VIA PIRAMIDAL

Neurológico
 Para los movimientos voluntarios, la vía mas
importante de NMS es el Haz piramidal.

 Controla la motilidad voluntaria de la musculatura

esquelética del lado contralateral. Es el responsable
de la iniciación del acto voluntarios que permiten
movimientos circunscritos y de gran precisión.

 Se divide: Corticobulbar y Corticoespinal.

TRANSMISIÓN DE SEÑALES DESDE LA CORTEZA MOTORA A LOS
MÚSCULOS:

•Las señales motoras se transmiten:

•Directamente: desde la corteza hasta la médula a través del fascículo

corticoespinal.

Más dedicados a los movimientos detallados y bien diferenciados

segmentos distales de extremidades: manos y dedos.

•Indirectamente: Múltiples vías accesorias: ganglios basales, el

cerebelo, y diversos núcleos del tronco del encéfalo.
•La motilidad del tronco y las extremidades depende de la vía piramidal.

•Su origen está en los dos tercios superiores del área motora de la corteza cerebral
(circunvolución prefrontal).

•Termina en los núcleos de las astas anteriores de la médula (porción motora).

•Además se anexan fibras de las áreas 6 y 8,

áreas 3, 1 y 2 (sensitivas) y de la 5. También se
cree que los axones de las células de Best se
dividen dando varias ramas.
 Vía Piramidal

Características generales:

• Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las

células gigantes de Betz.

• Es contralateral

• Su última neurona es la vía motora final común.

 Localizaciones motoras.

Capsula interna.
CORTEZA MOTORA

CAPSULA INTERNA

MESENCEFALO

PROTUBERANCIA

BULBO
RAQUIDEO
 Haz córtico-nuclear
Primera neurona:
La primera neurona de la vía motora voluntaria para
los pares craneales se encuentra en la circunvolución
AREA (4) MOTORA PRIMARIA frontal ascendente (Prerrolandica), en las células
piramidales o gigantes de Betz. Se localiza en la parte
más inferior (pie) de esta circunvolución.
Haz córtico-nuclear
Primera neurona:
El axón de esta neurona desciende por la
cápsula interna de la sustancia blanca hacia el
CAPSULA INTERNA pedúnculo cerebral.
 Haz córtico-nuclear
Primera neurona:
El axón de esta neurona desciende por la
parte media (rodilla) de la cápsula
CAPSULA INTERNA
interna.

BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR

 Haz córtico-nuclear
Segunda neurona:
Se ubica por dentro del resto de la vía y a partir de los
pedúnculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la línea
HAZ CORTICO MEDULAR media para hacer sinápsis en la segunda neurona que se
encuentra en los núcleos motores de los pares craneales
comenzando en el tercer par craneal.

MOTOR OCULAR COMUN

 Haz córtico-nuclear
Segunda neurona:

Sigue descendiendo y emitiendo

HAZ CORTICO NUCLEAR haces que cruzan la línea media
llegando a los núcleos del IV, V,
VI, IX, X, XI y XII pares craneales .
Haz córtico-nuclear
Segunda neurona:
Se agota en la mitad inferior del
bulbo en el núcleo del hipogloso
mayor, XII par craneal .

NERVIO HIPOGLOSO MAYOR XII

PAR
Trastornos de los sistemas
corticoespinales
Funciones
 Corteza motora primaria
 Producción de actos motores
simples y repetitivos
especialmente de la mano
 Corteza premotora
 Control de musculatura proximal,
y coordinación interextremidades,
movimientos guiados
sensorialmente
 Area motora suplementaria
 Movimentos complejos en
respuesta a un estimulo
 Neurológico

Objetivo: Plantear el Dx Topográfico del Sx

Piramidal.

Descripción semiológica en pacientes con

alteración de la motilidad voluntaria.
 Neurológico

Clasificación de las Hemiplejias:

Neurona motora superior:
Alternas
Directas
 Neurológico
 Neurona motora  Neurona Motora
 superior  Inferior

Corteza Medular
Subcorticales
Raíz
Capsula interna
Penducular Nervios
Protuberancial
Bulbar-Medular
 SINDROME PIRAMIDAL
 DEFINICION:

·INTERRUPCION DE LA VIA PIRAMIDAL,

QUE CONSTITUYE EL SOPORTE DE LA

MOTILIDAD VOLUNTARIA.
 Síndrome piramidal

 En los compromisos corticales se exhiben 4

elementos semiológicos fundamentales.
◦ Algún tipo de parálisis
◦ Exageración del tono muscular (espasticidad)
◦ Aumento de los reflejos musculares
◦ Reflejos patológicos
 Síndrome Piramidal
 Parálisis.
 Afecta sobre todo a
movimientos finos, en
general todo movimiento
voluntario
 No produce debilidad de
un músculo aislado, sino
de movimientos globales
 En piernas afecta
principalmente músculos
antigravitatorios
 Síndrome Piramidal
 No hay que olvidar que los
componentes semiólógicos, van
apareciendo con el tiempo.
Teniendo como base fisiológica la
reorganización funcional después de
la lesión inicial.
Síndrome Piramidal
 La mayora de las lesiones
tienen una distribución
hemicorporal.
 Los musculos de la parte
superior de la cara,
lengua, faringe y laringe,
no sufren una debilidad
importante en lesiones
unilaterales por si gran
inervación bilateral.
Síndrome Piramidal
 Hipertonia
 El mecanismo final de la
hipertonia espástica es el
aumento del reflejo de
estiramiento.
 Fundamento
fisiolópatológico, el
aumento en la
excitabilidad de las
motoneuronas alfa, o la
frecuencia de las
motoneurionas gamma.
Síndrome Piramidal
 Hiperreflexia
 Se explica a partir de la
misma hiperexitabilidad
de las motoneuronas alfa.
 La hiperreflexia se
manifiesta por la
brusquedad de la
respuesta al golpear el
tendón del musculo, o
por desencadenar el
reflejo golpeando puntos
alejados del tendón.
 Exploración del Sistema Motor

INTERROGATORIO
1. DOLOR
2. PARALISIS O PARESIA ÀCTITUD DEL MIEMBRO
3. LESIONES DE PIEL PIEL
4. EJERCICIOS LESIONES
RELIEVES OSEOS
TECNICAS SEMIOLÓGICAS HUESOS Y ART
1. INSPECCION TEMPERATURA
2. PALPACION
3. PERCUSION REFLEJOS
4. MANIOBRAS ESPECIALES

MINGAZZINI
BARRÉ
 Exploración del Sistema Motor
REQUISITOS PARA REALIZAR LA
EXPLORACION
1. PACIENTE
2. AMBIENTE
3. EXAMINADOR

ELEMENTOS A VALORAR EN LA EXPLORACION

DEL
SISTEMA MOTOR
1. TONO MUSCULAR
2. TROFISMO
3. MOTILIDAD ACTIVA
4. TAXIA O COORDINACION MUSCULAR
5. FUERZA MUSCULAR
6. REFLEJOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS
 Diferencias entre lesión de
Motoneurona Superior e Inferior

ELEMENTOS A
SUPERIOR INFERIOR
EVALUAR

TONO MUSCULAR HIPERTONIA ATONIA

TROFISMO NO HAY ATROFIA ATROFIA

REFLEJOS HIPERREFLEXIA ARREFLEXIA

PARALISIS PARALISIS DE
MOTILIDAD POLIMUSCULAR MUSCULOS
AISLADOS
LESIONES
•La lesión de la primera neurona provoca una parálisis que, por la liberación
de los reflejos medulares tiene las características de hipertónica e
hiperrefléxica: los músculos están duros y los reflejos están exaltados
apareciendo incluso los reflejos patológicos como el de Babinski; a esta
parálisis se la conoce con el nombre de parálisis de primera neurona o
parálisis central o espástica.

•La lesión de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parálisis

que se acompaña de hipotonía e hiporreflexía pues los reflejos medulares
también se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la función trófica
medular queda también anulada produciéndose por ello una atrofia muscular.
A este tipo de parálisis se les denomina parálisis de segunda neurona,
periférica o fláccida.
LESION 1 neurona
- HIPERTONIA
- HIPERREFLEXIA
- R. PATOLOGICOS

LESION 2 neurona
- HIPOTONIA
- HIPORREFLEXIA
- AUSENCIA DE R. P.
 Clinica de las lesiones de la Vía
Piramidal
Las consecuencias clínicas de las lesiones de la vía piramidal dependen del nivel en que
se encuentre la lesión. En general podemos distinguir las afectaciones de esta vía en los
siguientes niveles:

A) A nivel del área motora: si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán las

extremidades contralaterales a esta área (debido a que un hemisferio se encarga de
la musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza quedarán indemnes, pues
reciben fibras de ambos hemisferios. En resumen, se producirá hemiplejía
contralateral de las extremidades. Normalmente y debido a la extensión del área
motora sólo se afecta una extremidad, inferior o superior, será una monoplejía
contralateral. Otras veces incluso sólo se afecta una mano, un dedo, etc.

B) A nivel de la cápsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan muy
agrupadas, entonces una pequeña lesión afectará a toda la vía. El tronco es difícil
que se paralice, pues está representado en ambos hemisferios, lo corriente es la
parálisis de extremidades porque sólo están relacionadas con un sólo hemisferio
(hemiplejía contralateral).
C) A nivel del mesencéfalo: se produce hemiplejía contralateral acompañada de
parálisis homolateral de la musculatura intrínseca del ojo, debido a la proximidad del
núcleo del motor ocular común o III par, aparece el síndrome de Weber.

D) A nivel de la protuberancia: los núcleos del puente producen una disociación

de la vía piramidal, por lo que es difícil una consecuencia importante por lesión a este
nivel. El núcleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden
lesionarse, entonces aparece hemiplejía contralateral con alteraciones de la mímica de
la cara y movimientos oculares: síndrome de Gübler.

E) A nivel del bulbo: Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par, parálisis de
los músculos de la lengua, síndrome de Jackson.
SIND. DE WEBER

SIND. DE GUBLER

SIND. DE JACKSON
F) Lesión de la decusación piramidal: en este punto consideraremos que las
fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los
miembros superiores, según esto las fibras de las extremidades inferiores quedan
externamente a las fibras de los miembros superiores. El esquema adjunto muestra la
localización de las lesiones y sus consecuencias.
 Decusación

PARAPLEJIA

HEMIPLEJIA CRUZADA

PLEJIA BIBRAQUIAL
 SINDROME PIRAMIDAL.
 CLINICA: - AUSENCIA DE
-PARALISIS REFLEJOS CUTANEOS
FLACIDA. - BABINSKI
-PARALISIS - SINCINESIAS
ESPASTICA. - ALT SENSIBILIDAD
-HIPERREFLEXIA.

- SIGNO NAVAJA DE
MUELLE
 Sincinesias

 Son movimientos involuntarios e

inconcientes, que se producen cuando se
realizan otros movimientos, generalmente
voluntarios y concientes.
 Son expresiones del automatismo medular
 SINDROME PIRAMIDAL

 SIGNO DE CACCIAPOUTI
decúbito dorsal, se hace levantar lado
sano en extensión, se lo toma por el talón y
se le ordena al enfermo que lleve con
fuerza su extremidad hacia abajo y se
observa elevación del MP enfermo
 MANIOBRA DE MINGANZZINI PARA
EXTREMIDADES SUPERIORES
 MANIOBRA DE MINGAZZINI PARA
EXTREMIDES INFERIORES
 MANIOBRA DE BARRE
Maniobra de minganzzini
Maniobra de Barre
 SINDROME PIRAMIDAL

 Hemiplejia durante el coma:

- signo del fumador de pipa
 SINDROME PIRAMIDAL

 PEQUEÑOS SIGNOS DE LA HEMIPLEJIA

ORGANICA:

-signo de la flexión exagerada del

antebrazo sobre el brazo
-signo de la pronación automática
 SINDROME PIRAMIDAL

 SIGNO DE RAIMISTE:
en un hemipléjico en decúbito dorsal, la
oposición de la abducción del miembro
sano se produce abducción del paralizado.
La aducción del sano, la extremidad
paralizada realiza aducción.
Maniobra de raimiste
 SINDROME PIRAMIDAL

 FENOMENO DE STERLING:
Es idéntico al Raimiste, pero realizado
en extremidades superiores.
 FENOMENO DE GRASSET Y GAUSSET:
Un hemiparético no puede elevar
simultáneamente las dos extremidades
inferiores.
 SINDROME PIRAMIDAL
reflejos patológicos
 REFLEJO CUBOIDEO:
Extensión de los primeros cuatro dedos
del pie percutiendo la cara dorsal del pie
sobre el cuboides. Indica precozmente
lesión de la vía piramidal
Reflejo cuboideo
 SINDROME PIRAMIDAL
reflejos patológicos
 Babinski y sucedáneos
 Oppenheim opresión tibial anterior
 Chaddock costado externo
 Schafer sujetar el Aquiles
 Gordon gemelos
 Gonda y stransky jalar 4to dedo abajo y
afuera y soltar bruscamente
Síndrome Piramidal
 Reflejos anormales.
 Babinski
• Triple retirada
– Extensión del primer
dedo
– Separación de los
dedos
– Retirada de toda la
extremidad
 SÍNDROME DE LA PRIMERA
NEURONA MOTORA (piramidal)
(I)
Déficit
Parálisis/paresia Situación de la lesión
motricidad
- Mono/hemi/para/tetraplejía - corteza motora
voluntaria
- Extremidades y/o facial - tronco del encéfalo
-Contralateral - médula espinal
-Homolateral
-Afasia motora
- Crisis epilépticas

Isquemia
Espasticidad (hipertonía) hemorragia
Hiperreflexia muscular
Clonus Transtornos
Atrofia
Abolición reflejos cutáneos tono
musc.
Babinski muscular
moderada
reflejos Fase de
shock espinal
 SÍNDROME DE LA SEGUNDA NEURONA MOTORA

Afectación de
Parálisis unidades
- Cuerpos motoneuronas astas anteriores Déficit
motricidad motoras o músculos
de médula espinal
voluntaria dependientes
- Nervios periféricos)
- Nervios craneales

Traumatismos
Infecciones
Vasculares
Transtornos
Atrofia muscular
tono muscular
(intensa)
reflejos
Flaccidez fasciculaciones
Hiporreflexia muscular
Sucedáneos de Babinski
 VIA
EXTRAPIRAMIDAL