Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LLP
este plasat in
canalul rahidian pe
DIV
fata posterioara a
corpilor
intervertebrali si
DIV
Nucleul pulpos
Colagen tip I 90%
Colagen tip II (rezistent) 10% LLA
-Se fragmenteaza in parti bandeleta
care pot migra fibroasa care se
Este mobil, deformabil, incompresibil intinde de la
-Este imbibat hidric: 90% nou nascut, 80% la tanar, 70% la varstnic occiput la
Lungimea coloanei vertebrale este data in 35% de inaltimea DIV vertebra a2a
sacrata
Segmentul posterior al CV
HD anterioara si posterioara
-Inspre canalul rahidian intraspinala/rahidiana (subligamentara, extraligametara)
-Intraforaminala (in gaura de conjugare)
--extraforaminala (sub musculatura santurilor vb)
--excluse
Sindroamele clinice in HD
Sindrom Vertebral1,4-6 acesta este de două feluri:
a) Sindrom Vertebral Static (SVS)
b) Sindrom Vertebral Dinamic (SVD)
A) Sindrom Vertebral Static (SVS):
Urmărește analiza aliniamentului și posturii coloanei vertebrale cervico-dorso-lombare
(CDL) atât în plan frontal cât și în plan sagital
Normal: observăm curburile fiziologice ale coloanei vertebrale: lordoza cervicală,
cifoză dorsală și lordoză lombară (în plan sagital/antero-posterior) fară tulburări de
statică în plan frontal
Patologic: pot apărea în plan sagital:
Pierderea lordozei cervicale
Accentuarea cifozei dorsale (de exemplu în spondiloza cervicală)
Pierderea de lordoză fiziologică ( de exemplu în herniile de disc lombare – 90%)
Accentuarea lordozei fiziologice (de exemplu în herniile de disc lombare – 10%,
reprezentând un semn de gravitate; un alt exemplu mai frecvent de apariție îl
reprezintă spondiloza lombară în care asocierea accentuării lordozei fiziologice cu
abdomenul evazat pe flancuri, voluminos este denumit sindrom trofostatic
Patologic pot apărea în plan frontal:
Atitudine scoliotică ( cu caracter reversibil, specifică herniei de disc) respectiv scolioză
(cu caracter ireversibil, specifică scoliozelor structurale) ; notarea acestora se face
după convexitatea lor, de exemplu vom spune scolioză dorsală dreaptă ( în loc de
scolioză dorsală dextro-convexă), sau scolioză cervico-dorsală dreaptă și lombară
stângă (în loc de scolioză cervico-dorsală dextro-convexă și lombară sinistro-convexă)
Clinic
Scolioza dorsala dr lombara stga Atitudine scoliotica lombara
• Sindrom Vertebral Dinamic (SVD): analizează mobilitatea
activă a coloanei vertebrale CDL pe principalele direcții de
mișcare ale acesteia: flexie (F), extensie (E), inflexiuni
laterale (IL) dreaptă ( se apleacă spre dreapta IL dr) și spre
stângă (IL stg)
• Notă: rotațiile nu se testează.
• Notă: rotațiile asociate cu ridicarea de greutăți reprezintă
mișcările princeps de declanșare ale herniilor discale
• Patologic: poate apărea, de exemplu, într-o hernie de disc
lombară (HDL) dreaptă (dr) avem: anteflexie limitată, E
limitată,IL limitate dreapta mai mult ca stângă, notăm:
ILdr>Ilstg
• Sindrom musculoligamentar (SML) 1,4-6 se referă la
palparea atentă și ușoară a musculaturii paravertebrale
CDL, respectiv la decelarea contracturii musculare, care
ulterior se va nota.
• Notă: De exemplu în HDL dr avem contractură musulară
paravertebrală lombară dreaptă , sau contractură
musculară paravertebrală lombară dreapta >> stanga.
• Notă: tot prin palpare decelăm și nodulii de fibromialgie
(noduli miogelotici) care prin angorjarea unor filete
nervoase pot fi implicați în diagnosticul diferențial al unor
radiculopatii dar mai ales ale sciatalgiei; se cuvine a fi
precizați tot aici dacă există.
• Sindrom dural (SD):1,4-10 este specific pentru HD și presupune a efectua manevre
care produc criză de spațiu în canalul medular, comprimând astfel și rădăcina
nervoasă afectată într-o HD
• Exemple:
• (1) Durerea care apara la nivelul coloanei C, D sau L la tuse sau strănut este
specifică SD pozitiv (+)
• (2) În HDC manevrele de elongație pentru rădăcinile C5-C8 sunt reprezentate de:
• manevra Lasegue a membrului superior - abductia maximă a brațului cu antebrațul
în extensie, determină durere în zona cervicală
• manevra Lasegue a gâtului - înclinarea și rotarea capului spre partea sănatoasă
determină durere în zona cervicală
• (3) În HDL clasică manevra
• Lasegue presupune ridicarea membrului inferior (MI) extins de către examinator
până la un unghi de 60-70 de grade. Dacă durerea care apare lombar manevra
Lasegue este pozitivă, avem SD +
• Note:
• Dacă MI este extins peste 70 de grade manevra de elongatie nu este
patognomonică
• Dacă la executarea menevrei în mod corect durerea apare la ( sub) genunchi,
manevra nu este pozitivă deoarece acestă durere este produsă prin tensionaea
tendoanelor mușchilor ischio-gambieri
• Sindrom neuroradicular (SNR)1,4-10: este specific HD; se
referă la identificarea clinică a rădăcinii afectate după
traseul durerii și mai ales al peresteziilor (dacă acestea
există); include precizarea inclusiv a reflexului afectat
(ROT) și respectiv a deficitului motor specific dacă
există (vezi mai jos, în detaliu, modificările găsite la
examenul local, SNR, în funcție de rădăcina nervoasă
afectată).
• De expemplu:
• Note: se abreviază F pentru flexie, E pentru extensie,
RE pentru rotație externă, RI pentru rotație internă,
abd pentru abducție, add pentru adducție
La Membrul Inferior (MI) 1,4-13
(afectarea de) Rădăcină nervoasă S1 determină:
Durere: coloană lombară fața posterioară coapsă fața posterioară gambă călcâi deget V
ROT: reflex achilean
Deficit motor: flexie plantară ( mers talonat)
(afectarea de) Rădăcină nervoasă L5 determină:
Durere: coloană lombară fața postero-laterală coapsă fața laterală gambă antepicior (fața dorsală)
deget I
ROT: nu are
Deficit motor: flexie dorsală ( mers stepat)
(afectarea de) Rădăcină nervoasă L4 determină:
Durere: coloană lombară fața antero-laterală coapsă fața anterioară gambă maleolă internă
ROT: reflex rotulian
Deficit motor: extensia genunchiului (blocarea genunchiului)
(afectarea de) Rădăcină nervoasă L3 determină:
Durere: coloană lombară fața antero-medială coapsă
ROT: nu are
Deficit motor: extensia genunchiului (blocarea genunchiului)
(afectarea de) Rădăcină nervoasă L2 determină:
Durere: coloană lombară iradiază inghinal
ROT: nu are
Deficit motor: flexia coapsei pe bazi
5) Sindrom neuro-psihic/ psiho-emotional (SP)1,4-10
dacă pacientul prezintă agitație psiho-motorie,
anxietate se noteza SP +
• 6*) Sindrom (dis) Funcțional (SF): deși nu este
descris, propun și existența acestuia; presupune
evaluarea funcționalității ADL, IADL, locomoție,
precizarea limitărilor și în final ar rezulta gradul
de disfuncție locomotorie și de autoîngrijire.
•
Hernia de disc Lombara
Fazele HD
- Faza I:
Anatomopatologic (dezorganizare DIV, IF), Clinic, Examen clinic obiectiv SV (S,
D), SML, SP
- Faza II: Lumbago discogen
Anatomoptologic (inclavare DIV in IF), Clinic , Examen clinic obiectiv SV (S, D),
SML, SD, SP
- Faza III: Hernie de disc propriu-zisa
Stadiul I Iritatie radiculara : forma algica= durere pe traseu radicular
Stadiul II Compresie (Protruzie) radiulara: forma algo parestezica = durere si
parestezii pe traseu radicular (bipolar)
Stadiul III Intrerupere radiculara: forma algo paretica sau algo
plegica(paralizanta)= durere, parestezii, deficit motor
,Examen clinic obiectiv: 1)SV (S, D), 2)SML, 3)SD, 4) SNR 5)SP
- Faza IV: Sechelara cronica Spondilo Discartroza = SPONDILOZA lombara
Faza I HDL: Incipientă
•
Anatomopatologic: dezorganizarea discului
intervertebral (DIV) mai exact a nucleului pulpos
(NP) și a fibrelor din componența inelului fibros (IF)
Clinic: simplă dezorganizare a structurilor DIV
determină o lombalgie
Examen clinic obiectiv: evidențiază: SV (S, D), SML,
SP
- poate apărea încă de la 20-25 de ani
Faza II HDL: Lumbago discogen
Indicatiile chirurgicale
ale herniei de disc
(a) Initial MRI - C/H ratio = 51.6% (b) after 3 months - C/H ratio = 43.4%
Fig. 21
MRI objectified:
(c) after 6 months - C/H
spontaneous ratio = 20.5%
involution of
herniated masses
Abordare integrativa, anatomo-clinica si fizio-patologica, a tratamentului conservator in hernia de disc lombara;
aspecte conceptuale si practice