Entrevista Psiquiátrica y

Examen Mental

Dra. Paz Bahamondes M.

S
 Entrevista Psiquiátrica

S La Psiquiatría es la espec. en medicina que estudia los Trast. de la Conducta y

Experiencia del ser humano.

S La Entrevista Clínica es la técnica básica en Psiquiatría y en las demás

especialidades.

S En las otras espec. existen otros métodos que se emplean con fines
diagnósticos: son de utilidad para hacer el diagnóstico diferencial. Siempre
descartar patología orgánica. También es útil para establecer la basal de las
biología del paciente.

S Hemograma, glicemia, perfil lípido, pruebas hepáticas etc.

S EEG: si hay sospecha de epilepsia.

S TC: en caso de TEC.

 Entrevista Clínica

S En psiquiatría la Entrevista es lejos la herramienta diagnóstica y

terapéutica más importante.

S En la entrevista médica el pcte. busca ayuda por su propia

iniciativa y entrega toda la info. q le parezca relevante para que el
médico comprenda la patología y alivie su malestar. En general
basta con que el médico escuche atentamente al paciente.
 Entrevista Psiquiátrica

S La Entrev. Psiq. difiere de la Entrev. Médica en varios elementos:

Pcte. no necesariamente busca ayuda: el paciente puede

ser traído por un familiar.
Pcte. no necesariamente coopera.
Pcte. considera al Psiquiatra como experto en
relaciones interpers. por lo tanto espera + de la
entrevista
 Entrevista Psiquiátrica

El Psiq. demuestra su expertise a través de las preguntas que hace

y de las que no hace. Una vez que se he generado un vínculo se
pueden hacer preguntas más delicadas.

En la Entrev. Psiq. se le da importancia al estilo de vida del pcte.,

como se autopercibe y cuales son sus mecanismos para lidiar
con las dificultades.

Por ejemplo: evadir situaciones que producen anguistia, deja de

ir a la fiesta.
 Entrevista Psiq.

El pcte. Psiq. puede no entregar toda la info. por temor a ser

rechazado si muestra sus aspectos frágiles o inadecuados.

El pcte. piensa q´puede ser juzgado y espera a estar seguro de

q´ el médico no le perderá el respeto, antes de entregar la info.
q´ le averguenza. Oculta entonces fobias o manías.
 Entrevista Psiq.

En la Entrev. Psiq. es fundamental la empatía x parte del médico.

Definición empatía: ponerse en los zapatos del otro.

Se debe generar un sentimiento compartido de comprensión del

problema q´ presenta el pcte.

Comentarios como “no se preocupe” ó “eso es muy normal” calman

al pcte. pero no demuestran comprensión del problema. Mejor decir:
“me puedo imaginar que ha sido difícil para usted”.

Es importante registrar también la información verbal que el paciente

transmite.
 Entrevista Psiq.

Comentarios como “me puedo imaginar lo difícil

que fue para Ud. …” demuestran comprensión.
La Entrev. Psiq. q´ se centra en entender al pcte.
tiene > valor diagnóstico q´ la q´ busca revisar toda
la psicopatología presente.
La entrev. debe durar alrededor de 50 min. Los 10
primeros minutos de la entrevista deben ser para
conversación libre del paciente, luego se empiezan
con las preguntas dirigidas.
 Entrevista Psiquiátrica

S ELEMENTOS A CONSIDERAR:

1) Contenido y Proceso

2) Información Introspectiva (lo que refiere desde

dentro) e Inspectiva (de inspección, lo que se observa).

3) Afecto
Información que debe entregar la
Entrevista Psiquiátrica

1) Contenido y Proceso:
Contenido: info. q´ entrega el pcte. y las intervenciones específicas
del entrevistador.

El contenido se entrega de manera verbal y no verbal. Evitar hacer

preguntas con respuesta Si/NO, mejor optar por decir que describa para
que el paciente se explaye.

Tb. incluye el estilo del lenguaje del pcte: tecnisismos, modismos, jerga
especial, etc. Si un paciente usa lenguaje técnico con afán de demostrar
que es “sabio” puede orientar hacia trastorno de personalidad de tipo
narcisista.
 Contenido y Proceso

Proceso: relación Médico-Pcte q´ se establece.

Algunos pctes. analizan a sus psiquiatras especulando porque dijo
tal cosa.

El entrevistador trata de auto-observarse constantemente durante la

entrevista preguntándose porque eligió hacer esa pregunta. Esto
puede orientar lo que el paciente genera en otras personas. Por
ejemplo: puede generar rabia una persona que se hace siempre la
victíma: trastorno de personalidad tipo borderline.
2) Info. Introspectiva e Inspectiva:

Introsp.: reporte q´ hace el pcte. de sus sentim. y experiencias.

En gral se hace verbalmente.

Inspectiva: conducta no verbal del pcte. : llanto, risa,

inquietud, etc.
3) Afecto

Pcte. y entrevistador presentan cierta ansiedad en la

primera entrevista. En gral. es difícil acudir al Psiq.,
además le preocupa la reacción q´tendrá el Psiq.
frente a él. El médico siente ansiedad por la reacción
del pcte hacia él, además de su habilidad para
ayudarlo.
 TRANSFERENCIA

Es el proceso a través del cual el pcte. inconcientemente e

inapropiadamente traslada patrones relacionales de su infancia en
figuras del presente.

En gral. el pcte. ve al Psiq. como su padre y repite la manera de

relacionarse q´tenía cuando niño.

No confundir la Transf. con la Alianza Terapéutica (relación

entre el Psiq. y la parte sana del pcte.): Se compromete, llega a la
hora, etc.
 TRANSFERENCIA

La forma + común de Transf. es el deseo de cariño, respeto y

gratificación de sus necesidades. Busca evidencia de q´su Psiq.
pueda quererlo.

A/v pide un trato especial (horarios, honorarios, cigarrillos,

vaso de agua, etc.)
 Transferencia

Transf. de Omnipotencia: pcte. dice “yo se q´ Ud. puede

ayudarme” “Ud. debe saber la respuesta”.

A/v el pcte. hace preguntas personales a su médico ( estado civil,

hijos). Es mejor preguntarse la razón de la pregunta del paciente
hacia el médico. Puede significar una alteración en la confianza con
las personas.

Antes de responder se sugiere que el médico le pregunte al pcte.

porque hace esa pregunta y cual piensa él q´es la respuesta.
 TRANSFERENCIA

A/v existen sentimientos de competitividad con el médico q se

relacionan con competencia con hermanos. (por ej. pcte. llega
siempre + temprano).

Otra forma de competir es hacer comentarios sobre la ropa y los

muebles del Psiquiatra.
 ENTREVISTADOR

La parte + importante de la entrevista es el entrevistador

mismo (carácter, actitud hacia el pcte, sensibilidad y
capacidad para empatizar).

La respuesta emocional inapropiada q´presenta el Psiq. frente

al pcte. se llama CONTRATRANSFERENCIA
CONTRATRANSFERENCIA

El médico responde al pcte. como si este fuera una figura

importante del pasado del médico.

Si tuvo relación competitiva intensa con un hermano es +

probable q´ tenga respuesta irracional frente a Pctes.
hombres de su edad.
Otra forma de Contrat. es el médico q´ayuda al pcte. a
buscar casa, ó le da tiempo extra.
CONTRATRANSFERENCIA

A/v el Psiq. es exhibicionista con su

conocimiento ó su status social para lograr la
admiración del Pcte.

Lucha de poder y discusiones con el pcte. son

otras formas de Contratransferencia.
 Resumen Entrevista

El objetivo central es q´el Entrevistador comprenda la manera

en q´el Pcte. ve el mundo y tratar de ayudarlo a conocerse a sí
mismo.

El médico no debe forzar sus propias creencias en el paciente:

por ejemplo hay psiquiatrias que piensan que la
homosexualidad es una patología.

El entrevistador no debe enjuiciar, debe ser interesado,

preocupado y amable con el Pcte.
EXAMEN PSIQUIATRICO

Se divide en HISTORIA Y EXAMEN MENTAL

Organización de la Historia:
a) Identificación (sexo, edad, est. Civil (hace cuanto), hijos,
ocupación, nacionalidad, con quien vive (sólo, allegado etc).
b) Motivo de consulta ó Derivación
c) Anamnesis Próxima
 HISTORIA

d) Hx Psiquiátrica Previa (hospitaliz., medicamentos)

e) Hx Médica ( enfermedades médicas, cirugías, alergias,
embarazos, partos (post-partos), TEC, convulsiones (habla de
SNC más vulnerable), uso de alcohol y drogas (puede parecer
una patología endógena)

f) Hx Familiar (Psiq. y médica). Alcoholismo

g) Hx Personal (desarrollo psicomotor, colegio, notas, amigos,
adolescencia, pololeos, relac. sexuales, personalidad)
h) Pedir que se describa a si mismo.
 EXAMEN MENTAL

Es la organización sistemática y la
evaluación de la información sobre el
funcionamiento psicológico del
paciente.
 EXAMEN MENTAL

S Debe incluir los sgtes. items:

A) Apariencia y conducta
B) Afecto y ánimo
C) Lenguaje y Pensamiento
D) Percepción
E) Funcionamiento Intelectual
 Ex. Mental / Apariencia

Apariencia : descripción del aspecto físico, si

representa edad cronológica,

cuidado personal, higiene

vestimenta (de acuerdo a su edad, de acuerdo a la

estación del año), maquillaje (normal, exagerado: bipolar, eqz).

Depresión: descuida su apariencia.

 Ex. Mental / Conducta

Conducta: nivel de actividad durante la entrev.

(lenta, hiperactivo, somnoliento)

Mov. Anormales: temblor, tics, estereotipias (mov. Repetitivo
con patrón característico, que cumple un objetivo).
Actitud frente al entrevistador: cooperador, hostil,
asustado, preocupado,
desinhibido
 Ex. Mental / Afecto

Afecto: observado durante la entrevista

variaciones en gesto facial (concordancia entre sentimientos-lo

que habla), llanto,

enrojecimiento, risa inapropiadas o no

si parece deprimido se debe preguntar por ideación suicida,

intentos previos, plan actual, que lo detiene ideación homicida
(irritabilidad severa). (el psicópata son fríos y calculadores)

Razón para internar contra voluntad: psicosis, riesgo suicidia y riesgo

homicida.
 Ex. Mental / Animo

Animo: durante un período de tiempo + largo

sueño (insomnio conciliación: orienta hacia ansiedad, interm.
ó despertar precoz: relacionado con depresión)
Depresión atípica: hipersomnia e hiperfagia.
apetito (disminuído ó hiperfagia)
líbido (disminuída ó aumentada)
período menstrual: emociones relacionados con este periodo
ansiedad
 Ex. Mental / Lenguaje

Lenguaje: volumen, ritmo, entonación, acento,

velocidad (aumentada o disminuída)

habla espontan. ó solo responde

vocabulario (acorde con educación)

 Ex. Mental / Pensamiento

Pensamiento: se divide en Forma y Contenido

Forma: describe la manera en que el paciente

asocia sus ideas, las asociaciones pueden ser laxas p.ej.

“yo fui al cine con mi esposa, yo naci en

Junio”
Ex. Mental / Pensam. Forma

Forma: pensamiento tangencial (no se focaliza

en el objetivo central sino q´se centra en

un elemento periférico)

pensamiento circunstancial: da rodeos

da serie de detalles irrelevantes, pero

vuelve al punto original y no se pierde el

hilo conductor
 Ex. Mental / Forma

Forma: bloqueo de pensam. : se detiene en la mitad de la frase y no

la puede completar

asociar palabras por sonidos: rimas

pensam. ideofugal: salta de una idea a otra

perseveración: insiste en repetir, habla de organicidad.

 Ex. Mental / Forma

Forma: neologismo (Pcte inventa una palabra q´no existe en el

diccionari: neurólógico o eqz.

ecolalia (Pcte repite la pregunta q´ le hizo del Entrevistador )

coprolalia

ensalada de palabras: psicosis máxima.

Ex. Mental /Pensam.Conten.

Contenido: lo que incluye el discurso del pcte.

desrealización: habla de ansiedad extrema
despersonalización: angustia, psicosis.
deja vu (puede ser normal o epilepsia).
jamais vu (descartar epilepsia).
 Ex. Mental /Pensam. Conten.

fobias

obsesiones/compulsiones (acción, y alivia la

obsesión).

ideas de referencia: todos confabulan contra el

(paranoia o eqz)

ideas de influencia: otra persona tiene la

capacidad de introducir el pensamiento en una persona.
Ex. Mental/ Pensam. Conten.

Contenido:

Ideas delirantes de : grandeza

ruina: depresión, depresión-psicótica.
cambios en su cuerpo: EQZ (pueden
pensar que no tienen un órgano)
perjuicio (paranoia)
Ex. Mental/ Pensam. Conte.

Percepciones anormales:
Ilusión : se mal interpreta un estímulo sensorial. Puede
ser un bulto colgado que se piensa ser una persona.
Alucinación: existe percepción sensorial sin
existir estímulo sensorial. Nos orienta a eqz.
Ex. Mental/ Pensam. Conten.

S Tipos de Alucinaciones:

Visuales
Auditivas
Olfatorias: sentir olor a goma quemada,
descartar epilepsia.
Cenestésicas: sienten pichazos.
Ex. Mental/ Pensam. Conten.

Percepciones anormales: se debe indagar si las

Alucinac. se presentan en vigilia ó
cuando se está despertando ó durmiéndose.
Vigilia: psicosis.
Cuando se está quedando durmiendo: se
considera normal.
 Ex. Mental/ Func. Cognit.

Funciones Cognitivas: orientación a PERSONA

TIEMPO y puede orientar

a algo orgánico.
ESPACIO
 Ex. Mental/ Func. Cognit.

Concentración ( serie de 7 )
Memoria ( 3 palabras )
Información General ( presidentes): normal es igual o más de 3.
Proverbios
Similitudes y diferencias: son respuestas abstractas,
normalmente no son respuestas concretas.
Juicio: Si usted encuentra un sobre cerrado en la calle, con la
correspondencia.
CIERRE DE ENTREVISTA

Preguntar al paciente si él desea agregar alguna información q´le

parezca relevante para comprender su problema, o si tiene alguna

pregunta para el entrevistador.

Agradecer al paciente en el caso de ser una entrevista con fines

educativos.
 Diagnóstico

Diagnostic statitical manual. DSM 5 2013.

El DSM: manual q propuso la Evaluación Multiaxial:
Eje I ( patología psiquiátrica mayor ó principal)
Eje II (Rasgos ó Trast. de Personalidad, Retardo Mental)
Eje III (patología médica, tratamientos)
Eje IV ( factores psicosociales): Cesante, separado, duelo etc.
Eje V (nivel de funcionamiento general de 100 a 1 ) hasta 91 se
considera normal. 60 síntomas moderados, 20-30 está grave hay
que internarlo.