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COMPLICACIONES EN
CIRUGÍA GÁSTRICA
Dr. Omel Zevallos Bedregal
Servicio de Estomago y
Duodeno HNERM
CIRUGÍA GÁSTRICA
Gastrectomía total o subtotal
Cirugía bariátrica
Cirugía paliativa
Cirugía segmentaria
Cirugía de Emergencia
Actualmente la mortalidad post cirugia de cancer gastrico
en centros de alto volumen es de 3-5% vs 10-20% en
centros de bajo volumen
CLASIFICACION
LESIÓN ESPLÉNICA, LA QUE EN GENERAL SE
PRODUCE POR TRACCIÓN DEL LIGAMENTO FRENOCÓLICO
IZQUIERDO Y EL ÁNGULO ESPLÉNICO DEL COLON
FACTORES DE RIESGO
CIRUGIAS PREVIAS
OBESIDAD
PACIENTES MAYORES
Se encuentra en 1,4 % de cirugía por cancer gástrico
Hasta 2% de cirugía antirreflujo
Manejo conservador
Evaluar el sangrado
Valorar esplenectomía
Generalmente el 70% de las lesiones
iatrogénicas de bazo pueden manejarse sin
esplenectomía
Contraindicaciones
Enfermedad preexistente
Uso de anticoagulantes
Hemodinámicamente inestable
Múltiples lesiones
Enfermedad grave
Pacientes mayores de 70?
Prevencion
Manejo quirúrgico
Laparotomía o laparoscopia drenaje
duodenostomía
FUGA ANASTOMÓTICA
Manejo endoscópico
Principios del tratamiento quirúrgico
Lavado abundante de la cavidad peritoneal
Examinar el asa yeyunal para identificar isquemia
Drenaje cerca de la dehiscencia
Valorar una yeyunostomía para alimentación
Defecto menor a 1/3 de la circunferencia se
puede re suturar
Esta descrito el uso de un tubo en t en el defecto
para drenaje directo
Rehacer la anastomosis si no hay signos de
inflamación en menos de 24 horas
Esofagostomía mas yeyunostomía o re
anastomosis no presenta evidencia de mejores
resultados
GASTRO YEYUNO ANASTOMOSIS
FISTULA PANCREÁTICA
Drenaje de fluido con el triple de amilasa sérica
asociado con compromiso clínico del paciente
Generalmente manejo conservador
Control sepsis
Manejo nutricional y electrolítico (NPT reduce la
secreción secreción pancreática en 50-70%),
NET por debajo del Treitz puede ser igual de
efectiva
Proteger la piel, la secreción pancreática se
activa con secreción enteral pero también
puede activarse al contacto con el aire
ambiental
Análogos de la somatostatina
PANCREATITIS
Aumento de enzimas y signos radiológicos
Según la literatura internacional se describe
variabilidad según la cirugía realizada, variando
desde 0,4% en esofagectomía4 hasta 5,9% en
cirugía cardiaca
La pancreatitis post quirúrgica se ha descrito
con relativa mayor frecuencia en relación a
cirugías abdominales tales como la cirugía biliar
o de órganos colindantes al páncreas
Tiene una morbi-mortalidad variable, pero alta
(17-50%)
La fisiopatología de la pancreatitis
postquirúrgica es desconocida y
posiblemente multifactorial
Según la evidencia disponible,
aproximadamente solo 15-20% de los
pacientes con pancreatitis aguda
evolucionan con complicaciones locales o
sistémicas
LINFORREA
Se define como salida de suero de color
amarillento, isoosmótico
Si se dosa triglicéridos debe ser igual al sérico
Se observa generalmente en cirugía oncológica
abdominal
Mayor riesgo en pacientes cirróticos
Se ha demostrado disminución de su incidencia
con el uso de sellante de vasos o bisturí
armónico
Se reporta una incidencia aproximadamente de
1.2-3% en gastrectomía
Manejo conservador generalmente
NPT disminuye el flujo en el conducto torácico de 220ml a
1 ml
Octreotide no hay evidencia considerable de su uso
RETARDO EN EL VACIAMIENTO
GASTRICO
Presentación
Nauseas, vómitos intermitentes, perdida
de peso, vómitos postprandiales, llenura,
dolor abdominal.
No evidencia de mecanismo de
obstrucción: endoscopia normal, examen
contrastado
Examen de elección radioisótopos
4 tipos de “obstrucción” que pueden causar retardo en el
vaciamiento gástrico:
Tipo 1 Mas frecuente en reconstrucción trans meso cólica
por “ahorcamiento del asa yeyunal
Tipo 2: la anastomosis gastroyeyunal esta muy alta
Tratamiento qx
Tipo 3 : ulcera marginal
Generalmente ocurre por no realizar vagotomía
Manejo medico
Tipo 4: Pouch intestinal muy largo el cual se va llenando
de contenido
También puede ser causado por angulación del asa por
adherencias
Funcional
Vagotomía
Reconstrucción en y de roux
Asa yeyunal pierde contracción por separación del
“marcapasos” duodenal
Tratamiento medico
Soporte nutricional
Metoclopramida
Domperidona
Si falla manejo qx
Siempre pensar en una
complicación post qx si el
paciente no tiene la
evolución adecuada