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ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
P.A.E
MÉTODO
CIENTÍFICO
SISTEMA DE
TEORÍAS
IMPLEMENTA
MODELOS
PRÁCTICA
PROFESIONAL
HISTORIA
EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
1.Valoración
2.Planificación
3.Ejecución y,
4.Evaluación
HISTORIA
EL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
En el capitulo II de la responsabilidad y
funciones de la enfermera(o), en el articulo
7mo dice: “corresponde a la enfermera el
ejercicio de las siguientes funciones: Brindar
cuidado integral de enfermería basada en el
proceso de Atención de Enfermería, el cual
será registrado obligatoriamente en la historia
clínica del paciente o en la ficha familiar”.
IMPORTANCIA DEL PROCESO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Interacción enfermera-
paciente
P.A.E
Incrementa la
acreditación profesional
Facilita el proceso de
Permite el ejercicio
control evaluación
independencia
Valoración Diagnóstico de
Enfermería
Evaluación Planificación
Ejecución
VALORACIÓN
LA VALORACIÓN COMO PROCESO
ORGANIZADO Y SISTEMÁTICO
1. Sistema respiratorio.
2. Sistema cardiovascular.
3. Sistema nervioso.
4. Sistema reproductor.
5. Sistema músculo esquelético.
6. Sistema digestivo.
7. Sistema genitourinario.
DOMINIOS Y CLASES
1. Dominio promoción de la salud.
2. Dominio nutrición.
3. Dominio eliminación.
4. Dominio actividad reposo.
5. Dominio percepción – cognición.
6. Dominio auto percepción.
7. Dominio rol – relación.
DOMINIOS Y CLASES
8. Dominio sexualidad.
9. Dominio afrontamiento – tolerancia al
estrés.
10. Dominio principios vitales.
11. Dominio seguridad – protección.
12. Dominio confort.
13. Dominio crecimiento – desarrollo.
RESPUESTAS HUMANAS
DOMINIO
“Es una esfera de actividad, estudio e
interés”.
CLASE
Es una subdivisión de un grupo mayor.
DOMINIOS Y CLASES
Promoción Actividad Percepción Auto
de la salud Nutrición Eliminación / / percepción
reposo Cognición
Procesos
defensivos
Termo
regulación
VALORACIÓN
ELECCIÓN DEL CASO
Nombre : JAR
Etapa de vida :Adulto Maduro
Edad cronológica :50 años; 04 meses; 02 días
Lugar de nacimiento :Lima
Fecha de nacimiento :17\11\1954
Estado civil :Casado
Grado de instrucción :5to. De primaria
Ocupación :Obrero – Textil San Cristóbal S.A
Numero de hijos : 03(tres)
Religión :Católica
VALORACIÓN
1.1 MOTIVO DE INGRESO
-Dieta completa .
-Líquidos orales: volumen total: 2 litros.
-Gentamicina * 80 mg. Ev. (volutrol) c/12 horas.
-Norfloxacino * via oral 1 tb c/12 horas.
-Diclofenaco 1 amp. IM c/12 horas.
-Metamizol 1 amp. IM c/12 horas.
-Examen de orina.
-Hg. Hb. Hcto. Urea creatinina.
-Urografía excretoria.
-Ecografía de vejiga y riñones.
VALORACIÓN
2. RECOLECCIÓN DE DATOS
Promoción de La Salud
clase 1-2
-Asiste a charlas educativas de la salud.
-Pone en practica los conocimientos
recibidos.
-Cumple con el régimen indicado.
-Integrado al programa de atención integral
de la salud.
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS
Nutrición
clase 1-5
D.S “He bajado de peso hace dos semanas”, “Hace
días me encuentro así”, “No tengo ganas de comer”,
“Tengo nauseas”.
Dentadura incompleta, prótesis parcial
Peso anterior: 65 kg.
Peso actual: 60 kg.
Talla: 1.72 mts.
Piel: pálida.
Tiene indicado dieta completa y abundante líquidos
orales 2 litros
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS
Eliminación
Clase 1 : Eliminación Urinaria
Disuria, polaquiurea, paciente refiere “orino a
cada rato” , “me arde cuando orino” y “esto me
molesta”, “tomo poco liquido” se observa orina
colúrica.
Clase 3: Sudoración Profusa.
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS
Principios Vitales:
Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias
Paciente manifiesta “Soy católico practicante,
asisto a misa todos los domingos”, “Participo en el
grupo musical de la parroquia”, “Me considero una
persona responsable y honesta”.
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS
Seguridad y Protección
Clase 1: Infección
Presenta 1 cateter periférico en mano
izquierda, recibe tratamiento ATB. Paciente
manifiesta “Me siento mejor desde que me
están poniendo las inyecciones”.
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR
DOMINIOS
Confort
Clase 1: paciente refiere: “Tengo dolor de cintura
desde que ingresé a este servicio”
Clase 2 y 3. se observa: aceptación del grupo de
pacientes de su sala de hospitalización, lo llaman
con familiaridad.
Crecimiento y Desarrollo:
Se le observa adelgazado, con facie pálida, pesa
60 Kg., anteriormente pesaba 65 Kg.
Talla: 1.72 mts.
Manifiesta: “He bajado de peso, tengo poco
apetito”.
VALORACIÓN DE LA FAMILIA
1. ELECCIÓN DE LA FAMILIA
1.1 Identificación
1.2 Etapas del ciclo Vital
a. Formación de la pareja
b. La familia con hijos lactantes
c. Familia con hijos en edad pre-escolar
d. Familia con hijos en edad escolar
e. Familia con hijos adolescentes
f. Familia con hijos independientes
g. Familia en edad madura
h. Familia anciana
1.3 Situación actual de la familia
CONFRONTACIÓN CON LA
LITERATURA
Nombre del paciente:
Diagnóstico medico ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
DATOS DOMINIO BASE PROBLEMA FACTOR
RELEVANTES / CLASE TEÓRICA RELACIONADO
MEDICIÓN:
-Temp. 39º C
examen de orina
leucocitos 10 a 12
por campo
piocitos 3 a 5 por
campo.
CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA
Nombre del paciente:
Diagnóstico medico ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Valoración Diagnóstico de
Enfermería
Evaluación Planificación
Ejecución
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
INTERPRETAR
DATOS
PROBLEMAS FACTORES
RELACIONADOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
NANDA, 1990
HISTORIA DE LOS DIAGNÓSTICOS
DE ENFERMERÍA
•Historia relativa corta se remonta al origen de la
enfermería moderna.
TAXONOMIA NANDA
PARTES DE LA TIPOS DE
CATEGORÍA DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICA
SUBJETIVOS:
“Me levanto
varias veces
durante la
noche para ir
al baño, no Urgencia
Dominio
puedo dormir”, Urinaria
4 Deterio
“me siento (polaquiurea)
Actividad/ Trastorno de ro del
cansado” Evidencia por
reposo la cantidad y patrón
_ quejas _
calidad del de
OBJETIVOS: verbales,
Clase 1 sueño sueño
Se observa duerme a
Reposo 0095
que el paciente intervalos
y sueño
duerme a cortos
intervalos
cortos, facie
cansada
ojeras, piel
pálida
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Nombre del paciente:
Diagnóstico médico:
Subjetivos:
“Sudo mucho
por la fiebre
que tengo”,
“me han dicho
que tome Perdida de líquidos a
Déficit
bastante agua” través de la piel
Dominio 2 de
Nutrición volúmen
Objetivos: Evidenciado por
Deshidratación de _ _
Se observa sequedad de piel y
Clase 5 líquidos
sudoración mucosas, aumento
Hidratación
profusa de la temperatura,
00027
Piel caliente ojos hundidos
Mucosa oral
seca
Ojos hundidos
Piel seca
Temperatura
39º C
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Nombre del paciente:
Diagnóstico médico:
DATOS DEDUCCIÓN O
DOMINIO
RELEVANTES INFERENCIA
REAL POTENCIAL DETERM CONDIC
Subjetivos:
“El paciente
refiere: tengo Dominio 2
poco apetito”, Nutrición
“Nauseas”,
“He bajado de 00002
peso en las Ingesta Falta de apetito,
dos ultimas Clase 1 nutricional Desequilibrio nauseas
Riesgo a
semanas” Ingestión insuficiente, nutricional Inadecuada
tensión
para satisfacer por Evidenciado por ingesta de
Objetivos: Dominio 11 sus defecto palidez, nauseas, nutrientes
00035
Se observa Seguridad y necesidades 0002 perdida de peso,
pálido, protección metabólicas falta de apetito
rechaza el
alimento, Clase 1
adelgazado Lesión física
Peso: 60 kg.
Talla: 1.72
metros
PLANEAMIENTO
FASES DEL PROCESO DE
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Valoración Diagnóstico de
Enfermería
Evaluación Planeamiento
Ejecución
ETAPAS DEL PROCESO ATENCIÓN
DE ENFERMERÍA
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PAE PLANEAMIENTO
EVALUACIÓN EJECUCIÓN
EL PLANEAMIENTO
TIPOS DE PLANIFICACION
1. Establecimiento de prioridades
2. Elaboración de objetivos
3. Elaboración de intervenciones de enfermería
4. Documentación del plan
1.- ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
• PRIORIDAD ALTA
Dificultad para mantener la respiración espontánea
relacionado a disminución de la ventilación a nivel
alveolar secundario a edema pulmonar.
• PRIORIDAD MEDIANA
Alteración de la nutrición por defectoi relacionado a
trastornos de asimilación.
• PRIORIDAD BAJA
Estreñimiento subjetivo relacionado a hábitos de
eliminación inadecuados
EJEMPLOS DE PRIORIZACIÓN SEGÚN MASLOW
• Necesidad de supervivencia:
Agua: Déficit de volumen de líquidos relacionado con vómitos
persistentes
• Necesidad de estimulación:
Actividad: Déficit de actividades recreativas relacionado con los efectos
de la hospitalización.
• Necesidades de seguridad:
Seguridad: Dificultad para el mantenimiento del hogar r/c con recursos
económicos insuficientes.
• Necesidad de estima:
Impotencia r/c con la falta subjetiva del sistema de apoyo.
• Necesidad de autorrealización:
Alteración de los procesos de pensamiento r/c los efectos del consumo
del alcohol.
2.- ELABORACION DE OBJETIVOS
Componentes:
ELABORACIÓN • Sujeto
DE • Verbo
OBJETIVOS • Condición
• Criterio de resultado
TIPOS DE OBJETIVOS
Objetivo Objetivos
General especificos
RIESGOS Y
BENEFICIOS
DETERMINAR
CONSECUENCIAS
MANTENER
COSTUMBRES
CRITERIOS PARA ELEGIR LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
FISIOLOGICA
INDIVIDUAL
FAMILIAR Y PSICOSOCIAL
COMUNIDAD
CIE
FOMENTO PREVENCION DE
DE LA ENFERMEDADES
SALUD
TRATAMIENTO DE
ENFERMEDADES
TAXONOMÍA DE LAS CIE
• Es una organización sistemática de las denominaciones
de intervenciones en función a sus similitudes de los
que puede considerarse como estructura conceptual.
INVESTIGACIÓN CLÍNICA
EVALUACIÓN
VENTAJAS DE DESARROLLO
DE LOS DE LA
ESTANDARIZACIÓN
CUIDADOS POLÍTICA
TRABAJO
MULTIDISCIPLINARIO
RAZONES PARA LOS RESULTADOS
ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA
TIPO DE INTERVENCIONES
INTERVENCIONES INTERVENCIONES
INDEPENDIENTES INTERDEPENDIENTES
Elaboración de intervenciones
NORMAS
JUSTIFICACIÓN
ACTUALIZADAS
CIENTÍFICA
4.- DOCUMENTACION DEL PLAN DE CUIDADOS