Adenocarcinomul de joncţiune eso-

gastrică - posibilităţi de tratament

chirurgical”

Predescu Dragos
INTERNATIONAL GASTRIC CANCER ASSOCIATION (IGCA)
INTERNATIONAL SOCIETY FOR DISEASES OF THE ESOPHAGUS
(ISDE)

Siewert şi Stein – 1998

Clasificarea ADK joncţiunii E-G

Tipul tumoral I
 AK esofagului distal plecând dintr-o
zonă de metaplazie intestinală (esofag
Barrett).
 Infiltrarea joncţiunii E-G de sus în jos
1-5 cm deasupra cardiei anatomice
INTERNATIONAL GASTRIC CANCER ASSOCIATION (IGCA)
INTERNATIONAL SOCIETY FOR DISEASES OF THE ESOPHAGUS (ISDE)

Siewert şi Stein – 1998

Clasificarea ADK joncţiunii E-G

Tipul tumoral II
carcinom al cardiei plecând de la epiteliul
cardial sau segmentul scurt de metaplazie
intestinală al joncţiunii E-G (carcinom joncţional)
1 cm deasupra şi 2 cm sub cardia anatomică
INTERNATIONAL GASTRIC CANCER ASSOCIATION (IGCA)
INTERNATIONAL SOCIETY FOR DISEASES OF THE ESOPHAGUS (ISDE)

Siewert şi Stein – 1998

Clasificarea ADK joncţiunii E-G

Tipul tumoral III

carcinom gastric subcardial care infiltrează
joncţiunea E-G şi esofagul distal de jos în sus
2-5 cm sub cardia anatomică
CLASIFICAREA AK VOLUMINOS DE JONCŢIUNE ESO-GASTRICĂ DUPĂ
SOCIETATEA JAPONEZĂ PENTRU BOLILE ESOFAGULUI

I. EC (eso-cardial): cea mai importantă

masă tumorală se află deasupra cardiei
II. E = C (cardial): masele tumorale sunt
egal repartizate pe esofagul abdominal
şi stomac
III. CE (cardio-esofagian): cea mai
importantă masă a tumorii se află pe
fornixul gastric
STADIALITATE ADK DE JONCŢIUNE E-G

STADIU TNM
TNM

0 Tis N0 M0
IA T1 N0 M0
T1 N1 M0
IB T2 N0 M0

T1 N2 M0
II T2 N1 M0
T3 N0 M0

III A T2 – T4 N 1 – 2
III B T3 – T4 N1 – N2

IV T4 N2 M0
orice T orice N M1

TOTAL
Ecografie endoscopică
TIPURI DE TORACO-FRENO-
LAPAROTOMII STÂNGI
POZIŢIA BOLNAVULUI ŞI PLASAREA
INCIZIEI TORACO-ABDOMINALE
TIPURI DE FRENOTOMII
STÂNGI

A. pentru cancere precoce

B. pentru cancere avansate
C. pentru rezecţia de diafragm
 TIPURI DE FRENOTOMII STÂNGI

1. Incizie paracardiaca
2. Incizie radiara anterioară
3. Incizie radiară posterioară
4. Incizie parasagitală posterioară
5. Marea incizie circumferenţială
6. Marea frenotomie clasică
EXPUNEREA ESOFAGULUI TORACIC
INFERIOR PRIN TORACOTOMIE
STÂNGĂ
EXTENSIA REZECŢIEI ŞI A LIMFODISECŢIEI
PE STAŢII GANGLIONARE
 ABORD ABDOMINAL ŞI TORACIC DREPT:
ESOFAGOGASTROSTOMIE INTRATORACICĂ
DUPĂ ESOFAGOGASTRECTOMIE
 ABORD ABDOMINO-TRANSHIATAL:
INTERPOZIŢIE COLICĂ CU ANASTOMOZĂ ESO-
COLICĂ CERVICALĂ DUPĂ
ESOFAGOGASTRECTOMIE
ABORD ABDOMINAL ÎNALT: INTERPOZIŢIE
JEJUNALĂ PRIN MEDIASTINUL POSTERIOR
DUPĂ ESO-GASTRECTOMIE
BY-PASS JEJUNAL PRESTERNAL PENTRU
NEOPLASM NEREZECABIL DE CARDIE
 BY-PASS
RETROSTERNAL CU
TUB GASTRIC ŞI
GASTROJEJUNOSTO
MIE PENTRU
NEOPLASM
NEREZECABIL DE
CARDIA
 ADENOCARCINOMUL DE
JONCŢIUNE ESO-GASTRICĂ
extensie neoplazică diferită faţă de CSC
invazia esofagiană transmurală
- prin submucoasă (95%)
- prin muscularis mucosae
extensia limfatică
- ggl. mediastinali inferiori
- ggl. perigastrici superiori
- ggl. celiaci
- ggl. a. hepatice comune
- ggl. a. splenice şi din hilul splinei
AK DEZVOLTAT PE ESOFAG BARRETT

Criterii clinico-patologice pentru diagnosticul AK

dezvoltat pe EB:
asocierea cu EB
peste 75% din tumoră dezvoltată pe esofag
invazie periesofagiană directă
invazie gastrică minimă
simptomatologie de obstrucţie esofagiană (disfagie)