului uterin şi în legătură cu acesta uşur
area respiraţiei,
– proieminarea ombilicului,
– eliminarea din vagin a unui mucus compact şi
vâscos, în urma alunecării dopului de mucus
din canalul cervical (eliminarea dopului gelati-
nos din vagin),
– apariţia unor senzaţii de tracţiune la început ( în
popor li se mai spune rosături, senzaţii de
disconfort
în regiunea lombara şi sacrală, regiunia inferioar
a a abdomenului
– apariţia contracţilor uterine(încordarea uterului)
ulterior.
Debutul travaliului.Factori declanșatori

Există două teoreme generale contemporane

privind inițierea travaliului. Prima este pierderea
funcțională a factorilor de menținere a sarcinii,
în timp ce al doilea se concentrează asupra
sintezei factorilor care induc nașterea.
Travaliul. Diagnostic

- Faza latentă a I perioade de naștere: există contracții

dureroase și schimbări de col uterin, inclusiv dilatarea până
la 4 cm.

- Faza activă a I perioade de naștere: contracții dureroase

regulate și dilatarea cervicală progresivă de la 4 cm.
Perioadele nașterii. Durata
-I perioadă
Nulipare, în medie, 8 ore și este puțin proba-
bil să dureze peste 18 de ore,
Multipare în medie, 5 ore și este puțin proba-
bil să dureze mai mult de 12 ore
-II perioadă
Nulipare 2 ore după începutul contracțiilor
expulsive
Multipare - 1 oră după începutul contracțiilor
expusive
-III perioadă
5-15 min. max 30 de minute
Echipament necesar pentru fiecare naștere

• Ceas de perete cu indicator de minute și secunde

masă curată cu încălzire radiantă
• Prosoape calde pentru a usca copilul
• Echipament de aspirare
• Saturometru
• Sac și măști de diferite dimensiuni
• Medicamente esențiale: adrenalină, plazma expanderi, unguent pentru ochi, vi
tamina K, oxitocină, etc.
• Set pentru pensarea cordonului, set pentru aplicarea suturilor
• Haine adecvate pentru copii: bonetă, șosete și pătură
• Termometru pentru copii (se poate citi <35 ° c)
• Mănuși
Salonul de naștere

 Curat nu sterilă
 Cald (temperatura nu mai mică de 25 ° C)
 Bine iluminat
 Inzestrat cu echipament pentru acordarea asistenței de urgență mamei
și copilului
 Aplicat conceptul "ca acasă”
 INTERNAREA: Evaluare inițiala

Pacienta este internata cat mai precoce posibil in travaliu si este rapid
examinata in vederea stabilirii diagnosticului de travaliu și a identificarii
semnelor de risc / urgenta obstetricala.

In afara urgentei pacienta beneficiaza de o evaluare completa, sistematica,

logica si eficientă.
INTERNAREA:Evaluare inițiala

Anamneza:
– antecedente personale,
– conditii de viata si de munca
– situatie maritală, nutritie, toxice;
– alergii;
– antecedente patologice, medicale, chirurgicale, ginecologice si
obstetricale; · medicatie curenta; · evolutia sarcinii –
– DUM, primele miscari fetale, luare in evidenta, urmarire, compli-
catii, tratamente, investigatii;
INTERNAREA: Evaluare inițiala
Examen clinic
– Este sistemic si complet ca pentru orice pacient internat intr-o unitate
de urgenta.
– Parametrii vitali – TA, puls, temperatura, frecventa respiratorie;
– Palparea abdominala
– Manevre Leopold – numarul, prezentatia, pozitia si marimea fatului
– Contractii uterine – frecventa, durata, intensitate, disconfort ·
– Tonus uterin
– BCF – in timpul si dupa o contractie (stetoscop Pinard, Doppler,
cardiotocograf – 20 minute, ecografie – in cazuri dificile);
– Pelvimetrie externa
Examenul genital
• Examen cu valve / speculum – identificarea sangerarii sau a lichidului
amniotic
• Tact vaginal:
– col – consistenta, pozitie, lungime (stergere) si dilatatie;
segment inferior;
– membrane – intacte / rupte;
• prezentatie / pozitie – in cazul unei deschideri cervicale suficiente;
• nivelul prezentatiei;
• pelvimetrie interna
Auscultația frecvenței cardiace fetale

• Auscultația pentru un minim de 1 minut, imediat după o contracție

• În focarul de maximă auscultație

• cu identificarea pulsului matern (pentru evitarea confuziei cu acesta)

• Pentru femeile cu risc scăzut nu efectuați cardiotocografia la internare

Conduita în prima etapă a nașterii
Evaluarea intensității durerii folosind un scor numeric
Utilizarea partogramei:
– frecvenței contracțiilor/30 min
– Pulsului/60 min
– Temperatura și tensiunea arterială /4 ore
– urina
– TV/4 ore sau în cazul în care există o indicație (după
palparea abdominale și evaluarea eliminărilor vaginale)
Partograma

Partogramă constituie
un document medico-
legal şi reprezintă o
reprezintare grafică
al evoluției travaliului
în timp.
 Date despre parturientă

Monitorizarea stării fătului

Monitorizarea progresului naşterii

Medicația

Monitorizarea stării parturientei

 Necesitatea partogramei

• Posibilitatea de analiza evoluția travaliului dintr-o singură privire

• Nu este nevoie pentru a înregistra evenimentele în mod repetat

• Predicția devierii de la progresul normal al nașterii

• Prevenirea travaliului îndelungat

• Scaderea morbidității materne, mortalității și morbidității perinatale

Cardiotocografia de rutină (CTG), în prima etapă de travaliu
Mobilizarea

• încurajați parturienta să se miște și să adopte orice poziție

confortabilă în timpul travaliului
• încurajați parturienta să fie acompaniată de un partener în
timpul travaliului
• oferiți gravidei suport psihologic
Poziţia parturientei
în prima etapă/perioadă a naşterii

în picioare

aşezată
Alte pozitii:
Analgezia travaliului
Metode nefarmacologice:
Pot reduce durerea şi diminua/anula necesitatea analgeziei
farmocologice:
– pregatire psihologica si incurajare;
– tehnici de respiratie, relaxare;
– schimbarea pozitiei;
– duşuri calde, băi, hidroterapie, aplicaţii locale;
– masaj;
– acupunctura, acupresura;
– hipnoza, focalizarea atentiei
Metode non-farmacologice de ameliorare a durerii
 Analgezia în timpul travaliului

• Informați parturienta și partenerul ei de naștere ca exercițiile

respiratorii, imersiunile în apă și masajul pot reduce durerea
în prima perioadă de naștere

• Nu oferiți aromoterapie, yoga sau presopunctură pentru ameliorarea

durerii în prima perioadă de naștere

• În cazul în care o femeie dorește să utilizeze oricare dintre aceste

tehnici, respectați dorințele sale
Metode contemporane de analgezie medi
camentoasă în naştere
Preparatele medicamentoase pentru analgezia naşterii vor fi administrate începând cu prima perioadă
a travaliului, în prezenţa conracţiior regulate şi dilatarea colului uterin de 3-4 cm.

Cerinţe specifice:
Metoda de analgezie va fi inofensivă pentru mamă şi făt.
Va lipsi acţiunea inhibitoare asupra contracţiilor uterine şi, după posibilităţi, va accelera procesul naşte
rii.
Va preveni şi înlătura spasmul musculaturii colului uterin şi segmentului inferior al uterului.
Parturienta îşi va păstra cunoştinţa şi va contacta cu cei din jur, va participa activ la procesul naşterii.
Lipsa acţiunii nocive asupra lactaţiei.
Analgezia naşterilor normale sau patologice
anestezia peridurală (AP) şi spinală; în cazul
contraindicaţilor - administrarea combinată a
analgezicelor narcotice centrale şi a analgezicelor
nenarcotice, în asociere cu electroanalgezia sau
acupunctura.
Dintre combinaţiile contemporane ale
analgezicelor

Fentanil + clofelină + baralgină;

Pentazocină + clofelină + analgină;
Moradol + ketanov (cetolorac de potasiu);
Clofelină + ketanov + ketamină (în doze analgezice);
Tramal + baralgină; tramal + fentanil + analgină.
Se pot recomanda următoarele combinaţ
ii de preparate

Promedol 20-40 mg + no-şpa 20-40 mg;

Promedol 20-40 mg + seduxen 10 mg + papaverină 40 mg;

Tramadol 2 mg + seduxen 10 mg + no-şpa 40 mg. Pentru a obţine un efect mai rapid aceste prepar
ate vor fi administrate intramuscular.
Metodele analgezici centrale

Pot fi utilizate în combinare cu anestezia locală şi regională

administrarea analgezicelor narcotice şi nenarcotice în doze ce nu provoacă depresiune narcotică
însemnată a nou-născutului;
aplicarea narcozei inhalatorii până la realizarea efectului analgezic fără inhibarea cunoştinţei;
folosirea exclusivă a analgezicelor nenarcotice cu acţiune centrală şi periferică.
Anestezia peridurala

Anestezia periduarală (epidurală).Anestezia periduralăAnestezia peridurală re

prezintă o varietate a anesteziei regionale. Ea este bazată pe acţiunea directă
asupra trunchiurilor şi plexurilor nervoase, ce traversează spaţiul peridural
,permite a asigura analgezia completă la orice etapă a naşterii, blocând
conducerea impulsurilor dureroase la nivelul rădăcinilor posterioare ale măduv
ei spinării.Introducerea preparatelor se face fracăionat sau in cezariene
anestezice de lungă durată
Indicaţii pentru AP:

Naşterea normală (depinde de dorinţa gravidei);

naştere sau intervenţii chirurgicale la pacientele cu diverse maladii pulmonare (emfizem, astm bronşic
scleroză pulmonară etc.);
Naştere la parturientele cu afecţiuni hepatice,
renale şi ale altor organe, ce necesită acţiuni farmacologice minime asupra organismului;
în majoritatea cazurilor la parturientele cu patologie cardiacă gravă, atât congenitală, cât şi dobândită;
maladii pentru care este contraindicată administrarea miorelaxanţilor (miotonie, miastenie);
operaţii de urgenţă cu risc sporit al sindromului de aspiraţie:
în cazul necesităţii hipotoniei dirijate în timpul naşteri
Contraidicaţii:

Absolute:
afecţiuni inflamatorii: infecţie locală a tegumentelor cutanate în regiunea puncţiei, osteomielită, septi
cemie, tuberculoza regiunii lombare a coloanei vertebrale; şocul de diversă etiologic; hipotonia (tensiu
nea arterială mai mică de 80 mm Hg); dereglări în sistemul de coagulare a sângelui (CID-sindrom, tro
mbcitopenie); tratament anticoagulant intensiv.
Relative:
afecţiuni ale SNC: maladii organice ale SNC acute şi cronice de geneză infecţioasă, precum şi afecţi
uni organice ale măduvei spinării şi ale coloanei vertebrale; administrarea îndelungată a tranchilizanţil
or şi neurolepticelor, din motivul reducerii în aceste cazuri a controlului vasomotor; deformarea coloan
ei vertebrale; cefalee gravă sau dureri în spate; blocaj atrioventricular de gradul II; hipovolemie necom
pensatorie, caşexie sau deshidratare accentuată; refuzul pacientei.
Metode de anestezie
locoregionala
Blocajul paracervical este o formă de anestezie prin infiltraţie, substanţa aneste
zică fiind injectată în vecinătatea colului uterin, pentru a intercepta impulsurile ner
voase de la corpul uterin şi cervix. Metoda este folosită pentru analgezia primei p
erioade a travaliului. Dacă metoda se foloseşte după o dilataţie de 8 cm a colului,
realizarea tehnică este mai dificilă, blocajul nervos este mai puţin eficient, iar efec
tele negative asupra fătului sunt mai importante.
Blocajul paracervical prezintă avantajele unei realizări tehnice uşoare (într-un pro
cent ce depăşeşte 90 la sută din cazuri) şi instalarea rapidă a analgezici.
Nu produce simpaticoliză, scăderea tensiunii arteriale materne.
Poate avea efecte inhibitorii asupra contractibilităţii uterine cu consecinţe asupra
duratei travaliului. Indicaţiile principale ale blocajului paracervical: distocia colului
uterin în naştere şi necoordonarea activităţii contractile a uterului.
Blocul pudendal (al nervului ruşinos intern) este o anestezie prin infiltraţie care c
onstă în injectarea soluţiei anestezice locale în jurul nervului pudendal, lanivelul s
pinei sciatice şi care are ca efect analgezia porţiunii inferioare a canalului naşterii,
vulvei şi perineului. Aplicarea metodei este rezervată perioadei a doua a travaliulu
i când poate realiza o anestezie satisfăcătoare pentru unele intervenţii obstetrical
e, cum sunt aplicaţia de forceps, perineotomia sau epiziotomia. Anestezia pudend
ală este binevenită în cazul naşterii premature pentru prevenirea traumatismului n
ou-născutului, condiţionat de hipertonie musculară internă şi externă a bazinului.
Anestezia epidurala
Anestezia epidurala constituie cea mai populara metoda de ameliorare a durerii
din timpul travaliului, fiind deseori solicitata chiar de gravide (mai mult de 50% din
femeile care nasc in spitale o folosesc)
dar si riscurile va pot ajuta sa va decideti.
Poate fi recomandata in cazul unui travaliu dureros, complicat sau prelungit, in
cazul nasterii de gemeni/tripleti,
scopul fiind mai degraba de a oferi analgezie sau ameliorarea durerii decat anest
ezia ce conduce la privarea completa de senzatii.
Epidurala blocheaza impulsurile nervoase din segmentele inferioare ale maduvei
spinarii, conducand la senzitivitate scazuta in jumatatea inferioara a corpului. Med
icatia utilizata se incadreaza intr-o grupa de medicamente denumite anestezice
locale, cum sunt bupivacaina, cloroprocaina sau lidocaina; acestea vin in combina
tie cu fentanyl si sufentanil pentru a reduce doza necesara de anestezic local (se
amelioreaza durerea cu efecte minime), dar si cu epinefrina, morfina sau clonidin
a pentru a prelungi efectul epiduralei sau a stabiliza tensiunea mamei.