Al 13-lea Congres Anual

al Asociatiei Medicale Romane

Bucuresti
18-20 aprilie 2019

O noua metoda de evaluare si monitorizare

a eficientei procedurilor dermato-estetice

Dr.Cristina Cucu
Dr.Alexandra-Irina Butacu
Dr.Bogdan Dimitrie Niculae
Cererea pentru procedurile estetice minim invazive este in continua
crestere.

In SUA- tara cu cele mai multe operatii plastice din lume- s-a inregistrat o
crestere cu 154% a numarului procedurilor minim invazive versus
descresterea cu 12% a numarului interventiilor plastice intre anii 2000-
2014, printre care tratamentul regiunii faciale fiind cea mai populara.

Optiunile de tratament includ toxina botulinica, fillerele, peelingurile

chimice, microdermabraziunea, mezoterapia, terapiile bazate pe lumina
s.a..
Eficacitatea tratamentelor de rejuvenare poate fi masurata cu metode cum ar fi:
Scara de Severitate a Ridurilor sau clasificarea Glogau; cu toate acestea satisfactia
pacientului ar trebui sa fie scopul primordial al tratamentului.
 Este foarte importanta intelegerea obiectivelor si motivatiilor
pacientului, implinirea asteptarilor acestuia legate de rezultatul
tratamentului si luarea in consideratie a acestor factori in momentul
intocmirii unui plan individual de tratament.

Din acest motiv pacientii si medicul curant ar trebui sa dezvolte o

relatie stabila de incredere reciproca, in care medicul respecta
parerile si preferintele pacientului, iar pacientul la randul sau
respecta cunostiintele si alegerea metodei de tratament ale
medicului.
 Global Ranking Scale- Scara Globala de Evaluare:

• ghid creat pentru a ajuta clinicienii in obtinerea unor standarde mai

inalte in consultul si tratamentul pacientilor si in cresterea nivelului de
satisfactie in rejuvenarea faciala.

• elaborat de 18 experti internationali din domeniul dermatologiei,

chirurgiei plastice si chirurgiei oftalmoplastice; a fost testat in clinica
timp de 2 ani.

• are scopul de a optimiza comunicarea intre medic si pacient, relatia

pacientului cu clinica in care este tratat si obtinerea unui rezultat cu
aspect cat mai natural si estetic-atractiv, cu un echilibru intre textura
pielii, forma si volumul fetei.

• programul utilizeaza un set de metode ce implica consultatiile si

strategii de tratament; include un chestionar pentru a intelege
necesitatile si motivatiile pacientului.
• Scara Globala de Evaluare (GRS) are o tactica simpla si treptata in evaluarea si
realizarea profilului pacientilor, utilizand proceduri minim invazive.

• Aceasta analizeaza 9 aspecte ale fetei incluse 4 domenii:

1.) calitatea pielii (pierderea elasticitatii, textura aspra, deshidratare)

2.) prezenta ridurilor (statice si dinamice)
3) morfologia fetei (imbalanta- vedere din profil si asimetrie- vedere frontala)
4.) volumul fetei (laxitate si pierderea volumului)

Mai include si o analiza cutanata detaliata, ce vizeaza prezenta:

*cicatricelor;
*porilor vizibili;
*pigmentatiilor;
*vaselor sangvine;

Se determina de asemenea si fototipul cutanat.

• Fiecare aspect facial poate fi evaluat pe o scara de severitate din 4 puncte:
*0
* 1 (usor)
* 2 (moderat)
* 3 (sever)

• Evaluarea este efectuata de catre medicul estetician.

Scorurile sunt amplasate pe un grafic care aminteste o panza de păianjen,

iar punctele sunt unite pentru a crea un profil unic care evidentiaza
prioritatile in tratamentul pacientului.
• GRS nu este o evaluare clinica statica condusa doar de catre medic sau pacient. Scorurile sunt
efectuate de comun acord, luand in consideratie parerea pacientului si interpretarea clinica a
medicului, bazandu-se pe experienta sa clinica

• Este o metoda flexibila, ce permite folosirea oglinzii, pozelor sau se poate realiza doar prin simpla
conversatie si examinare clinica.

• Reprezentarea vizuala a GRS permite formularea unui plan de tratament prin evidentierea
prioritatilor terapeutice. Astfel este evaluat si inteles fiecare aspect al fetei, luat in contextul cele 4
domenii, in conformitate cu conceptul estetic modern.

• GRS poate fi aplicata la fiecare etapa de tratament, incepand cu consultul initial. La consulturile
de follow-up, aceasta furnizeaza un feedback bazat pe eficienta planului de tratament ales si
permite mentinerea unei consistente si structuri terapeutice.
• In practica, graficul in forma de retea se schimba ca forma si marime, odata cu reducerea
severitatii.
• Patternul prioritatilor se poate schimba dupa fiecare sedinta de tratament; odata cu imbunatatirea
unui domeniu, alt domeniu va deveni mai prioritar.
• Permite monitorizarea pacientilor pe perioade mai mari de timp (6-12 luni) si identificarea noilor
necesitati sau ajustarea planului initial de tratament.
 Beneficiile GRS
Din perspectiva medicului
• Confera flexibilitate (utilizat de diversi specialisti,
aplicata pe toata durata tratamentului, adaptabila la
preferinte personale)
• Promoveaza identificarea precisa a necesitatilor
terapeutice (standardizeaza evaluarea pacientilor,
creste probabilitatea ca planul de tratament sa fie
de comun acord, permite medicul sa evalueze
pacientii “vechi” ca fiind “noi” )
• Creste calitatea consultatiei (stimuleaza un dialog
intre medic si pacient, stabilind o relatie de
prietenie, stimuleaza intelegerea perceptiilor si
asteptarilor pacientului, este o metoda educationala
pentru pacienti)
Din perspectiva pacientului
• Incurajeaza pacientul sa realizeze un consult
mai eficient
• Promoveaza o abordare holistica, mai apropiata
de pacient (pacientii pot lua decizii referitoare la
tratament)
• Imbunatateste comunicarea intre pacient si
medic, pacientul devenind mai informat si cu
asteptari mai realiste
• Ajuta pacientii sa-si comunice mai usor scopul
si preferintele
• Promoveaza realizarea unui plan de tratament
personalizat, cost-eficient, intr-un interval de
timp relativ scurt
• Creaza un efect terapeutic echilibrat, natural si
armonios.
• Pacientii pot evalua singuri rezultatele
tratamentului prin metode vizuale.
 Caz clinic 1
Pacienta, 54 ani, fototip III, fara tratamente estetice efectuate anterior.
GRS: Riduri statice severe, pierderea volumului compartimentului mediu al fetei cu adancirea santurilor nazo-labiale,
linii marionette, riduri periorale, pierderea volumui buzelor, pori dilatati moderat, pigmentatii moderate si prezenta
de telangiectazii.
Plan de tratament:

I sedinta: * ridurile statice si dinamice severe

* riduri adanci (sant nazo-labial si marionette)
* calitatea pielii

Tratament efectuat: toxina botulinica, fillere dermale cu AH, skin boostere cu

AH cross-linkat

II sedinta: * pierderea volumelor faciale (malar si labial)

(3 luni) * riduri periorale si labiale
* calitatea pielii

Tratament efectuat: fillere dermale cu AH si skin boostere cu AH cross-linkat

III sedinta: * riduri statice si dinamice

(9 luni) * calitatea pielii

Tratament efectuat: toxina botulinica, skin boostere cu AH cross-linkat

Inainte de tratament Dupa I sedinta Dupa II sedinta Dupa III sedinta
 Caz clinic 2
Pacienta 34 ani, fototip II, scop: aspect mai tanar si mai odihnit; a efectuat tratament cu fillere cu AH pentru
volumizarea compartimentului mediu al fetei si imbunatatirea santurilor nazo-labiale.
GRS: riduri statice si dinamice ale fruntii si riduri dinamice perioculare, pierderea volumului in regiunea infraorbitala si
deformarea severa a santului lacrimal, asimetrie in compartimentul inferior al fetei, pierderea elasticitatii pielii in
regiunea medie dreapta comparatiiv cu cea stanga.
Plan de tratament:

I sedinta: * pierderea volumelor faciale

* imbalanta faciala
* riduri dinamice

Tratament efectuat: 2 tipuri de fillere dermale cu AH, toxina botulinica

II sedinta: * pierderea volumelor faciale

(2 sapt.) * laxitate
* pierderea elasticitatii pielii

Tratament efectuat: filler dermal cu AH

III sedinta: * riduri

(2 sapt.) * calitatea pielii (deshidratare si textura aspra a pielii)

Tratament efectuat: skin boostere cu AH cross-linkat pentru reducerea porilor si

cicatricelor si hidratare
Inainte de tratament Dupa I sedinta Dupa II sedinta Dupa III sedinta
 Caz clinic 3
Pacienta, 49 ani, fototip II, antecedente de tratament cu toxina botulinica si fillere
dermice; scop: aspect mai tanar; anxioasa si nesatisfacuta de tratamente anterioare;
GRS: riduri frontale dinamice severe, pierderea volumului in compartimentul mijlociu
al fetei, usoara laxitate si pierdere a elasticitatii pieli.
Plan de tratament:

I sedinta: * pierderea volumului facial

* pierderea elasticitatii pieli

Tratament efectuat: fillere dermale cu AH, skin boostere cu

AH cross-linkat

II sedinta: * pierderea elasticitati pieli

(5 luni) * riduri dinamice

Tratament efectuat: toxina botulinica, skin boostere cu AH cross-linkat

III sedinta: * imaginea in ansamblu

(4 luni) * sporirea efectului sedintelor anterioare

Tratament efectuat: toxina botulinica, skin boostere cu AH cross-linkat

Inainte de tratament Dupa I sedinta
 Concluzii
• Dezvoltarea continua a procedurilor minim invazive duce la necesitatea crearii unor unelte sigure
si eficiente in evaluarea si monitorizarea calitatii pielii.

• Scara Globala de Evaluare este o metoda de evaluare simpla, eficienta, care nu necesita mult
timp.

• Poate fi folosita de diversi specialisti cu sau fara multa experienta clinica.

• Forma vizuala permite identificarea rapida a prioritatilor pentru intocmirea unui plan de tratament,
si in combinatie cu imagini fotografice- documentarea rezultatelor estetice, cu impact enorm
asupra motivatiei pacientilor.

• Ajuta stabilirea unei relatii de comunicare mai bune intre medic si pacient.
Va multumesc pentru atentie!