Nursingul aparatului respirator

30.06.2019 ATI – SCJUT - 2011 1

 Respiratia

Totalitatea proceselor fizice si chimice

prin care un organism

isi aprovizioneaza celulele cu oxigen( O2)

necesar metabolismului
si le
epureaza de CO2 rezultat din metabolism.

D.Pierson, R.Kackmareck
30.06.2019 Foundations of respiratory care 2
Churchill Livingstone
 Componentele de baza ale respiratiei

I . Ventilatia alveolara

II. Oxigenarea sangelui : HbO2

III.Transportul oxigenului : debitul cardiac,

continutul in hemoglobina

IV.Oxigenarea tesuturilor : cedarea si preluarea O2

D.Pierson, R.Kackmareck
Foundations of respiratory care
30.06.2019 Churchill Livingstone 3
 Componentele de baza ale respiratiei
Mecanica ventilatiei

Functia esentiala a aparatului respirator :

aportul de O2
evacuarea CO2

Aparatul respirator !?
Plamani
Caile aeriene
Artere, vene, capilare
Peretele toracic

Ventilatia pulmonara
Circulatia pulmonara
Schimburile gazoase
30.06.2019 4
 Definitie
Insuficienta respiratorie :
Concept general care defineste starea
metabolica a tesuturilor…lipsite de oxigen si
inundate de CO2 , ioni de H+ , acid lactic si alti
produsi care apar ca o consecinta a unui
schimb gazos insuficient sau complet oprit.

G Litarczek
30.06.2019 5
 Clasificare
• Hipoxia anemica ( de transport)

• Hipoxia stagnanta ( de transport)

• Hipoxia histotoxica

• Hipoxia hipoxica

30.06.2019 6
 Clasificare
Hipoxia hipoxica :
incarcarea defectuoasa a Hb la nivelul
plamanului cu O2 , ±CO2 .

Cauze :
FiO2 , pO2 : in aerul inspirat
Insuficienta pulmonara
Oprirea respiratiei : forma extrema

30.06.2019 7
 Diagnosticul insuficientei respiratorii

Hipoxemie moderata
Criterii clinice :
-Generale : tegumente reci, transpiratie
- Semne respiratorii :tahipnee, efort respirator, tuse, raluri
- Semne cardio – vasculare : tahicardie, TA crescuta
- SNC : confuzie, anxietate
Gaze sanguine respiratorii :paO2 -60 – 80 mmHg
Criterii imagistice : radiografie toracica ,CT
•

Dupa - Daniela Ionescu

30.06.2019 Notiuni de Anestezie si Terapie Intensiva pentru 8
asistente medicale licentiate si moase 2010
 Diagnosticul insuficientei respiratorii
Hipoxemie severa
• Criterii clinice :
-Generale cianoza, transpiratie,tegumente reci
- SNC : letargie
-Semne respiratorii : bradipnee ,respiratie
agonica
-Semne cardio – vasculare : bradicardie, hipoTA
• Gaze sanguine respiratorii :paO2 < 60 mmHg
• Criterii imagistice : radiografie toracica ,CT

Dupa - Daniela Ionescu

30.06.2019 Notiuni de Anestezie si Terapie Intensiva pentru 9
asistente medicale licentiate si moase 2010
 Cauzele insuficientei pulmonare
• Obstructia cailor respiratorii
• Infectii bronsice si pulmonare :
pneumonie,bronhopneumonie, bronsite
cronice obstructive, emfizem pulmonar
• Pneumotorax masiv
• Pleurezie masiva
• Embolie pulmonara
• Plamanul de soc : ARDS
30.06.2019 10
30.06.2019 11
30.06.2019 12
30.06.2019
ARDS - leziuni in rezolutie13
 Tratamentul insuficientei respiratorii

• Corectarea hipoxemiei ( daunatoare/periculoasa)

• Ameliorarea ventilatiei pulmonare : metode
conventionale, protezare respiratorie
• Tratamentul bolii respiratorii responsabile de
IRA

30.06.2019 14
 Tratamentul insuficientei respiratorii
• Oxigenoterapia : administrarea de oxigen cu
un FiO2 > 0,21
• Indicatii :
- corectarea hipoxemiei de cauza centrala (
deprimarea centrilor respiratori, postanestezie) sau
periferica ( respiratorie, cardiaca
- Transport deficitar : anemie, soc
- Catabolism crescut : arsura , infectie grava

30.06.2019 15
 Tratamentul insuficientei respiratorii
• Modul de administrare a oxigenoterapiei
O2 are putere sicativa importanta - este necesara umidificarea
lui prin barbotare printr-un vas cu apa !

canula nazala
masca faciala simpla
masca faciala cu rezervor
 masca Venturi

30.06.2019 16
 Tratamentul insuficientei respiratorii

Canula nasala, ochelari nasali:

sonda nasala introdusa in nasofaringe –
distanta dintre tragus si santul naso-labial
Debit 3-5 l/min.
Realizeaza o concentratie de 30 – 60 % in CRS
si 15 – 35 % in aerul alveolar
Daniela Ionescu
Nicolae Radu
Notiuni de Anestezie si Terapie Intensiva pentru
Manual de Anestezie si Terapie Intensiva – Editura Medicala 1988
asistente medicale licentiate si moase 2010
30.06.2019 17
 Tratamentul insuficientei respiratorii

Masca faciala simpla:

 asigura un FiO2 de 0,35 -0,6
Debit 3-5 litri
Umidificare
Nu permite nutritia orala – trebuie inlaturata
Eventual leziuni de decubit

30.06.2019 18
 Tratamentul insuficientei respiratorii

Mastile cu rezervor : asigura imbogatirea in

oxigen al aerului inhalat
 FiO2 > 0,6
Risc de hipercapnie datorita reinhalarii
Masti cu rezervor si cu valva unidirectionala
care impiedica reinhalarea

30.06.2019 19
 Oxigenoterapia pe masca

Masca venturi: de antrenare

• Flux de O2 6-12 litri /minut
• Antreneaza aerul atmosferic ajungand la
fluxuri totale de 40 – 60 l/min.
• Aerul atmosferic intra cu presiune crescuta
printr-un orificiu ingust , antreneaza aerul
atmosferic prin orificiile laterale
30.06.2019 20
 Oxigenoterapia pe masca

Masca de oxigenoterapie cu dispozitiv de

aerosoli:
• Permite umidificarea gazelor
• Administrarea de aerosoli cu mucolitice
(ACC),beta 1 adrenergice ( albuterol) ± colistin

30.06.2019 21
 Oxigenoterapia pe piesa T

Trecerea de la ventilatia mecanica la

30.06.2019 respiratia spontana si detubare 22
 Oxigenoterapia de lunga durata

• LTOP – long term oxigen therapy

Oxigenoterapie de lunga durata – se
administreaza pacientilor cu insuficienta
respiratorie cronica
Oxigenoterapie la domiciliul bolnavului -
prelungeste supravietuirea

30.06.2019 23
 Ventilatia cu masca si
balonul

Balon Ambu + masca

Ventilatie manuala
Durata scurta : preoxigenare
Resuscitare CRC
 Ventilatia cu presiune pozitiva –
ventilatia noninvaziva

30.06.2019 25
 Ventilatia cu presiune pozitiva
• Bolnav intubat :
Intubatie orotraheala – de regula
Intubatie naso – traheala – rar
• Bolnav traheotomizat:
Ventilatie prelungita > 2 saptamani
Leziuni medulare inalte
Leziuni laringiene sau traheale: traumatisme, tumori ,
pareze

30.06.2019 26
Ventilatie invaziva
• Frecventa
respiratorie : 12
respiratii pe minut
• Volumul curent 8
ml/kg corp
• Concentratia
oxigenului in aerul
inspirat FiO2
• Reglarea
presiunilor
• Reglarea fluxului

30.06.2019 27
 Ventilatia cu presiune pozitiva
Moduri ventilatorii :

IPPV : intermitent postive pressure ventilation

Respiratie cu presiune intermitent pozitiva

CMV – respiratie controlata de volum sau de

presiune : ventilatia este realizata de catre aparatul
de ventilatie cu o frecventa obligatorie
Nu exista o contributie activa a pacientului.

30.06.2019 28
SIMV: sincronized intermitent mandatory ventilation
Ventilatie intermitent obligatorie sincronizata cu
respiratia spontana a pacientului : un numar minim de
respiratii pe minut este administrat in mod obligatoriu
de catre aparat dar acestea se muleaza pe respiratia
spontana a pacientului.

ASB/CPAP: assisted spontaneous breath

Continous positive pressure ventilation
Respiratie spontana asistata cu presiune pozitiva
continua in caile aeriene ale pacientului: pacientul
respira spontan si este doar ajutat de catre ventilator

30.06.2019 29
 Ameliorarea ventilatiei pulmonare
Mijloace medicamentoase :

• Analeptice respiratorii – aminofilina, teofilina

( stimuleaza centrii respiratori, este bronhodilatator) :
administrare intravenoasa – bolusuri sau doza de incarcare + i.v.
continua

Spray 1
• ß 2 adrenergice : pe
Terbutalina, albuterol, salbutamol – actiune rapida si scurta inhalato
Fenoterol actiune de durata, instalare lenta
Efedrina 3-4 pu
sond

30.06.2019 30
 Ameliorarea ventilatiei pulmonare
• Mucolitice si fluidifiante ale secretiilor
bronsice : Acetilcisteina, Bromhexina

• Corticosteroizi : HHC, Metilprednisolon- reduc

inflamatia mucoase, fluidifica secretiile →
creste lumenul cailor respiratorii

30.06.2019 31
30.06.2019 32
 Tratamentul etiopatogenetic al bolii
respiratorii

• Drenajul pleural: pneumotorax sau revarsat

pleural
• Antibioterapia :
Tratamentul infectiilor bronhopulmonare
Tratamentul infectiilor extrapulmonare
responsabile de insuficienta respiratorie

30.06.2019 33
 Antibiotice

Aminopeniciline : Ampicilina, Amoxicilina ± sulbactam

sau acid clavulanic
Ureidopeniciline : Piperacilina ± tazobactam

Cefalosporine : V generatii de cefalosporine

Carbapeneme: imipenem+ cilastatin,

meropenem,ertapenem,doripenem

30.06.2019 34
 Antifungice
Deoarece exista un risc crescut de infectii
fungice in reanimare prin :
• Antibioterapie prelungita >7-10 zile
• Interventii chirurgicale mari sau traumatisme
sau arsuri
• Catetere venoase centrale, sonde traheale,
sonde vezicale , drenaje F
V
• Nutritie parenterala
Cas
30.06.2019 35
Monitorizarea bolnavului respirator in
TI
• SpO 2 – monitorizare continua a saturatiei,
frecventei cardiace si a pletismografiei pulsului
periferic
• ETCO2 - concentratia dioxidului de carbon de la
sfarsit de expiriu
• Gazele sanguine arteriale :
PaO2 : 80 – 100 mmHg
PaCO2 : 40± 2 mm Hg

30.06.2019 36
 Monitor
central in
terapie
intensiva :
sunt afisate
datele mai
multor
pacienti din
sectie
simultan

30.06.2019 37
Monitorizarea bolnavului respirator in
TI

pH – 7,35 – 7,45
BE ± 2 mmol/l
Acidoza respiratorie : cu hipercapnie - hipoventilatie
alveolara
Alcaloza respiratorie : hipocapnie - hiperventilatie
In ambele cazuri tratamentul consta in optimizarea
ventilatiei.

30.06.2019 38
Monitorizarea bolnavului respirator in
TI
Ingrijirea sondei de intubatie traheala :
• Verificarea pozitiei sondei : adincimea 19 – 21
cm la femei sau 19 – 23 cm la barbati - sondele sunt
gradate
Ascultatia ambelor hemitorace : depistarea intubatiei
selective in bronhia dreapta.
• Verificarea presiunii din balonasul sondei :
evaluarea prin palpare, masurare cu manometrul (
20 – 25 mm Hg)

30.06.2019 39
Monitorizarea bolnavului respirator in
TI
• Aspiratia secretiilor :cel putin la 6 ore
Evaluarea cantitatii secretiilor
Aspectul secretiilor : mucoase , purulente, sanguinolente

• Efectuarea de culturi :
aspiratul traheal inferior protejat sau din
aspiratul bronsic – recoltat prin bronhoscopie

• Hemoculturi : in puseu febril ( T> 38,5 ◦C) ,

frison sau
hipotermie ( t < 36,4◦ C)

30.06.2019 40
 Examinari microbiologice -
hemoculturi

30.06.2019 41
• Schimbarea pozitiei sondei in gura: zilnic
Coltul drept - coltul stang , pentru a evita leziunile de
decubit ( escare ale comisurilor bucale )
• Toaleta bucala: pasta de dinti, bicarbonat de sodiu,
clorhexidina, apa de gura – lavaj, aspiratie – scade
incarcatura microbiana a cavitatii bucale, scade riscul
de infectii respiratorii

30.06.2019 42
 Ingrijirea canulei traheale
Sevraj ventilator mai usor
Eliminarea mai eficienta a
secretiilor
Toaleta bucala mai eficace
Confort
Vorbire

30.06.2019 43
• Pansamentul plagii de traheotomie
• Aspiratia secretiilor
• Controlul presiunii din balonas
• Schimbarea canulei traheale

30.06.2019 44