EXPOSICION Termorregulacion - Pediatria

Regulación de la
temperatura
ANDERSON DEVIA ARTEAGA

Residente de II año
Anestesiología y reanimación
Universidad de Cartagena
Regulación de la temperatura
• La capacidad de mantener la temperatura
El sistema musculo esquelético es
dentro de limites estrechos es una de las
considerado el elemento principal
adaptaciones fisiológicas requerida para la
del compartimento periférico:
supervivencia.
Buffer termorregulatorio.
• La temperatura se mantiene normalmente
dentro de ±0.2 °C de su punto de ajuste de
Dependencia del ritmo circadiano.
37°C.
Edad dependiente (menos
• Un organismo homeotermico se caracteriza
pronunciado en extremos de la
por mantener una temperatura central
vida).
constante a pesar de cambios en el ambiente.
Thermoregulation: Phisiology and perioperative disturbances. Smith´s anesthesia for infants and children. 9° Edición. 2017
Regulación de la temperatura
• La capacidad para disipar o generar calor puede
La hipotermia ocurre
ser alterada por factores externos.
comúnmente en pacientes
• La anestesia y la cirugía tienen un poderoso
sometidos a procedimientos
efecto sobre la termorregulación, capaces de
quirúrgicos.
producir disfunción celular.
• La hipotermia moderada triplica la incidencia de
Con frecuencia se acepta como
mortalidad cardiaca e infecciones.
una consecuencia desafortunada
pero inevitable. • Necesidad de monitoreo perioperatorio de la
temperatura.
Monitoreo de la temperatura
La temperatura corporal varia ampliamente dentro del organismo. Debido a la alta perfusión,
los tejidos centrales tienen a mantener una temperatura constante.
• La medición en piel ofrece poco reflejo de la temperatura

Sitios recomendados para la
central.
medición de la temperatura
• La membrana timpánica ha sigo sugerida como el sitio
central:
ideal (Dificultades técnicas).
• Membrana timpánica.
• Para medición nasofaríngea, la punta de la sonda debe
• Nasofaringe.
colocarse en la nasofaringe posterior. Lecturas bajas al
• Esófago distal.
usar tubo sin balón.
• Arteria pulmonar.
• No se recomienda usar la temperatura oral.
• Recto / Vejiga.
• El mal posicionamiento de la sonda en la medición axilar.
Fisiología de la regulación térmica
La tolerancia al frio es 3 veces mayor a la del calor, por lo cual el sistema de disipación del calor
debe ser muy eficaz. El cerebro utiliza sistemas de retroalimentación negativos para mantener
variaciones mínimas.
• Detección térmica
aferente.
• Regulación central.
• Respuesta eferente.
Sensación térmica aferente
Receptores localizados en la piel sensan la temperatura ambiente. Los receptores termosensibles
se encuentran cerca a los grandes vasos, vísceras, pared abdominal, cerebro y medula espinal.
Receptores sensibles al frio

• La piel contiene 10 veces mas receptores para frio • Máxima descarga a una temperatura
entre 25° y 30°C.
• La velocidad de la transmisión es influida por la • Transmisión al área preóptica del
intensidad del estimulo. hipotálamo por las fibras A-delta.
• La tasa de cambio tiene mayor importancia.

Receptores sensibles al calor
• La información ascendente viaja a través del
• Máxima descarga a temperatura entre 45°
tracto espinotalamico anterolateral. y 50°C.
• Transmisión mediante fibras C no
mielinizadas.
Regulación central
La integración de la información térmica tiene lugar en el hipotálamo anterior, mientras el hipotálamo
posterior controla las vías eferentes.
• Las aferencias de la piel, medula espinal y tejidos profundos

son integrados en el área preóptica del hipotálamo anterior, Área preóptica
la cual compara con la temperatura umbral. Contiene neuronas sensibles al frio y
• Al alcanzar la temperatura umbral, el hipotálamo genera calor. Predominio 4:1
mecanismos para disipar o generar calor manteniendo la T°
en un rango estrecho.
La temperatura umbral define la
• Marcado predominio del aporte térmico por receptores
temperatura central en la cual un
periféricos.
mecanismo regulatorio efector es
• Alteración de sensores periféricos (A. neuroaxial, trauma
activado.
medular).
Regulación eferente
Las desviaciones térmicas de la temperatura umbral inicial genera respuestas eferentes que aumentan
la producción de calor metabólico y disminución de la perdida externa de calor.
El frio media la disminución del • Las respuestas eferentes (Cambios conductuales,

flujo sanguíneo cutáneo de manera vasoconstricción o vasodilatación, sudoración, termogénesis
mas pronunciada en las con y sin temblor) están mediadas de acuerdo a la
derivaciones arteriovenosas de las interpretación central de las aferencias.
manos, los pies, labios y nariz. • Cuando la temperatura alcanza un rango en el cual la
neurona termosensible tiene la mayor sensibilidad, se inicial
una respuesta efectora.
La disminución global de la
• La vasoconstricción cutánea es el primer mecanismo de
temperatura por vasoconstricción es
respuesta a la hipotermia.
de 25%.
Regulación térmica en el recién nacido
En comparación con los adultos, los RN suelen perder mas calor a través de la piel en ambientes
similares. La capacidad del sistema termorregulador es limitado e influencia por factores ambientales.
• Presentan una gran superficie cutánea en

comparación a su masa corporal. La zona termoneutral
• La fina capa de grasa subcutánea y queratina es Rango de temperatura ambiente en
reducida. el cual la demanda de O2 es mínima
• El limite inferior de temperatura ambiente para la y la regulación se logra a través de
termorregulación en adultos es 0° C; en RN es 22° C. procesos físicos no vaporativos.
• El recalentamiento es de 3 a 4 veces mas rápido que
en adultos.
Temperatura critica superior Perdida de calor por evaporación

32°-35° C.
Temperatura critica inferior Generación metabólica de calor
Regulación térmica en el recién nacido
• El mantenimiento de la temperatura central en un

ambiente frio resulta en un aumento del consumo
de oxigeno y riesgo de acidosis metabólica.
• El consumo de oxigeno se correlaciona con el
gradiente de temperatura entre piel y ambiente.
(2°-4° C).
• La cabeza del RN comprende un 20% de la superficie corporal; flujo de calor regional

mas alto.
• La cabeza puede aportar 85% de la perdida de calor.
• La vasoconstricción y vasodilatación termorreguladora están presentes desde el
primer día de vida.
Mecanismos de perdida de calor
La habilidad para producir y disipar calor es fundamental para la normotermia del organismo.
El objeto con mayor calor en la sala de cirugía suele ser el paciente.
• El objeto con mayor calor se utiliza para el

calentamiento de los objetos fríos circundantes.
• Primera etapa: transferencia de calor desde el
compartimiento central a la superficie de la
piel. ’’Redistribución interna de calor’’.
• Segunda etapa: El calor es disipado desde la
superficie de la piel al medio ambiente.
Segunda ley de la termodinámica: El calor puede ser transferido desde un objeto caliente a uno mas
frio, pero nunca desde uno frio a otro caliente.
Conducción
La conducción describe la transferencia de calor entre dos superficies en contacto directo.
La cantidad de calor transferido (C) depende

de:
• la diferencia de temperatura entre los dos
objetos en contacto (T1-T2).
• El área de superficie de los objetos en
contacto (A).
• El coeficiente de transferencia de calor de
los materiales (hk ).
Los factores fisiológicos que controlan la perdida de calor conductiva son el flujo sanguíneo
cutáneo y el grosor del tejido subcutáneo. Atención a líquidos e irrigaciones frías.
Radiación
La perdida de calor radiante se refiere a la transferencia de calor entre dos objetos que no están en
contacto directo. La radiación es el mecanismo principal de perdida de calor.
• La radiación emitida transporta la energía del objeto

mas caliente al objeto mas frio.
• Los RN poseen una mayor relación área
superficial/masa.
• La perdida de calor radiante será mayor cuanto
mas pequeño sea el niño.
• En Cx es una función de la diferencia de temperatura
entre el cuerpo del paciente y la habitación.
Una simple cubierta puede reducir de manera dramática la perdida de calor por convección y
radiación .
Convección
Se refiere a la transferencia de calor a moléculas en movimiento, tales como aire o liquido. La fina capa
de aire que rodea la piel es calentada por conducción, desde donde se pierde calor por convección.
• En un sujeto desnudo expuesto al aire, la tasa y

dirección del intercambio de calor convectivo
depende de la velocidad del aire y la diferencia
de temperatura entre este y la superficie de la
piel.
• La perdida de calor aumenta proporcionalmente
a la diferencia de temperatura entre la superficie
corporal y el gas o liquido circundante.
Evaporación
La perdida de calor por evaporación ocurre a través de la piel y del sistema respiratorio. Bajo
condiciones de neutralidad térmica representa un 10% a 25% de perdida de calor.
• Humedad del aire ambiente, velocidad del flujo de

aire y la ventilación minuto pulmonar.
• La evaporación esta causada por la diferencia de
presión de vapor entre la superficie corporal y el
ambiente.
• Sudor (sensible); perdidas insensibles en piel, tracto
respiratorio y heridas quirúrgicas abiertas.
• La evaporación de 1 gr de sudor requiere de 0,58 Kcal.
En un ambiente con temperatura igual o superior al organismo, la sudoración es el único mecanismo

disponible para la disipación del calor. No debe limitarse por riesgo de almacenar calor.
Evaporación
• Los neonatos a termino son capaces de producir sudor cuando la temperatura rectal
es de 37.5°-37.9° C.
• Prematuros con edad gestacional < 30 semanas no son capaces de producir sudor.
• La ventilación minuto por Kg de peso en el lactante es significativamente mayor que
en adultos.
• La perdida de calor respiratoria representa aproximadamente 1/3 de la perdida
total de calor.
Si la piel del paciente esta húmeda o en contacto con superficies húmedas, puede darse
perdida de calor por evaporación significativa. HIPOTERMIA
Producción de calor
La capacidad de producir calor mediante el aumento de la tasa metabólica y el consumo de
oxigeno es otro prerrequisito para un organismo homeotermico.
• Tres de los mecanismos que dan lugar a la perdida Actividad

Termogénesis
muscular
sin escalofrió.
de calor, puede utilizarse para administrar calor voluntaria.
(conducción, radiación y convección).
• La termogénesis sin escalofrió es el componente Termogénesis
Termogénesis
con
dietaría.
principal en el RN (hasta 1 año). escalofrió.
• El escalofrió es el principal mecanismo en niños
mayores y adultos.
• La termogénesis dietaría solo afectara la
temperatura si se administra alimento rico en
proteínas o fructosa antes de cx.
Termogénesis sin escalofrió
Incremento en la producción metabólica de calor no asociado a la actividad muscular. Ocurre a través
del metabolismo de la grasa parda, musculo, hígado y cerebro.
• La grasa parda comprende del 2% al 6% del peso corporal total

del lactante.
• El color de la grasa parda es secundario al contenido abundante
de mitocondrias en el citoplasma de las células multinucleadas.
• Desacoplamiento de la fosforilación oxidativa; producción de
calor por ATP.
• Altamente vascularizada con una rica inervación simpática.
Fentanil, propofol y anestésicos inhalados inhiben la respuesta.
El frio incrementa el tono simpático con liberación de NA, con incremento de la actividad de la lipasa en el
tejido pardo; hidroxilación de triglicéridos y liberación de AGL. Aumento de GC derivado a la grasa parda.
Termogénesis con escalofrió
Con el aumento de la edad, la termogénesis con escalofrió asume un papel mas importante en la
termorregulación. Se desencadena cuando otros mecanismos de compensación fallan.
• El RN posee poca masa muscular y un sistema

musculo esquelético inmaduro, por lo cual es • El escalofrió se caracteriza por un
menos importante en esta edad. movimiento muscular involuntario e
• Temblores en neonatos a temperatura de 35°C. irregular.
• El escalofrió puede aumentar seis veces la • Comúnmente inicia en la parte
producción de calor metabólico y el consumo de superior del cuerpo (masetero).
oxigeno (130%).
• La intensidad es mayor en músculos centrales.
Una fracción sustancial de temblores no es termorreguladora, lo cual puede asociarse a dolor.
Efectos de la anestesia en
termorregulación
La anestesia general reduce el umbral al cual el organismo inicia la respuesta de termorregulación al
frio; es común la presencia de hipotermia intraoperatoria leve entre 34° y 35.9° C (1°-3° C).
• Reducción de aproximadamente un 30% en • Los opioides y el propofol reducen el umbral de

temperatura de manera lineal.
la producción metabólica.
• Los anestésicos volátiles a MAC comparable producen
• Exposición al ambiente aumentada.
similar inhibición.
• Inhibición central de la termorregulación por
los anestésicos.
• Redistribución de calor dentro del cuerpo.
1. Redistribución interna de calor.

2. Desbalance térmico.
3. Estado térmico estable.
Redistribución interna
Disminución de la temperatura central, con aumento de la temperatura en el compartimiento de la piel
debido a la redistribución de calor.
1. Compartimiento central.
2. Compartimiento periférico.
3. Piel.
• Después de la inducción de la anestesia, la

vasodilatación periférica, incrementa el
tamaño del compartimiento central.
• Redistribución de calor en un volumen
grande.
• El calor se redistribuye, no se disipa.
Disbalance térmico
Resultado de la reducción de la producción de calor asociado a una mayor perdida de calor al medio
ambiente. Dura alrededor de 2-3 horas.
• La perdida de calor conduce a una disminución

lineal de la temperatura (0.5 – 1° C/ horas).
• La disminución de la producción de calor
durante la anestesia es causada por actividad
muscular limitada o ausente, trabajo
respiratorio y reducción de la tasa metabólica.
Estado de equilibrio térmico
La producción metabólica de calor iguala a la disipación de calor al ambiente manteniendo constante
la temperatura central.
• El efecto de la vasoconstricción
termorregulatoria reduce la perdida de calor en
un máximo de 25%.
• Podría prevenir la perdida de calor por
disipación periférica.
• La cantidad de calor producido es distribuido a
un compartimiento pequeño central,
resultando en mayor temperatura central.
Se ha demostrado una relación directa entre hipotermia intraoperatoria y consumo de oxigeno en el POP
Anestesia e hipertermia
La hipertermia activa mecanismos de autorregulación mediante un umbral. Dicho umbral es la
temperatura central en la cual se activa un mecanismo regulador efector.
• El organismo responde mas agresivamente a la hipertermia.

• Respuestas eferentes a la hipertermia: Vasodilatación termorreguladora activa y sudoración.
• La vasodilatación es un proceso activo mediado por la liberación de sustancias (VIP, histamina),
generando aumento de la disipación.
• La sudoración puede incrementar 5 veces la perdida de calor al ambiente. Mecanismo de defensa
mas efectivo.
Termorregulación y anestesia
regional
La anestesia regional interfiere con la sensación térmica regional (vías aferentes y eferentes), inhibe la
vasoconstricción termorreguladora y el temblor en el área anestesiada.
• La anestesia regional extensa puede alterar o

bloquear la señal térmica hacia el hipotálamo del El numero de dermatomas
área anestesiada.
bloqueados es directamente
• La perdida de calor puede ser un problema
proporcional a la inhibición de
continuo hasta el restablecimiento de la función
la termorregulación central.
simpática.
• El bloqueo neuroaxial reduce el beneficio de los
temblores en un 60%.
Efectos adversos de la hipotermia
En la mayoría de pacientes , los efectos adversos sobrepasan
los beneficios. Una hipotermia central inadvertida debe
evitarse.
• Mayor riesgo de infecciones del sitio quirúrgico,

coagulopatía, escalofríos, recuperación anestésica
retardada, alteración de la cicatrización y
transfusiones alogénicas.
• La hipotermia resulta en el metabolismo disminuido
de las drogas con prolongacion del efecto.
• Menor requerimiento de BNM
Prevención de la hipotermia
Temperatura de la sala de cirugía (Radiación): Adultos 21° C, RN 27°-

29°C.
Cada quirófano debe tener control de temperatura para cumplir las

necesidades de cada paciente.
El paciente debe estar cubierto para evitar la perdida de temperatura por el

flujo de aire (Convección).
Con el fin de reducir las perdidas por evaporación, la humedad relativa de

la sala de cirugía debe mantenerse en el intervalo de 40%-60%.
Calentadores radiantes
• Útiles durante la inducción y

colocación de catéteres hasta que el
paciente este cubierto.
• Pueden favorecer la perdidas

insensibles de agua.
• Respetar distancia adecuada.
Mantas reflectoras
• En adultos, se ha reportado mantenimiento

de normotermia al cubrir el 60% o mayor de
la superficie corporal.
• Alto riesgo de perdida de calor por

evaporación.
• En el niño cubrir la cabeza resulta de utilidad.
Dispositivos para el calentamiento
de la piel
El uso previo a la inducción de anestesia reduce la magnitud de la hipotermia resultante de la
redistribución interna. Causan vasodilatación y aumento de la temperatura del
compartimiento periférico. Incremento de la temperatura corporal media.
• Mantas de agua caliente.
• Calentadores radiantes infrarrojos.
• Calentadores de aire forzado convectivo.
• vigilar el riesgo de quemaduras.
• Existen sistemas con retroalimentación
de la temperatura del paciente.
Colchones térmicos
• Reduce la perdida de calor por

conducción.
• Seleccionado a 40 grados y cubierto por

dos mantas, ha demostrado control de
la temperatura.
• En niños y adultos, solo una proporción

de la superficie esta en contacto directo
con el colchón.
Líquidos endovenosos
La administración de 1 litro de líquidos fríos en un adulto puede disminuir la temperatura central en
1.7° C.
• Los líquidos endovenosos y los productos

sanguíneos deben estar tibios, en especial
cuando se administraran rápido o en gran
cantidad.
• La cavidad peritoneal y torácica son grandes
superficies de intercambio de calor; las
soluciones para irrigación deben ser
calentadas.
• No es posible calentar a los pacientes con la
administración de líquidos calientes.
GRACIAS

EXPOSICION Termorregulacion - Pediatria

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

EXPOSICION Termorregulacion - Pediatria

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Regulación de la

ANDERSON DEVIA ARTEAGA

• La medición en piel ofrece poco reflejo de la temperatura

Receptores sensibles al frio

• La tasa de cambio tiene mayor importancia.

• Las aferencias de la piel, medula espinal y tejidos profundos

El frio media la disminución del • Las respuestas eferentes (Cambios conductuales,

• Presentan una gran superficie cutánea en

Temperatura critica superior Perdida de calor por evaporación

• El mantenimiento de la temperatura central en un

• La cabeza del RN comprende un 20% de la superficie corporal; flujo de calor regional

• El objeto con mayor calor se utiliza para el

La cantidad de calor transferido (C) depende

• La radiación emitida transporta la energía del objeto

• En un sujeto desnudo expuesto al aire, la tasa y

• Humedad del aire ambiente, velocidad del flujo de

En un ambiente con temperatura igual o superior al organismo, la sudoración es el único mecanismo

• Tres de los mecanismos que dan lugar a la perdida Actividad

• La grasa parda comprende del 2% al 6% del peso corporal total

Fentanil, propofol y anestésicos inhalados inhiben la respuesta.

• El RN posee poca masa muscular y un sistema

menos importante en esta edad. movimiento muscular involuntario e

• Temblores en neonatos a temperatura de 35°C. irregular.

• El escalofrió puede aumentar seis veces la • Comúnmente inicia en la parte

producción de calor metabólico y el consumo de superior del cuerpo (masetero).

Una fracción sustancial de temblores no es termorreguladora, lo cual puede asociarse a dolor.

• Reducción de aproximadamente un 30% en • Los opioides y el propofol reducen el umbral de

1. Redistribución interna de calor.

• Después de la inducción de la anestesia, la

• La perdida de calor conduce a una disminución

• El organismo responde mas agresivamente a la hipertermia.

• La anestesia regional extensa puede alterar o

• Mayor riesgo de infecciones del sitio quirúrgico,

Temperatura de la sala de cirugía (Radiación): Adultos 21° C, RN 27°-

Cada quirófano debe tener control de temperatura para cumplir las

El paciente debe estar cubierto para evitar la perdida de temperatura por el

Con el fin de reducir las perdidas por evaporación, la humedad relativa de

• Útiles durante la inducción y

• Pueden favorecer la perdidas

• Respetar distancia adecuada.

• En adultos, se ha reportado mantenimiento

• Alto riesgo de perdida de calor por

• En el niño cubrir la cabeza resulta de utilidad.

• Mantas de agua caliente.

• Calentadores radiantes infrarrojos.

• Calentadores de aire forzado convectivo.

• vigilar el riesgo de quemaduras.

• Existen sistemas con retroalimentación

de la temperatura del paciente.

• Reduce la perdida de calor por

• Seleccionado a 40 grados y cubierto por

• En niños y adultos, solo una proporción

• Los líquidos endovenosos y los productos

S-ar putea să vă placă și