Imágenes en Nefrología

Temas
• Historia

• Métodos de Imagen

• Patologías y técnicas de elección:

– Cólico renal
– Hematuria
– Tumores renales
– ITU
– HTA secundaria
– Trauma renal
– IRC

• Tratamiento: Técnicas intervencionales en nefro-urología

 Historia
• Iniciada por Urólogos
– 1906 Cistografía y Pielografía retrograda.
– 1929 Pielografía de Eliminación.

• 1953 Suecia, Sven Seldinger: Angiografía selectiva. Primeros

procedimientos radiológicos intervencionales.

• 1950-60: Radiología se hace cargo

– Los 4 Grandes: pacientes con síntomas vagos abdominales
(screening):
• Pielografía, Rx EED, Enema Baritado, Colecistografia oral
• 1970
– Pielografia llega a su peak.
– Aparición del US.
 Historia
1980: Aparece la TC y los Inicios de la RM.

1990
• “Despegue” del estudio por imágenes.
• “Imagenología” y no “Radiología”.
• Gran desarrollo del US, Doppler color,
• Aparece la TC Helicoidal (desplaza a la pielografía)
• Uso masivo de MC no iónicos.
• Mayor desarrollo de técnicas de tratamiento percutáneo o endovascular.
• Radiología intervencional como subespecialidad.

2000s
• TC multicorte: UROTAC “el método” para el estudio GU
• Sofisticación del US
• Información funcional de la RM

Referencias:
Elkin M. “Stages in the growth of Uroradiology” Radiology 1990; 175: 297-306
Goldman SM y Sandler CM “Genitourinary imaging: the past 40 years” Radiology 2000; 215:313-324
MÉTODOS DE IMAGEN
 Ecografía
• Ampliamente disponible

• No irradia

• Barato

• Permite medición de volúmenes

• Doppler

• Operador dependiente

• Falla en reconocer cálculos

 TOMOGRAFIA COMPUTADA
• Excelente caracterización
anatómica.

• Ampliamente disponible

• Relativamente sencilla de
interpretar.

• Detecta todos los cálculos*

• Irradia

• Reacciones adversas al
medio de contraste
TC
AngioTC
AngioTC
UROTC
 RESONANCIA MAGNETICA
• Mejor resolución de contraste

• Entrega mayor información

• No irradia.

• Alternativa cuando esta

contraindicado el uso de medio de
contraste*

• No detecta todas las calcificaciones.

• Paciente cooperador.

• Mas difícil de interpretar

• Más cara
Angiografía
 RADIOGRAFÍA SIMPLE

• En general delimita mal los

riñones

• Adecuada preparación

• No define trayectos ureterales

• No diferencia cálculos de flebolitos

ni de otras calcificaciones

• S 45% y E 77%

• Útil en el seguimiento de la litiasis

ureteral detectada por PieloTAC
 PIELOGRAFÍA IV
• Descrita en 1923.

• Medios de contraste
ev

• En caso de
obstrucción el
contraste puede no
alcanzar al cálculo.

• S 75% y E 93%
 Técnicas de Imágen

No invasivas Invasivas
(Angiografía,
(US,TC, RM, RX) nefrostografías, etc)

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
 COSTOS
• Radiografía Renal y Vesical (S/. 60)
• US Abdominal (S/. 20)
• Pielografía de Eliminación (S/. 60)
• Pielo TC (S/. 250)
• TC Trifásica Renal (S/. 250)
• UroTC (S/. 250)
• RM Renal (S/. 550)
Patologías y técnicas de
estudio
Cólico Renal
 Estudio de Elección
PieloTC
• TC sin contraste

• Vejiga llena

• Sensibilidad: 94-100%.

• 30 a 40% de dg alternativos

• Casi todos los cálculos urinarios son radiopacos.

– excepción: Indinavir (US o Pielografia)

• Determinación de densidad de la litiasis (respuesta a

litotripsia)
 PieloTC
• Informa:
– C/S litiasis, ubicación, tamaño, densidad y efecto en el sistema
urinario (HU).
 Otros

• Radiografía renal y vesical:

– S y E baja
– Actualmente para control de litiasis
conocida

• Pielografía
– Visualiza todo el tracto urinario
– Cálculos: defectos de llene
– S 52% E 59%
– Demuestra FX renal (comparar con
riñón contralateral)
 Otros
•US
• Fácilmente detecta HUN
• No útil en cálculos <5 mm
• Menor utilidad en litiasis ureteral
• Modalidad inicial en estudio de cólico renal en embarazada
Hematuria
 Estudio de elección: UROTC
• Fases:
– sin contraste
– con contraste: arterial, portal y eliminación que permite evaluar la hematuria con un
único examen.

• Fase sin contraste: litiasis.

• Fase arterial:
– alteraciones del parénquima (masas), evaluación de otros órganos abdominales
• Cortes finos en fase tardía:
– distensión del sistema excretor y uréteres con contraste para evaluar patología
uroepitelial (95% sensibilidad en detección de patología maligna del uroepitelio)

• UROTC:
– evalúa vejiga pero tumores planos difíciles de observar.
– equivale a 4 pielografías de eliminación, > 10 mSv
Cáncer de células
transicionales
 Otros Estudios

• Pielografía de eliminación:
– Sensibilidad de 74%

• Otros: US, uretrografía retrograda, etc.

• Nefrostomías
• Éxito cercano a un 100%
• Complicaciones 4% hemorragia-infección
• Inserción anterógrada de catéter doble J
Tumor Renal
 Estudio de Elección:
TC Trifásica Renal
• Sin contraste, contraste en fases arterial, portal y tardía
• Informa:
– Comportamiento, tamaño, extensión, número, calcificaciones.
– Etapificación:
• compromiso suprarrenal
• extensión directa a órganos adyacentes
• adenopatías retroperitoneales
• invasión de la vena renal y VCI
• metástasis a distancia (hígado, huesos, cerebro)
 Otros
• Pielografía de Eliminación:
– Solo identifica
• 21% de las masas < 2 cm.
• 52% de 2 a 3 cm.
• 82% > a 3 cm.
– Sospecha de masa renal → continuar estudio con TC o RM

• US:
– A mayor tamaño tumoral, mayor grado de certeza diagnóstica.
– Lesiones hipoecogenicas, heterogeneas
– Warshauer y otros:
• 85% de detección en lesiones > 3 cm.
• < 60% en lesiones < 2 cm.
 Otras
•
Resonancia Magnética

– Hallazgos similares a TC
– Gran resolución de contraste,
caracterización de los tejidos.
– Muy buena determinación de
invasión de estructuras
vasculares.
– Problema:
• Uso de Gadolinio en IRC:
Fibrosis Sistémica
Nefrogénica.

Gadodiamide-Associated Nephrogenic Systemic Fibrosis:Why Radiologists Should Be Concerned, Dale R.

Broome, AJR 2007; 188:586–592
Ablación con radiofrecuencia de
cáncer de células renales
 Objetivo

• Preservar la Función renal y prevenir las

complicaciones con técnicas menos
invasivas.
Mecanismo de acción
 Indicaciones
• Edad y/o comorbilidad que impiden la Cirugia

• Riñón único.

• Funcion alterada (uno o ambos).

• RCC confinado al riñón.

Seguimiento con TC con buena
respuesta
Trauma Renal
 Estudio de Elección:
TC Trifásica Abdominal

• Estudio sin contraste, contrastado en

fases arterial, portal y tardía
• Informa:
– Laceraciones
– Locación de hematomas
– Extravasación arterial activa
– Segmentos renales desvascularizados
– Extravasación urinaria
 Trauma Renal
• I: Contusión cortical,
hematoma subcapsular,
laceración menor con un
hematoma perinéfrico
limitado, o un pequeño
infarto cortical

• II: Laceración renal mayor

que se extiende a la
médula con o sin
compromiso del sistema
colector, o un infarto renal
segmentario
 Trauma Renal
• III: Laceraciones
renales múltiples con
compromiso vascular,
comprometiendo el
pedículo renal

• IV: Lesiones de la
unión ureteropélvica
 Embolización de lesiones
postraumáticas vasculares renales.
ITU
 US

• La mayoría riñones con PNA son normales a la eco.

– Aumento de tamaño renal.
– Compresión del seno renal.
– Alteración de la ecogenicidad con hipoecogenicidad.
(edema) o con hiperecogenicidad (hemorragia).
– Pérdida de la diferencia corticomedular.
– Masa o masas mal delimitadas.
– Gas en parénquima renal.
– Dilatación de la pelvis renal y material ecogenico en
suspensión.
– Engrosamiento difuso del urotelio.
PIELONEFRITIS AGUDA
ABSCESOS RENALES
ABSCESO
RENAL
INSTALACIÓN DE DRENAJE
PERCUTANEO
Hipertensión arterial secundaria
 Hipertensión: causas renales
• 6-10% causa secundaria.
• La imagenología participa en :
– Diagnóstico etiológico.
– Seguimiento de las complicaciones (daño
renal crónico)
– Tratamiento de algunas de sus causas
(radiología intervencional).
 Causas renales
RENOVASCULAR DEL PARÉNQUIMA RENAL

• ATE.
• Displasia fibromuscular.
• Aneurisma arteria renal.
• Disección de arteria renal.
• Vasculitis.
• Neurofibromatosis.
• Nefropatías:
– Diabética.
– Glomérulonefritis.
– LES.
• Pielonefritis crónica.
• Enfermedad poliquística renal.
 Causas extrarenales
• Hiperaldosteronismo primario
• Enfermedad de Cushing
• Feocromocitoma
• Coartación aórtica
• Hipercalcemia
• Tumores del SNC
 Estudio
• No invasivo:
– AngioTC
– Doppler
– Angio RM:
• esclerosis sistémica
nefrogénica

• Invasivo: angiografía
angioTC
Doppler
Angiografía
Stent y plastias de estenosis
Fin
 Otras patologías

DAÑO RENAL
GLOMERULOESCLEROSIS HIV CRONICO