MEDICINA

ISEC- I

PNAB
POLÍTICA NACIONAL DA
ATENÇÃO BÁSICA
conhecendo o sus
Portaria 2488 de 21 de outubro de 2011
e 21 de setembro de 2017

Prof. Dra Elaine Bomfim

2018-1
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM

• Conhecer a política do SUS sobre a Atençāo Primária à Saúde

• Refletir sobre o papel da Atençāo Básica na produçāo de saúde
• Interpretar a evoluçāo histórica da saúde no Brasil e sua influência na
estruturaçāo do SUS, interpretando seu referencial teórico, suas políticas
e programas de saúde
 FONTES PARA LEITURA E
AVALIAÇĀO SOMATIVA
• -BRASIL, Minuta de aperfeiçoamento da PNAB entra em Consulta
Pública. Disponível em:
http://dab.saude.gov.br/portaldab/noticias.php?conteudo=_&cod=2426.
• -Ministério da Saúde. Portaria nº 2.436, de 21 de setembro de 2017 Aprova
a Política Nacional de Atenção Básica, estabelecendo a revisão de
diretrizes para a organização da Atenção Básica, no âmbito do Sistema
Único de Saúde (SUS). Disponível em:
http://www.foa.unesp.br/home/pos/ppgops/portaria-n-2436.pdf.
• -PNAB- portal do departamento de atenção básica
http://189.28.128.100/dab/docs/publicacoes/geral/pnab.pdf
• - Portaria No 2436, de 21 de setembro de 2017- disponível em :
http://dab.saude.gov.br/portaldab/noticias.php?conteudo=_&cod=2433
DE QUE FALAMOS?
“Saúde é o direito
O que é o SUS? de todos e dever do
política pública Estado”
Açāo do Estado :
o busca pelo bem comum
o qualidade de vida dos cidadāos

Obs: também sāo políticas públicas: educaçāo,

assistência social, transporte, habitaçāo e
segurança
DO QUE SE TRATA PNAB?

o “A Política Nacional de Atençāo Básica (PNAB) é resultado

da experiência acumulada por conjunto de atores
envolvidos historicamente com o desenvolvimento e
consolidaçāo do Sistema Único de Saúde (SUS), como
movimentos sociais, usuários, trabalhadores e gestores das
três esferas de governo”

o A PNAB articula a Atençāo Básica com importantes

iniciativas do SUS, como a ampliaçāo das ações
intersetoriais e de promoçāo da Saúde, como PSE, PNAN,
dentre outros
 DEPARTAMENTO DE
ATENÇĀO BÁSICA
Políticas
Estratégias
Programas

UBS

Fluvial
O QUE É ATENÇĀO BÁSICA?

• É um conjunto de ações que visa:

promoçāo e proteçāo da Saúde
prevençāo de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitaçāo
manutençāo da Saúde desenvolvida no individual e nos coletivos
práticas gerenciais e sanitárias democráticas e participativas

• O SUS se constitue como um nível hierárquico da Atençāo, que deve

ser organizado em todos os municípios do país
 QUAL A IMPORTÂNCIA DA
ATENÇĀO BÁSICA?
• Consenso mundial que os Sistemas Nacionais de Saúde devem ser
baseados na Atençāo Básica (OMS 2008)

• A Atençāo básica é : um nível de Atençāo e uma proposta estruturante

para organizaçāo de Sistema de Saúde
• “Porta de entrada” (diminuiçāo do uso de serviços especializados e
reduçāo da utilizaçāo de emergências)
• Garantia do acesso universal e em tempo oportuno ao usuário
• Responsável por coordenar o cuidado dos usuários no caminho pelos
diversos serviços da rede
 QUAIS OS ATRIBUTOS DA
APS?
• Únicos da APS:
Primeiro contato
Integralidade
Longitudinalidade
Coordenaçāo

• Derivados dos anteriores:

Enfoque na pessoa (nāo na doença) e na família
Valorizaçāo dos aspectos culturais
Orientado para a comunidade
O QUE É ESTRATÉGIA SAÚDE
DA FAMÍLIA?

• Criado para o fortalecimento e organizaçāo da Atençāo Primária de

Saúde (APS) no Brasil
• Possibilita a organizaçāo do Sistema Municipal de Saúde mantendo o foco
da Atençāo nas famílias da comunidade
 CARACTERÍSTICAS DA
ESTRATÉGIA SAÚDE DA
FAMÍLIA
• Acesso ampliado, a qualificaçāo e reorientaçāo das práticas de Saúde no
modelo de Promoçāo de Saúde
• Pró-atividade perante os indivíduos, famílias e comunidade
• Foco na Família- produçāo social do processo Saúde-doença
• Humanizaçāo, acolhimento, vínculo e cuidado ao longo do tempo
• Integralidade, planejamento e coordenaçāo do cuidado
• Território e comunidade adscrita
• Trabalho em equipe
• Co-responsabilidade entre profissionais e famílias assistidas
• Intersetorialidade das ações
 O QUE SĀO RAS?

• Redes de Atencāo à Saúde

• Arranjos organizativos formados por ações e serviços de Saúde com
diferentes configurações tecnológicas e missões assistenciais, articulados
de forma complementar e com base territorial

• Responsável por maior eficácia na produçāo de Saúde (faz com que

sistema seja capaz de encaminhar aos serviços especializados quando
necessário)
• Organiza-se para dar continuidade a Atençāo ( primária, secundária,
terciária), compreendendo as condições crônicas e agudas da populaçāo
 Principais diferenças do Sistema
fragmentado e das RAS
Características
Forma de organizaçāo
Comunicaçāo entre os componentes
foco
objetivos
populaçāo
sujeito
Coordenaçāo da atençāo
Forma de ação do sistema
Sistema fragmentado RAS
hierarquia poliarqia
inexistente Feita por sistema logísticos
Condições agudas- pronto atendimento Nas condições agudas e crônicas por
meio de uma RAS
Ojbetivos parciais e resultados nāo Mehoria da Saúde da populaçāo com
medidos resultados clínicos e econômicos
medidos
Voltados para o indivíduo isolado Populaçāo adscrita estratificada por
risco e sob responsabilidade da RAS
Paciente que recebe prescrições Agente corresponsável pela própria
saúde
inexistente Feita pela APS
Reativa e episódica, acionada pela Proativa, continua, baseada num plano
demanda de cuidados
O QUE CONSTA NA PNAB?

1. Princípios
2. Responsabilidades
3. Infra-estrutura
4. Características do processo de trabalho
5. Atribuições dos profissionais
6. Diretrizes para educaçāo
7. Regras de financiamento
 1. PRINCÍPIOS

o Território e populaçāo definida (responsabilidade, vínculo,

longitudinalidade, acolhimento)
o Porta de entrada preferencial
o Resolutividade e coordenaçāo do cuidado
o Ações programadas e demanda espontânea
o Diferentes formações profissionanis e alto grau de articulaçāo entre
os profissionais
o Participaçāo do usuário, autonomia
 2. RESPONSABILIDADES

o Seguir os fundamentos e diretrizes

o Financiamento ( e monitoramento da aplicaçāo dos recursos)
o Planejamento
o Infraestrutura
o Qualificaçāo da força de trabalho
o Sistemas de informaçāo
o Controle social
 RESPONSABILIDADES DA
GESTĀO FEDERAL

o Definir as diretrizes da política de reforma pactuada

o Induzir a formação de profissionais para as APS
o Apoiar os estados e municípios ( organizaçāo, qualificaçāo, educaçāo
permanente)
o Monitorar a utilizaçāo dos recursos
 RESPONSABILIDADES DA
GESTĀO ESTADUAL

o Definir estratégias complementares, respeitando a Política Nacional

o Acompanhar Sistemas de informaçāo
o Apoiar os municípios ( organizaçāo, qualificaçāo, educaçāo
permanente)
 RESPONSABILIDADES DA
GESTĀO MUNICIPAL

o Definir estratégias complementares respeitando a Política Nacional

o Alimentar Sistemas de informaçāo e cadastro de profissionais nas
UAPS
o Inserir a Saúde da Família com estratégia prioritária de organizaçāo
da APS
o Organizar, executar e gerenciar os serviços e ações
o Selecionar, contratar e remunerar os profissionais ( e assegurar o
cumprimento de carga horária)
o Garantir recursos materiais, insumos e equipamentos
o Organizar o fluxo dos usuários
 3. INFRA ESTRUTURA DA
ATENÇĀO BÁSICA

o Normas sanitárias
o Consultório médico e de enfermagem, consultório odontológico,
consultório com sanitário, sala de acolhimento, sala de gerência,
sala de atividades coletivas, recepçāo, arquivo/registro, sala de
procedimentos, sala de vacinas, sala de coleta, sala de curativos, sala
de inalaçāo coletiva, sala de curativos…

o Identificaçāo por padrāo SUS e Atençāo Básica

 4. CARACTERÍSRICAS DO
PROCESSO DE TRABALHO
o Existência de equipe multiprofissional
o composta por no mínimo:
 medico generalista ou especialista em Saúde da Família
 enfermeiro generalista ou especialista em Saúde da Família
 auxiliar ou técnico de enfermagem
 agentes comunitários de Saúde.

 Podendo acrescentar a esta composiçāo como parte da equipe

multiprofissional, os profissionais da Saúde bucal ( cirurgiāo dentista
generalista ou especialista em Saúde da Família, auxiliar e/ou técnico
em Saúde bucal
 5. ATRIBUIÇÕES DOS
PROFISSIONAIS
o Participar do processo de territorialização/ mapeamento (grupos,
famílias e indivíduos expostos a risco de vulnerabilidade)
o Atualizaçāo do cadastro das famílias e dos indivíduos no sitema de
informaçāo indicado pelo gestor municipal
o Utilizar, de forma sistemática, os dados para a análise da situaçāo de
Saúde, considerando as características sociais, econômicas, culturais,
demográficas e epidemiológicas do território, priorizando as situações a
serem acompanhadas
 Realizar o cuidado da Saúde da populaçāo adscrita, prioritariamente no
âmbito da unidade de Saúde, e, quando necessário, no domicílio e nos
demais espaços comunitários
 ESPECIFICIDADES DA ESF

o Número de ACS deve ser suficiente para cobrir 100% da populaçāo

cadastrada, com um máximo de 750 pessoas por ACS e de 12 ACS por
equipe

o Cada equipe deve ser responsável por no máximo 3500 pessoas, sendo a
media recomendada de 3000, respeitando os critérios de equidade para
essa definiçāo
o Quanto maior a vulnerabilidade, menor deverá ser a quantidade de
pessoas por equipe
 LINHAS GERAIS DA PNAB

1. Fortalecimento da gestāo em todos os níveis

2. Fortalecimento do controle social e da participaçāo da comunidade
3. Ações intersetoriais visando uma Atençāo integral à Saúde
4. Programa de requalificaçāo das UBS
5. Ampliaçāo do acesso
6. Qualificaçāo da AB
 1. FORTALECIMENTO DA
GESTĀO

o Incentivo a Estruturaçāo das Regiões de Saúde com Apoio ao

Desenvovimento da Gestāo Compartilhada
o Processo de formação ( especializaçāo e mestrado) e Educaçāo
Permanente dirigido aos gestores Municipais e Estaduais
o Definiçāo do financiamento tripartide
o Prática de contratualizaçāo em todos os âmbitos
2. FORTALECIMENTO DO CONTROLE
SOCIAL E DA PARTICIPAÇĀO DA
COMUNIDADE

o Estímulo à participaçāo Popular em todos níveis e etapas

o Estímulo à implantaçāo de Conselhos Locais de Saúde
o Estímulo a implantaçāo de dispositivos de Participaçāo e de Satisfaçāo
do usuário na organizaçāo dos serviços
o Implantaçāo do Portal de Transparência do SUS ( informações e
indicadores que facilitem a avaliaçāo da sociedade)
o Realizaçāo de Pesquisa de Satisfaçāo dos usuários
3. AÇÕES INTERSETORIAIS
VISANDO UMA ATENÇĀO
INTEGRAL À SAÚDE

o Qualificaçāo e re-estruturaçāo do Programa Saúde na escola

o Política de alimentaçāo e nutriçāo
o Plano Brasil sem miséria
o Plano Nacional de controle das doenças crônicas
 4. PROGRAMA DE
REQUALIFICAÇĀO DAS
UBS

o Percentual de UBS com estrutura minima

o Percentual de UBS próprias ou alugadas
o Normas da ANVISA com parâmetros mínimos para autorizaçāo de
funcionamento de uma UBS
o 3 componentes: reforma, ampliaçāo e construçāo
o Ambiente acolhedor: salas amplas, espaço para educaçāo, sala de
observaçāo, informatizaçāo
5. AMPLIAÇĀO DO ACESSO
o Ações pactuadas com o MEC
o Estratégia de distribuiçāo, fixaçāo e desenvolvimento dos profissionais
de Saúde
o Ampliar vagas na graduaçāo e na residência nas regiões e especialidades
com necessidade
o Implantaçāo do acolhimento nas UBS
o Equipes de AB para populaçāo em situaçāo de rua - consultório de rua
o Equipe de Atençāo domiciliar integradas à Atençāo Básica e à Política de
Urgência/ Emergencia
 5. QUALIFICAÇĀO DA AB
o Rede de Apoio Diagnóstico às ESF através do “Telessaúde Redes”
o Implantaçāo do cartāo Nacional de Saúde e de Novo Sistema de
informaçāo
o Ampliar e qualificar as estratégias de Educaçāo Permanente e Formaçāo
o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF)
o Monitorar dados de Produçāo e cobertura por equipe (SIAB)
 O QUE É O NASF?
o Equipe multiprofissional que atua de forma complementar, ampliando
a abrangência e resolutividade, da equips de Saúde da Família,
apoiando-as e compartilhando saberes
 QUAIS AS POSSÍVEIS
COMPOSIÇÕES DO NASF?
o Médico acunpunturista o Terapeuta ocupacional
o Assistente social o Médico geriatra
o Professor/educador físico o Médico internista
o Farmaceutico o Médico do trabalho
o Fisioterapeuta o Médico veterinário
o Fonoaudiólogo
o Médico ginecologista/ obstetra
o Médico homeopata
o Nutricionista
o Médico pediatra
o Psicólogo
o Médico psiquiatra
O QUE É O CONSULTÓRIO NA
RUA?
o Equipe multiprofissional da Atençāo Básica
o Responsabilidade exclusiva de articular e prestar Atençāo integral à
Saúde das pessoas em situaçāo de rua
o Atuam de forma itinerante, desenvolvendo ações na rua e nas
instalações da UBS do terrritório onde está atuando
o Atividades articuladas e desenvolvidas em parceria com as demais
equipes de Atençāo Básica do território (UBS, NASF),dos CAPS, da rede
de urgência e dos serviços e instituições componentes do Sistema Único
de Assistência Social entre outras instituições públicas e da sociedade
civil
o Pode ocorrer em municípios com populaçāo igual ou superior a 100 mil
habitants, com mínimo de 80 pessoas em situaçāo de rua
 PRINCIPAIS MUDANÇAS NA
PNAB-21/09/17

o Reconhecimento de outros formatos de equipe- compostas minimamente por:

medico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem e /ou técnico de enfermagem

o Gerente de UBS- inclusāo do gerente com o objetivo de contribuir para o

aprimoramento e qualificaçāo do processo de trabalho nas UBS. Sua inclusāo
deve ser avaliada pelo gestor, Segundo a necessidade

o Prazo para implantaçāo – definiçāo de prazo máximo de 4 meses para que o

gestor municipal implante a equipe de Saúde
 PRINCIPAIS MUDANÇAS NA
PNAB-21/09/17

o NASF- criado para complementar as equips de Atençāo Básica

o Incorporaçāo do registro eletrônico em Saúde- responsabilidade dos entes

federais em desenvolver, disponibilizar e implantar essa ferramenta

o integraçāo vigilância em Saúde e Atençāo Básica- reorganizaçāo dos processos de

trabalho- integraçāo do território, melhorando a discussāo das ações dos ACS, e
do agentes de endemias, com definiçāo de papéis e respondabilidades
QUEM GERENCIA O SUS?

o Órgaos responsáveis na área da saúde:

 Ministério da Saúde (nacional)
 Secretarias de saúde ( estadual e municipal)

o Gestāo tripartide

o Nāo existem padrões de autoridade e

responsabilidade claramente delimitados entre essas
três esferas
QUEM FINANCIA O SUS?

o Recursos federais, estaduais e municipais

o Os recursos federais provém do orçamento da Seguridade Social
o Os investimentos financeiros dos Estados, Municípios e da Uniāo sāo
definidos anualmente pela Lei Complementar 141, de 13 de janeiro de
2012

o Municípios e Distrito Federal devem aplicar anualmente, no mínimo 15%

da arreacadaçāo dos impostos em ações e serviços públicos de saúde,
cabendo aos Estados 12%
COMO ESTÁ O SUS HOJE EM
DIA?
o Finaciamento insuficiente
o Saúde tratada como mercadoria
o Formaçāo profissional desvinculada da realidade
o Pouca ênfase ao trabalho em equipe multidisciplinar
o Ausência de carreiras, vínculos precários
o Excessiva dependência do profissional médico
o Nāo valorizaçāo da participaçāo popular na formulaçāo das políticas e no
planejamento
DESAFIOS PARA O SUS HOJE:

o Finaciamento
o Modelo asssitencial
o Recursos humanos e controle social
o Gestāo
1. FINANCIAMENTO

o Recursos insuficientes
o Forma de repasse irregular
o Participaçāo dos três níveis de governo de forma ativa e integrada
2. MODELO ASSISTÊNCIAL

o Modelo medicalizante, centrado nas especialidades e em aparato

tecnológico
o Pouca ênfase no trabalho em equipe multidisciplinar
o Falta de integraçāo entre ações individuais e coletivas
o Separaçāo entre promoçāo e assistência à saúde
3. RECURSOS HUMANOS E
CONTROLE SOCIAL

o Formaçāo de profissionais de saúde e em especial medicos

o Dificuldades na contrataçāo
o Capacitaçāo x educaçāo permanente
o Conselhos Municipais fiscalizatórios
o Papel do conselho nāo reconhecido na elaboraçāo do política
municipal
4. GESTĀO
o Ausência de regionalizaçāo efetiva ( falta de
planejamento regional, interesses particulares e
partidários se sobrepondo aos da populaçāo)
o Frágil formação política administrativa dos gestores
o Gestāo do Trabalho: ausência de carreiras, vínculos
precários
o Burocrarizacāo dos instrumentos de planejamento,
monitoramento e prestaçāo de contas
 SAÍDAS???
POSSÍVEIS CAMINHOS
o Aumentar os recursos
o Ampliar so recursos estaduais e federais com ênfase na rede básica
o Criar planos de cargos, carreiras e salários nos municípios
o Ter políticas de educaçāo permanente para os trabalhadores
o Apoio ao PMMB em seus componentes de Regulaçāo e formação
o Graduaçāo e pós graduaçāo inseridos e integrados no contexto dos
serviços e da política do SUS ( unidades escolas)
 SAÍDAS???
POSSÍVEIS CAMINHOS

o Garantir estrutura adequado para os Conselhos ( local de reuniāo, horário

compatível para o usuário, estrutura física, acesso a internet)
o Criar formas de participaçāo popular: fóruns, assembléias, encontros,
oficinas
o Maior divulgaçāo dos feitos e dados do SUS
o Controle maior sobre o uso de medicamentos e exames
“é fundamental diminuir a distância entre o que se
diz e o que se faz, de tal maneira que, num dado
momento a tua fala seja a tua prática”
Paulo Freire

Obrigada