Dr.

Eduardo Echeverri Jiménez

 DEFINICIÓN

 Conjunto de afecciones que comprometen el

normal funcionamiento del esófago
 SÍNTOMAS

 Disfagia
 Pirosis
 Dolor
 Regurgitación
 DISFAGIA

 Dificultad para la deglución

 Causa orgánica
 Aparece en la etapa tardía de la deglución
 Localización retroesternal
 Dolor o pirosis regurgitación
 DISFAGIA

 Orofaringea dificultad para iniciar deglución

 Esofágica aparece después de iniciada la deglución
 DISFAGIA

 CAUSAS OROFARINGEAS

Enfermedades neuromusculares
Trastornos motores
Defectos estructurales
 DISFAGIA

 CAUSAS ESOFÁGICAS

Trastornos motores
Lesiones estructurales intrínsecas
Lesiones estructurales extrínsecas
 DISFAGIA

 SENSACIÓN DE DIFICULTAD DEL PASO DE LOS

ALIMENTOS

Alimentos sólidos
Alimentos semisólidos
Alimentos líquidos
Pirosis
Ingesta de antiácidos
 PIROSIS

Sensación quemante retroesternal

que se percibe cuando regurgita ácido
proveniente del estómago
Epigástrico
Asciende a la garganta
Irradiación a espalda
 PIROSIS

 CAUSAS
Acido clorhídrico
Reflujo de bilis
 DOLOR (ODINOFAGIA)

 Se refiere a una fuerte sensación de ardor y

opresión molesta al deglutir, que se puede sentir
en la parte alta del cuello o en la parte inferior por
detrás del esternón

 Diferenciar con dolor de patología cardiaca

 ODINIFAGIA

 CAUSAS
Infecciosas
Esofagitis
Cuerpo extraño
Ingestión de cáusticos
 REGURGITACIÓN

 La regurgitación es la expulsión, sin esfuerzo, de

una pequeña parte del contenido gástrico o
esofágico
 Tos
 Sensación de ahogo
 REGURGITACIÓN

 CAUSAS ESOFAGICAS

Acalasia
Estenosis esofágica
Divertículo esofágico
 REGURGITACIÓN

 CAUSAS GASTRICAS

Comida copiosa
Hipotonía esfínter esofágico inferior
Dilatación aguda del estomago
Estenosis del esfínter pilórico
 PTOLOGIAS ESOFAGICAS

 ETIOLOGIA

Cáncer esofágico
Esofagitis
Enfermedad por reflujo gastro esofágico
 CANCER DE ESOFAGO

Disfagia de tipo progresivo

Tipo epidermoide >90%
Tabaquismo e ingesta de alcohol
Mas en hombres 4:1
 ESOFAGITIS

 PIROSIS Y DOLOR
 CAUSAS
Reflujo gastroesofágico
Infecciosa (inmunosuprimidos)
Corrosiva
Contacto con medicamentos
 ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGICO

Contenido gástrico-duodenal
Pirosis
Disfagia
Estenosis
Hemorragia
 ESÓFAGO DE BARRET

 El esófago de barret es la transformación metaplasia

del epitelio esofágico
 Epitelio epidermoide lesionado es reemplazado por
Epitelio columnar ó cilíndrico pseudoestratificado
 10% de los pacientes con RGE crónico
 Esofagitis
 Adenocarcinoma de esófago
ESÓFAGO DE BARRET

 EL GRADO HISTOLÓGICO DE DISPLASIA

 I Negativo para displasia

 II Indefinido para displasia
 III Positivo para displasia
displasia leve y displasia severa
 IV Adenocarcinoma
 ENFERMEDAD DE MALLORY-WEISS

 Desgarros no perforantes en la mucosa

gastroesofágico
 Aumento la presión abdominal
Náuseas
Vómitos
Tos
Convulsiones
Masaje cardíaco externo
Ingesta aguda de alcohol o de salicilatos
 DIAGNOSTICO

Historia clínica
Examen físico
Esofagograma (trago de vario)
Manometría esofágica
Esofagoscopia
 DEFINICIÓN
 Las ulceras son lesiones que afectan la mucosa
gástrica
 Penetran la capa muscular de la mucosa
 Suelen ser profundas
 Acido clorhídrico y reflujo alcalino
 Curso crónico
 Con recidivas
 Curan dejando una cicatriz
 FISIOPATOLOGIA

 Mecanismos de defensa
Barrera epitelial
Moco
Secreción de bicarbonato
Flujo sanguíneo
Secreción de prostaglandinas (pge2)
 ETIOPATOGENIA

 Helicobacter pylori
 Aines
 Síndrome de zollinger ellison
 Estrés
 Esteroides
 Alcohol tabaco café
 ETIOPATOGENIA

Helicobacter pylori
Localiza en las uniones intercelulares
Ureasa que desdobla la urea en amoniaco y
bicarbonato y genera co2 y h2o
Bicarbonato alcaliniza el medio permitiendo a
la bacteria su crecimiento.
 ELICOBACTER PYLORI

 Es el responsable de la enfermedad infecciosa

más difundida en el mundo
 El 50% de la población mundial está infectada
 La mayoría de los casos permanecen
asintomáticos.
 El Hp es un bacilo gramnegativo espiralado
descubierto en 1980 por Marshall y Warren
 Coloniza el antro gástrico y las aéreas de
metaplasia gástrica intestinal y se localiza
dentro de las uniones intercelulares.
 Helicobacter Pylori
 Produce una toxina llamada ureasa la cual
desdobla la ùrea en amoniaco y bicarbonato
 El bicarbonato protege a la bacteria del medio
ácido del estómago.
 Provoca una reacción inflamatoria en la mucosa
del antro gástrico, lo cual lleva a una producción
excesiva de gastrina.
 Esta hormona estimula las células
enterocromafines que liberan histamina, que a su
vez estimula las células parietales para liberar
ácido.
 GASTRINA
Estimula a las células enterocromafines que
liberan histamina, que a su vez estimula las
células parietales para liberar ácido.
 Si no se erradica el Hp este proceso puede
llevar a ulceración pero también con el
tiempo a la producción de gastritis atrófica.
 Predisposición
Adenocarcinoma gástrico
Linfomas de baja malignidad
 ETIOPATOGENIA

 Aines
Acción local
Acción sistémica
 AINES

 Difunden libremente a través de la barrera

gástrica
 Pueden producir daño celular
 Inhiben a la cicloxigenasa con disminución
en la producción del factor protector PGE2.
 Estrés

En pacientes sometidos a cirugía mayor o en

las primeras 24 horas de afecciones graves
como quemaduras, sepsis, hipotensión grave
o insuficiencia respiratoria pueden producirse
ulceraciones superficiales de la mucosa que
pueden producir hemorragia digestiva.
 Corticoesteroides

 Por disminución de las defensas de la

mucosa gástrica y un enlentecimiento de la
regeneración de las células epiteliales.
 El tabaco dificulta la cicatrización y favorece
las recidivas
 El alcohol puede producir lesiones gástricas
difusas.
 Síndrome de Zollinger-Ellison

 Enfermedad ulcerosa grave

 Múltiples ulceraciones y diarrea, refractaria a
los tratamientos convencionales.
 Producen tumores secretantes de gastrina
 Localizados en páncreas y duodeno.
 CUADRO CLINICO

Epigastralgia
Calma con alimentos o antiácidos
Acidez o pirosis
Náuseas y vómitos
Hematemesis y melenas
Anorexia y pérdida de peso
Diagnostico endoscopia digestiva alta.
 MANIFESTACIÓNES CLINICAS

Dolor epigástrico
Acidez
Nauseas
Vomito
Hematemesis-melenas
Anorexia-perdida de peso
 DIAGNOSTICO

Historia clínica
Examen físico
Endoscopia digestiva
Fibrovideoendoscopia
Test de ureasa
Serológica
Medición de gastrina
 COMPLICACIÓNES

Hemorragia digestiva
Perforación
Penetración
Síndrome pilórico
 GASTRITIS

 DEFINICION

Inflamación de la mucosa gástrica

 GASTRITIS

 CLASIFICACIÓN

Gastritis erosiva (hemorrágica)

Gastritis no erosiva
1-De las glándulas fundicas (tipo a)
2- Gastritis superficial (tipo b)
3- Pangastritis (tipo ab)
 GASTRITIS EROSIVA

Aines- asa
Alcohol
Stress agudo
Quemaduras
Intervenciones quirúrgicas
 GASTRITIS DE LAS GLANDULAS FUNDICAS
(TIPO A)

Superficial
Atrófica
Atrofia gástrica
Asintomáticas
Anemia perniciosa y aclorhidria
Riesgo de cáncer gástrico
 GASTRITIS SUPERFICIAL (TIPO B)

Helicobacter pylori
Se localiza en la región antral
Pude ser asintomáticas
 PANGASTRITIS (TIPO AB)

Gastritis en el antro y cuerpo

Asociada a hp
 MANIFESTACIÓNES CLINICAS G. EROSIVA

Asintomáticas
Epigastralgia
Hemorragia digestiva
 MANIFESTACIÓNES CLINICAS G. NO EROSIVA

Asintomáticas
Alteraciónes dispépticas
Dolor abdominal
Sensación plenitud gástrica
Meteorismos
Eructos
Acidez
 GASTRITIS

 DIAGNOSTICO

Estudio endoscópico
Investigación hp
Estudios hematológicos
(anemia m.blastica déficit de hierro
vitamina b12 y acido fólico)
 DEFINICIÓN

Es el conjunto de signos y síntomas provocados por

una obstrucción a nivel del píloro impidiendo el
vaciamiento y la evacuación gástrica correcta
 ETIOLOGIA

Ulcera péptica
Tumores Benignos
Malignos
Inflamación Colelitiasis
Pancreatitis aguda
Enfermedad de crohn
Gastroenteritis eosinofilica
Otras causas estenosis pos quirúrgica
Ingestión de cáusticos
Estenosis pilórica hipertrófica
 FISIOPATOLOGIA

Reversibles
Secundarios a inflamación y edema

Irreversibles o lentamente reversibles

Estrechamiento cicatricial
Atonía de la musculatura gástrica
 MANIFESTACIÓNES CLINICAS

Vomito
90% de los pacientes
34% diario
41% mas de 1 por día
Dolor abdominal
Epigástrico tipo quemazón molestia
Pesadez
87% de los pacientes
 MANIFESTACIÓNES CLINICAS

Disminución de peso
Saciedad precoz
Constipación
 DIAGNOSTICO

Historia clínica
Examen físico
Distención abdominal
Peristaltismo gástrico visible
Deshidratación
Desnutrición
Perdida de peso
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 Endoscopia digestiva

Canal pilórico estrecho

 Es la parálisis del tránsito intestinal

 Hay 2 grandes tipos

El adinámico o paralítico
(silencio intestinal)
El mecánico u obstructivo
(aumento ruidos peristálticos)
 CAUSAS DE ILEO PARALITICO

 Es un trastorno de la motilidad sin obstrucción

Peritoneal
Peritonitis (pos laparotomía)
Vascular (isquemia y trombosis mesentérica)
Tóxico (uremia, acidosis, sepsis, opiáceos,
anticolinèrgicos)
Carencial (Hipokalemia, crisis Addisoniana)
Reflejo Cólico biliar y renal, trauma, IAM.
Neurológico (fractura vertebral, trauma de
cráneo)
 CAUSAS DE ILEO MECANICO

Obstrucción de la luz intestinal

Obturación (paquete de áscaris, bolo fecal,
cálculo biliar, cuerpos extraños)
Lesiones de la pared (infiltración neoplasia)
Compresión extrínseca (adenopatías,
tumores, bridas
Estrangulamiento (incarceraciòn hernias,
bridas, adherencias, vólvulos intususcepción.
 Diagnóstico

 Radiografía simple de abdomen

Proyección de pié (niveles hidroaereos)

Proyección en decúbito (neumoperitoneo)
 Es un aumento de la frecuencia evacuatoria o
del contenido líquido de las heces
 Manifiesta un desequilibrio entre la
absorción y la secreción intestinal.
 Diarrea aguda
Comienzo intempestivo.
Menor de 2 semanas
Infecciones o efectos tóxicos.
 Diarrea crónica

 Duración más de 4 semanas

 Enfermedades inflamatorias del intestino,
tumores, síndrome de mala absorción,
infecciones crónicas
 Las diarreas que duran de 2 a 4 semanas se
llaman persistentes
 Las diarreas crónicas

Diarreas osmóticas
Diarreas inflamatorias
Diarreas secretorias
Diarrea por mala absorción
Alteraciones de la motilidad intestinal
 Es una alteración funcional
 Síntomas por lo menos 3 meses
 Diagnóstico por descarte

 Cuadro clínico

Dolor abdominal
Mejora con la defecación
Hemiabdomen inferior
Mujeres jóvenes.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Por encima del ligamento de Treitz
(esófago, estómago y duodeno)

 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Por debajo de dicho ligamento de Treitz
(intestino delgado, colon, recto y ano)
 Hematemesis
Vómito de sangre
Sangrado alto
Cuncho de café
 Melena
Materia fecal de color negro y olor fétido
Sangrado alto
 Hematoquecia
Deposición de heces color sangre pura
Sangrado bajo
Si el sangrado es muy voluminoso puede tener
origen alto
 HEMATOQUEPSIA

Caída de la TAS
Ortostatismo
Taquicardia en reposo
Oliguria
Déficit mental
 CAUSAS DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Ulcera gástrica o duodenal

Várices esofágicas
Síndrome de Mallory-Weiss
Esofagitis
Neoplasias
 CAUSAS DE SANGRADO DIGESTIVO BAJO
Diverticulosis
Neoplasias
Hemorroides y fisura anal
Enfermedad inflamatoria intestinal
Colitis isquémica
 Diagnóstico
Endoscopia digestiva alta y colonoscopia.
 DEFINICION
Inflamación de la serosa intestinal provocada
generalmente por una infección

 PRIMARIA

Llamada también peritonitis bacteriana

espontánea
Cirrosis hepática avanzada
Origen alcohólico
Hipertensión portal y ascitis
Disfunción hepática severa
Tratamiento médico
 SECUNDARIA

 Infección de órganos abdominales

perforación de vísceras huecas
Flora bacteriana mixta
Tratamiento es quirúrgico
 CUADRO CLINICO

Dolor abdominal localizado

Dolor abdominal difuso
El paciente flexiona las piernas
Fiebre
Náuseas y vómito
Hay rigidez o contracción involuntaria de la
pared abdominal
Defensa
Dolor a la descompresión(signo de blumberg)