TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO EN
PACIENTES CON
DEPRESIÓN
MC. HUAIRE HUAYNALAYA, Milton Casio
Esp. En Psiquiatría
 Depresión:
La depresión se presenta en todas las culturas y clases sociales. Todas las personas
pueden sufrir en algún momento de su vida un cuadro depresivo.
En la actualidad se ha convertido en un serio problema de salud y constituye la cuarta
causa de discapacidad en los países desarrollados.
El trastorno es más frecuente en las mujeres con una frecuencia de 2:1 con respecto a
los hombres. En su etiología intervienen factores biológicos, genéticos y psicosociales.
Para el tratamiento se utilizan diferentes clases de antidepresivos; así como asociaciones
terapéuticas con Terapia electroconvulsivante, liotironina, estabilizadores del estado de
ánimo y neurolépticos; además diferentes modalidades de psicoterapia donde se
destacan la interpersonal y cognitivo-conductual.
 FORMAS DE PRESENTACIÓN
DE LOS CUADROS DEPRESIVOS.
SEGÚN EL CIE-10
 TRASTORNOS DEL HUMOR (Afectivo)
CIE-10
• EPISODIOS DEPRESIVOS: Duración de 2 semanas
- (F32.0) LEVE
- (F32.1) MODERADO
- (F32.2) GRAVE sin síntomas psicóticos
- (F32.3) GRAVE con síntomas psicóticos
 TRASTORNOS DEL HUMOR (Afectivo) CIE-10
• TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE (Depresión Mayor según DSM-V)
- Episodio depresivo actual leve (F33.0)
- Episodio depresivo actual moderado (F33.1)
- Episodio depresivo actual grave, sin síntomas psicóticos (F33.2)
- Episodio depresivo actual grave, con síntomas psicóticos (F33.3)
- Actualmente en remisión (F33.4)
• TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
* Leve o moderado (F31.3)
- Episodio depresivo * Grave sin síntomas psicóticos (F31.4)
* Grave con síntomas psicóticos (F31.5)

- Episodio mixto (F31.6)

• DISTIMIA (F34.1)
• CICLOTIMIA (F34.0)

TRASTORNO DE ADAPTACIÓN
- Reacción depresiva breve (F43.20)
- Reacción depresiva prolongada (F43.21)
- Reacción mixta ansiosa depresiva (F43.22)

TRASTORNOS NEURÓTICOS CIE-10

- Trastorno mixto ansioso depresivo (F41.2)
 Terapia Farmacológica en la depresión
• Psicofármacos:
- Antidepresivos
- Antipsicóticos
- Hipnóticos
- Normotimicos
• Tratamiento hormonal – Esta en estudio
- Hormonas tiroideas (Liotironina)
Hipótesis Monoaminérgica de la Depresión
• Durante más de 30 años, la teoría aceptada para explicar las bases
biológicas de la depresión ha sídoIa "hipótesis monoaminérgica de la
depresión", Esta teoría propone que la depresión es causada por un
déficit de alguna de las tres monoaminas biogénicas; serotonina,
noradrenalina y/o dopamina
DISMINUCIÓN DE SEROTONINA
DISMINUCIÓN DE NORADRENALINA:
 MECANISMO DE ACCIÓN
• En el caso de la administración de antidepresivos tricíclicos, en el comienzo
puede haber bloqueo parcial de los receptores adrenérgicos α1 postsinápticos
y ello quizá contribuya a los efectos hipotensores tempranos. Se han
observado otros cambios adaptativos en reacción al tratamiento a largo plazo
con antidepresivos tricíclicos. Éstos comprenden sensibilidad alterada de los
receptores de acetilcolina muscarínicos, así como decrementos de los
receptores de ácido aminobutírico γ (γ -aminobutyric acid, GABAB)
 MECANISMO DE ACCIÓN
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (SSRI). Un
importante paralelo en las reacciones de neuronas de serotonina y
noradrenalina es que surgen con rapidez mecanismos de retroalimentación
negativa para restituir la homeostasia.
• Por último, los antidepresivos atípicos similares desde el punto de vista
estructural, mirtazapina y mianserina, tienen potentes efectos antagonistas en
varios tipos de receptores de serotonina postsinápticos (incluso receptores 5-
HT2A, 5-HT2C y 5-HT3), y pueden producir regulación descendente
gradual de los receptores 5-HT2A
 ANTIDEPRESIVOS
• CLASIFICACIÓN
1. Inhibidores de la recaptación de serotonina:
- Fluoxetina
- Sertralina
- Paroxetina
- Fluvoxamina
- Citalopram
2. Inhibidores mixtos de la recaptación de serotonina y noradrenalina:
- Imipramina
- Doxepina
- Amitriptilina
- Doxepina
- Trimipramina
- Venlafaxina
- Lefopramina
3. Activadores de la recaptación de serotonina
- Tianeptino
4. Inhibidores dela recaptación de dopamina
- Bupropion
- Amineptino
5. Inhibidores de la recaptacion de noradrenalina
- Desipramina
- Nortriptilina
- Protriptilina
- Maprotrilina
6. Inhibidores de la Monoamino Oxidasa Irreversibles
(IMAO irreversibles)
- Fenelcina
- Trancilpromina
- Isocarboxacida
- Iproniacida
- Pargilina
- Nialamida
7. Inhibidores de la Monoamino Oxidasa Reversibles
(IMAO reversibles)
- Moclobemide
- Brofaromina
- Blefoxatone
- Toloxatona
- Cimoxatona

LOS IMAO DOMINARON EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN POR CASI

30 AÑOS ( DESDE FINALES DE LA DÉCADA DE LOS 50 A LOS 80)
8. Agonistas liberadores de monoaminas
- Dextroanfetamina
- Metilfenidato
- Pemolina
- Mirtazapina
9. Agonistas receptores a neurotransmisores de serotonina
(Agonistas Parciales)
- Buspirona
- Gespirona
10. Drogas de acción mixta
- Clomipramina
- Nefazodona
- Trazodona
 Efectos Colaterales
• Las reacciones de abstinencia que surgen al interrumpir el uso de inhibidores
de MAO pueden ser graves y comenzar 24 a 72 h después de tal
interrupción. Las reacciones de abstinencia vinculadas con un inhibidor de
MAO son más frecuentes en pacientes que reciben tranilcipromina e
isocarboxazida en dosis que rebasan con mucho los límites terapéuticos
usuales. Los últimos varían desde náuseas, vómitos y malestar general, hasta
pesadillas, agitación, psicosis y convulsiones.
 Efectos Colaterales
• Sequedad de las mucosas
• Constipación
• Cuadros Maniacos
• Cuadros delirantes
• Sudoración
• Frialdad de los miembros
• Hipotensión arterial
• Somnolencia al comienzo
 Efectos colaterales específicos
• Sindrome Serotoninergico (Inhibidores de la recaptación de serotonina)
• Sindrome del Queso (IMAO)
• Insomnio (Imipramina)
 BIBLIOGRAFÍA
• CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE-10)
• MANUAL DIAGNÓSTICO ESTADISTICO DE LAS
ENFERMEDADES MENTALES (DSM-5)
• PSICOFARMACOLOGÍA DE LOS ANTIDEPRESIVOS. STEPHEN M
STAHL. MD, PHD