OBESIDAD Y GESTACION

Dr. MARREROS LLOCLLA, JUAN

HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

HOSPITAL ALBERTO LEOPOLDO BARTON THOMPSON
HOSPITAL MUNICIPAL DE LOS OLIVOS
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
LA GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
AFECTA LA SALUD INMEDIATA Y FUTURA DE LA
GESTANTE Y EL RECIEN NACIDO
 SITUACIÓN PARADÓJICA
•Tratar a una persona que necesita
perder peso (Obesidad) mientras se
encuentra en una condición en la que
se espera que aumente de peso
(gestación)

PRACTICAS TÍPICAS PRACTICAS IDEALES

 DOS PROBLEMAS DISTINTOS DE PESO EN EL
EMBARAZO

• PESO ANTES DEL EMBARAZO (IMC), muy importante en el primer contacto

• AUMENTO DE PESO GESTACIONAL (SE PRODUCE DURANTE EL EMBARAZO),

consejería , base de inicio y coordinar un objetivo
¿Por que las pacientes no logran controlar el peso
adecuadamente durante el embarazo (momento
adecuado)?
• Puede ser por :

Malentendido y desconexión sustanciales

entre médicos y pacientes

DESCONOCIMIENTO REACIOS
LA OBESIDAD ES UN PROBLEMA DE SALUD EN
TODO EL MUNDO
 OBESIDAD Y GESTACION

1- DEFINICIONES Y ESTADISTICA

2- IMPACTO EN LA GESTACION

3- DISMINUCION DE LA MORBILIDAD

4- INTERVENCIONES
 OBESIDAD Y GESTACION

1- DEFINICIONES Y ESTADISTICA
 GANANCIA DE PESO RECOMENDADA
EN EL EMBARAZO
• La obesidad se clasifica comúnmente según el índice de masa corporal (IMC)
• La obesidad es el problema de salud más común en mujeres en edad reproductiva.
 OBESIDAD Y GESTACION

2- IMPACTO EN LA GESTACION
MACROSOMIA

“Escribir una cita aquí”

“Escribir una cita aquí”
– Juan López
INFERTILIDAD
MUERTE FETAL
ANOMALÍAS CONGÉNITAS

“Escribir una cita aquí”

– Juan López
“Escribir una cita aquí”
“SI LAS ASOCIACIONES SON ENTERAMENTE CAUSALES Y LOS HALLAZGOS
SON GENERALIZABLES A TODAS LAS GESTANTES…. Y ESE 73% GANARA EL
PESO ADECUADO… HABRIAN 342 000 MENOS CAUSAS DE ENFERMEDAD
HIPERTENSIVA, 273000 MENOS CESAREAS Y 201 000 MENOS FETOS
GRANDES PARA EDAD GESTACIONAL”
 OBESIDAD Y GESTACION

3- DISMINUCION DE LA MORBILIDAD
PERDIDA DE PESO EN EL EMBARAZO

• NO, POR LA INCIDENCIA DE PEG

• ACOG: NO ES OBLIGATORIO EL AUMENTO DE PESO, SIEMPRE QUE EL
FETO ESTE CRECIENDO ADECUADAMENTE
• INSTITUTO DE MEDICINA: NO RECOMIENDO HACER DIETA DURANTE
EL EMBARAZO.
CUIDADOS ANTES DEL EMBARAZO
¿QUE CUIDADOS DEBE PROVEERSE EN EL NIVEL PRIMARIO A MUJERES EN
EDAD REPRODUCTIVA?
EL PRIMER NIVEL DEBE ASEGURAR QUE TODA MUJER PUEDA OPTIMIZAR SU PESO ANTES DE GESTAR, A
LAS MUJERES CON IMC MAYOR DE 30 SE LES DEBE INSTAR A BAJAR DE PESO ANTES DE CONCEBIR E
INFORMARLES SOBRE LOS RIESGOS DE LA OBESIDAD EN LA GESTACIÓN
MUY OBESAS: CIRUGÍA BARIATRICA ( BANDAS Y DERIVACIONES)

¿QUE SUPLEMENTO VITAMINICO SE DEBE RECOMENDAR A LA MUJER OBESA QUE

DESEA QUEDAR EMBARAZADA
Se recomienda que mujeres con IMC mayor de 30 tomen 5 mg de acido fólico /día,
un mes antes de gestar y durante el primer trimestre.
CUIDADOS DURANTE EL EMBARAZO
¿QUE SUPLEMENTO VITAMINICO SE DEBE RECOMENDAR A LA MUJER OBESA
EMBARAZADA?
Se recomienda que mujeres con IMC mayor de 30 tomen 10 microgramos de vitamina D
/día durante el embarazo y lactancia.
• Mejorar su nutrición ( 5 alimentos) y actividad física (30 min de ejercicio
moderado/dia)

¿QUE RIESGOS DEBEN VALORARSE EN LA GESTANTE OBESA?

IMC mayor de 40 deben ser evaluadas antenatalmente por un anestesiólogo
obstetra

IMC mayor de 30 debe valorarse durante la gestación el riesgo de

tromboembolismo. Tromoboprofilaxis antenatal y post parto debe considerarse
Deambulación temprana y medias de comprensión
 ¿QUE CONSIDERACIONES SE DEBE TENER AL VALORAR A LA
GESTANTE OBESA?

Utilizar un tensiómetro adecuado para medir la presión

IMC mayor de 35 tiene mayor riesgo de preeclamapsia. Si se asocia a un factor de

riesgo de pre eclampsia debe ser evaluado en un tercer nivel y se le debe
administrar aspirina 150 mg/día desde la semana 12. Si no se asocia a un factor de
riesgo de pre eclampsia se puede evaluar en nivel primario ( c/3 semanas entre las
24 y 32 semanas, y c/2 semanas desde las 32 semanas hasta el parto)

IMC mayor de 30 debe tener screening de diabetes gestaciones

CUIDADOS DURANTE EL PARTO

IMC MAYOR DE 35 DEBE SER EN TERCER NIVEL

VALORAR EL PARTO EN CESAREA PREVIA
LA OBESIDAD NO ES INDICACION DE INDUCCION
IMC MAYOR DE 40 DEBE SER MANEJADO POR UN GINECO OBSTERA DE MAS DE 6
AÑOS DE EXPERIENCIA
SI SE REALIZA CESAREA Y TCSC ES MAYOR DE 2 CM SE DEBE SUTURAR
CUIDADOS LUEGO DEL PARTO
IMC MAYOR DE 30 DEBE SER INSTADO A BAJAR DE PESO
SI SE DIAGNOSTICO DIABETES GESTACIONAL, SE DEB HACER TEST DE TOLERANCIA
LUEGO DE 6 SEMANAS
SEGUIMIENTO PARA CONTROL DE APARICION DE DIABeTES Y PROBLEMAS
METABOLICOS.
FORTALECER LA LACTANCIA
CUIDADO CON LA DEPRESIÓN POST PARTO
OBJETIVO MINIMIZAR LA RETENCIÓN DE PESO DESPUÉS DE PARTO
 OBESIDAD Y GESTACION

4- INTERVENCIONES
– Juan López
– Juan López
“Escribir una cita aquí”

– Juan López
Intervenciones para controlar en aumento
de peso en la gestante
• Las intervenciones centradas en la dieta, el ejercicio o una
combinación, las intervenciones dietéticas tuvieron el mayor
impacto, pero todas funcionaron mejor que el control. Además,
para las mujeres obesas, el manejo dietético llevó a una pequeña
disminución en el riesgo de preeclampsia, diabetes gestacional e
hipertensión gestacional.
• conclusión general :No se ha encontrado que ninguna
intervención sea la más efectiva para prevenir el exceso de
ganacia de peso en gestantes.
Resumen de recomendaciones y conclusiones
• Las siguientes recomendaciones se basan en evidencia científica buena o consistente
(Nivel A):
* El índice de masa corporal calculado en la primera visita prenatal se debe utilizar para
brindar asesoramiento sobre dieta y ejercicio guiado por las recomendaciones de la OIM
para el aumento de peso durante el embarazo.
* Los drenajes subcutáneos aumentan el riesgo de complicaciones de la herida por cesárea
después del parto y no deben utilizarse de forma rutinaria.
* Las intervenciones conductuales que emplean la dieta y el ejercicio pueden mejorar la
reducción de peso después del parto, en contraste con el ejercicio solo.
• Las siguientes recomendaciones se basan en evidencia científica limitada o inconsistente
(Nivel B):
* Las mujeres obesas que tienen incluso pequeñas reducciones de peso antes del embarazo
pueden haber mejorado los resultados del embarazo.
* Permitir una primera etapa del parto más prolongada antes de realizar un parto por
cesárea para el paro laboral debe considerarse en mujeres obesas.
* Se recomienda la tromboprofilaxis mecánica antes del parto por cesárea, si es posible, así
como después del parto por cesárea.
* La dosis basada en el peso para la tromboprofilaxis del tromboembolismo venoso puede
ser más efectiva que las estrategias de dosis estratificadas con IMC en mujeres obesas clase
III después del parto por cesárea.
* La pérdida de peso entre embarazos en mujeres obesas puede disminuir el riesgo de un
neonato de edad gestacional grande en un embarazo posterior.
• Las siguientes recomendaciones se basan principalmente en el consenso y
la opinión de expertos (Nivel C):
* Se debe asesorar a las mujeres obesas sobre las limitaciones de la ecografía para identificar
anomalías estructurales.
* Se debe considerar la consulta con el servicio de anestesia para las mujeres embarazadas
obesas con OSA porque tienen un mayor riesgo de hipoxemia, hipercapnia y muerte súbita.
* La detección temprana del embarazo para intolerancia a la glucosa (diabetes gestacional o
diabetes manifiesta) debe basarse en factores de riesgo, incluido el IMC materno de 30 o
más, metabolismo de la glucosa alterado conocido o diabetes gestacional previa.
* A pesar de que las tasas de muerte fetal son más altas en las personas gravitas obesas, no
hay evidencia que muestre una mejoría clara en los resultados del embarazo con la vigilancia
anteparto, y no se puede hacer una recomendación a favor o en contra de la vigilancia fetal
prenatal de rutina en mujeres embarazadas obesas.
LA GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
AFECTA LA SALUD INMEDIATA Y FUTURA DE LA
GESTANTE Y EL RECIEN NACIDO
GRACIAS