VIH / SIDA

Generalidades
EL VIH es un virus que destruye lentamente
el sistema inmunitario del humano,
principalmente los linfocitos T ayudadores,
causando un grave daño en las funciones
de la inmunidad celular y el control de la
inmunidad humoral.
El SIDA es la etapa final del proceso
patogénico.
 Epidemiología
En el mundo hacia el año 2005 existían 40.3
Millones de infectados por VIH.

3% 7% Africa

6% Asia

Europa
22%
62% Norte America

America Latina
Y caribe

Cada 2 min. Una persona se infecta por VIH

300 persona mueren cada día por causas relacionadas
 Epidemiología
En Colombia el primer caso reportado fue en 1983.
2005 existían 45.790 casos reportados.
En los últimos 7 años ha aumentado a un ritmo de 0.45
por 100.000 habitantes. (250-300 casos/año).
Relación hombre : mujer 3:1
Mayo parte de casos en Cundinamarca, Valle del Cauca,
Antioquia, Atlántico, Santander, Risaralda.
31% de casos población entre 15-29 años.

Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH (ONUSIDA)

 Etiología
Infección zoonotica
Existe evidencia persuasiva de que el VIH 1
llegó a los humanos del chimpancé Pan
troglodytes troglodytes el cual alberga el virus
de la inmunodeficiencia de simios (SIVcpz) y
vive en África central
El VIH 2 cuyo ADN tiene un 40 a 60% de
homología con el del VIH 1 se originó del SIVsm
del Cercocebus atys, monos que viven en la
costa oeste de África desde Senegal hasta
costa de marfil.
 Etiología
El agente etiológico del SIDA es el virus de
inmunodeficiencia humana tipo 1 y 2 (VIH-1, VIH-2),
pertenecen a la familia Retroviridae, subfamilia Letivirus.
En el VIH-1 han sido encontrados dos grupos, M y O. El
grupo M posee 9 subgrupos A, B, C, D, E, F, G, H, J, K.
El grupo O no permite división en subtipos
En VIH-2 han sido definidos cinco subtipos (A a E).
Los virus del grupo M son responsables del SIDA
pandémico y ampliamente diseminados en el mundo,
mientras que los virus del grupo O son raramente
aislados y virtualmente restringidos a Gabón, Camerún y
los países localizados en la parte occidental de África
Ecuatorial.
 Característica del Virus

Posee cubierta
(Glicoproteinas SU, TM)
Cápside icosahédrica
Trancriptasa inversa (RT)
Integrasa (IN)
Virus RNA bicatenario
Necesita de maquinaria
celular para replicarse
Fisiopatología
 Patogénesis
El VIH 1 se trasmite
principalmente por
contacto sexual en la
mucosa genital.
2 días después de la
infección, el virus puede
ser detectado en los
nódulos del drenaje
linfático interno iliaco.
Poco después ocurre la
diseminación sistémica, y
el VIH 1 puede ser
cultivado del plasma en
un rango de 4 a 11 días.
 VIAS DE TRANSMISION DEL VIH
La transmisión del VIH de una persona a otra ocurre a través de los
siguientes mecanismos .

 Transmisión sexual ocurre en el 90 % de los casos.

• Mucosas genitales, anales u orales.
• se da por dos mecanismos:
• Inoculación directa del virus en la sangre cuando se han
producido desgarros traumáticos de la mucosa.
• Infección de las células diana vulnerables, como las células de
Langerhans de la mucosa, aunque no exista traumatismo.

La transmisión desde el varón a la mujer es 8 veces mas eficaz que a

la inversa, esto se debe al contacto prolongado del liquido seminal
infectado con la mucosa.
 Transmisión vertical o perinatal ocurre en el 8 al
10% de los casos

se puede dar en el 1º y 2º trimestre del embarazo pero

alcanza su máximo en el periodo perinatal.

• Durante el embarazo. Del 20 al 30 %

• Durante el parto, o perinatal. Del 50 al 60 %
• Durante la lactancia. Del 5 al 15 %

El tratamiento junto con la cesárea han disminuido casi

definitivamente la transmisión materno fetal en <1% en
países desarrollados.
 • Factores que aumenta riesgo de transmisión
vertical
Existencia de concentraciones plasmáticas maternas
elevadas del virus

Valores maternos bajos de células T CD4

Intervalo prolongado en la rotura de las membranas y

momento del parto

Otros factores que no se han demostrado con certeza:

corioamnionitis, ETS durante el embarazo, consumo de
SPA, tabaquismo, parto pretérmino, procedimientos
obstétricos (amniocentesis, amnioscopía), deficiencia de
vitamina D
 Transfusión sanguínea responsable del 2% de los
casos.

Para evitar el contagio por transfusiones

sanguíneas, se realiza unos procedimientos:

1. Búsqueda del acido nucleico del VIH en todas las

muestras y del Ag p24 del Ac para el VIH.
2. La autoexclusión de los donantes en función de sus
conductas de riesgo.
3. Exclusión de los sujetos negativos al VIH pero con
laboratorio positivos para hepatitis B y C.
4. Realizar pruebas serológicas para sífilis.
 Uso compartido de jeringas alrededor del 1%

 Accidente laboral biológico causa el 0.04% de los casos.

Se denomina accidente de riesgo biológico a la
contaminación accidental de sangre o secreciones
corporales visiblemente contaminadas con sangre, a
través de punciones de piel o contacto de piel lacerada o
mucosas.

El 89% de las exposiciones accidentales son

inoculaciones percutáneas de las cuales el 87% son
pinchazos.
 PROTOCOLO PARA ACCIDENTE DE RIESGO
BIOLOGICO
EXPOSICION TIPO RIESGO
Fluidos corporales con sangre visible o
secreciones vaginales, leche materna a través de I alto
tejidos, membranas mucosas (salpicaduras piel no
intacta o lesiones exudativas, dermatitis o
soluciones de continuidad como puntos,
cortaduras, grietas y mordeduras)
Percutánea piel no intacta con fluidos o
secreciones sin sangre visible, como orina, saliva, II medio
lagrimas, vomito, esputo, secreciones nasales,
drenajes de material purulento, sudor y materia
fecal.
Exposición piel intacta III bajo
 FACTORES Y CONDUCTAS ASOCIADAS AL RIESGO
DE ADQUIRIR EL VIH

Los principales factores de riesgo son los asociados al

comportamiento, los perinatales y los biológicos:

•Hombres que tienen sexo con hombres.

•Adolescentes y adultos jóvenes.
•Mujeres en edad reproductiva.
•Trabajadores sexuales de ambos géneros.
•Contacto genital desprotegido
•Una enfermedad de transmisión sexual
•Consumo de drogas psicoactivas
•Falta de información y educación sexual y pobre acceso
a elementos preventivos
•Comportamiento sexual desconocido del
compañero.

Factores causantes posibles de la transmisión

sanguínea y parenteral:

•Transfusiones de sangre o derivados sanguíneos, o de

trasplantes de órganos
•Prácticas de intercambio de agujas
•Accidentes laborales biológicos
-Factores de riesgo perinatales asociados a la
transmisión del VIH:

•Hijos de madres con SIDA.

•Ruptura prematura de membranas.
•No acceso a los medicamentos antirretrovirales.
•No tratamiento adecuado
•No acceso a los servicios de salud en el embarazo.
•Lactancia materna.
•Parto vaginal.
•Procedimientos invasivos en el control prenatal.
 FLUIDOS IMPLICADOS EN LA TRASMISIÓN DEL VIH

Semen
Secreciones vaginales
Otros fluidos contaminados con sangre visible

FLUIDOS POTENCIALMENTE INFECCIOSOS

LCR
Sinovial
Pleural
Peritoneal
Pericárdico
Amniótico
LÍQUIDOS NO INFECCIOSOS A MENOS QUE
CONTENGAN SANGRE

Heces
Secreciones nasales
Saliva
Esputo
Sudor
Orina
Vómito
 HISTORIA NATURAL DE LA INFECCION Y
ESTADIO CLINICO
La historia natural de la infección va desde el momento de la
transmisión hasta la muerte desencadenada por las
complicaciones secundarías a la inmunosupresión, el tiempo
promedio de esto es de 10 años, pero la progresión varia,
dependiendo de factores del hospedero como estado inmune,
nutricional e infecciones adquiridas en el pasado y de
características del virus; esta historia consta de:

 Síndrome retroviral agudo - Seroconversión

 Infección crónica asintomática

 SIDA y muerte.
 Síndrome retroviral agudo:

Se presenta 2 a 3 semanas después de la infección se acompaña

de una disminución transitoria de los CD4 y una elevada
viremia plasmática. Del 50 al 80 % pueden tener síntomas
estos se presentan 2-3 semanas después de la infección, la
duración de los síntomas es de 14 días en promedio, aunque
puede ser hasta 2 meses.
Los hallazgos de laboratorio característicos de este periodo son
leucopenia, disminución del recuento de células CD4 ,
alteración de la relación CD4/CD8 y altos títulos séricos de Ag
p24.
 Seroconversión:

Unas tres semanas después hay disminución de

la viremia plasmática lo cual se correlaciona
con la presencia de anticuerpos T citotoxicos
específicos, tipo IgG contra proteínas de la
envoltura y el core viral. El titulo de carga viral
cae a un nivel basal, detectable o no, las
pruebas para detectar anticuerpos contra el
virus son positivas y puede hacerse el
diagnostico de infección por VIH.
 Infección crónica asintomática:

La mayoría de las personas VIH positivas carecen de

síntomas durante este periodo. El conteo de CD4
declina gradualmente, con un promedio de 100
células por año y una perdida mas acelerada en los
2 años previos a la aparición del SIDA. Pueden
presentarse patologías de piel y mucosas.
 SIDA Y MUERTE:

A medida que progresa la infección la carga viral

aumenta (mayor virulencia y numero de
especies mutantes) y el numero de células CD4
disminuye. Presenta un recuento de células CD4
menor 200 células por mm3 y el desarrollo de
enfermedades causadas por gérmenes
oportunistas y complicaciones neoplásicas. En
pacientes que no reciben tratamiento
antirretroviral la sobrevida después de llegar este
recuento es de 3.5 años en promedio.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Ulceras orales 10-20
Fiebre >80-90 Ulceras genitales 5-15
Fatiga >70-90 Trombocitopenia 45
Rash >40-80
Leucopenia 40
Dolor de cabeza /
dolor retroorbitario 32-70
Niveles elevados de
Linfoadenopatias 40-70 enzimas hepáticas 21
Faringitis 50-70 Letargo/malestar
Mialgia o artralgia 50-70 Anorexia/ perdida de peso
Nauseas vomito o Encefalitis
Diarrea 30-60 Neuropatía periférica
Sudoración nocturna 50 mielopatia
Meningitis aséptica 24
 Clasificación de la infección por el
VIH en adultos y adolescentes.

ESTADIOS CLINICO
[Según enfermedades asociadas]
A B C
ESTADIO INMUNOLOGICO
(1): Linfocitos CD 4+ A1 B1 C1
> 500/mm3
ESTADIO INMUNOLOGICO
(2): Linfocitos CD 4+ : A2 B2 C2
200-499/mm3
ESTADIO INMUNOLOGICO
(3): Linfocitos CD4+ A3 B3 C3
< 200 mm3)
 Estadío Clínico A

Las siguientes manifestaciones constituyen el

estadío clínico "A" de la enfermedad:

Infección o Síndrome retroviral agudo (SRA)

Infección asintomática
Linfadenopatía generalizada persistente
(LGP)
Estadío Clínico B
El estadío clínico "B" comprende manifestaciones clínicas que denotan
progresión de la enfermedad, pero que por sí solas no clasifican al paciente
como enfermo de SIDA, es decir que no están en el estadío "A" ni en el "C".
Estas condiciones cínicas son:
Candidiasis orofaríngea o vaginal, recurrente.
Leucoplasia vellosa de la lengua
Displasia cervical severa o carcinoma "in situ”
Enfermedad pélvica inflamatoria
Herpes Zoster
Púrpura Trombocitopénica Idiopática (PTI)
Neuropatía periférica
Listeriosis
Angiomatosis bacilar
Síndromes constitucionales como Fiebre y Diarrea por más de un mes de
duración.
Estadío Clínico C
El estadío clínico "C" define un caso de SIDA por medio de las
entidades clínicas asociadas que se presentan en el paciente.

Candidiasis pulmonar o esofágica.

Cáncer cervical invasivo
Criptococosis extrapulmonar
Criptosporidiasis
Mycobaterium avium-intracellulare o M. kansasii extrapulmonar
Citomegalovirosis
Encefalopatía asociada al VIH
Herpes simplex mucocutaneo, pulmonar o bronquial.
Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
Sarcoma de Kaposi
Toxoplasmosis cerebral
Isosporiasis por más de un mes
Linfoma de Burkitt, inmunoblástico, o linfoma primario de
cerebro
Mycobacterium tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
Coccidioidomicosis
Otras especies de micobacterias diseminadas o
extrapulmonares
Neumonía por Pneumocystis carinii
Neumonía recurrente (más de dos episodios en un año)
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Septicemia recurrente por Salmonella spp.
Síndrome de Emaciación ("Wasting syndrome") con pérdida
de peso de más de 4.5 kg, o más del 10% del peso usual.
 DIAGNOSTICO
La infección por VIH se diagnostica detectando anticuerpos anti-VIH en sangre.
Cabe aclarar que las pruebas del VIH no son totalmente seguras después de la
infección ya que el cuerpo se tarda algunas semanas para desarrollar estos
anticuerpos (de 3 – 6 semanas este intervalo se denomina PERIODO DE
VENTANA INMUNOLOGICA).

La prueba convencional es la prueba de inmunoadsorbente ligado a enzimas, en

sangre (ELISA - Enzyme-linked inmunsorbent assay), también conocida como
inmunoanalisis enzimatico (enzyme inmunassay – EIA). Es sumamente buena
y tiene una especificidad que supera el 99.5%, aunque no tiene muy buena
sensibilidad.

Los resultados suelen expresarse como positivos (reacción intensa), negativos

(reacción nula) o indeterminado (reacción parcial).
Esta prueba debe repetirse si es positiva. Ya que puede tener falsos
positivos como lo es en los casos de:

Ac contra Ag de clase II.

Auto anticuerpos
Hepatopatía
Vacunación reciente contra la gripe
Infecciones víricas agudas

Si la prueba resulta positiva de nuevo, se realizará otra prueba

confirmatoria llamada Western blot la cual confirma presencia
de proteínas VIH en la sangre. La prueba de Western blot es
importante para evitar falsos positivos.

En el caso de una ELISA (+) o indeterminada y una TW (-) se

concluye un falso positivo. Pero si TW (+), es concluyente de
infección. La persona recibirá un diagnóstico de VIH solamente
si las 3 pruebas son positivas.
Si a la persona se le diagnóstica VIH, el médico
también pedirá un recuento de linfocitos TCD4 +
este es un indicador de la competencia
inmunitaria del paciente.

%Lyn TCD4+ (citometria de flujo) X la cifra total de

Lyn (determinada por recuento de Lyn en la
formula leucocitaria).

Cada 3 meses debe hacerse este recuento.

Otra prueba también recomendada es la prueba de carga viral en
sangre. Esto mide la cantidad de virus en la sangre.

1) Carga viral alta: mayor de 5,000 a 10,000 copias. Este resultado

indica un riesgo más alto para la progresión de la enfermedad del
HIV.

2) Carga viral baja: menor que 200 a 500 copias. Este resultado
indica que el HIV no se está reproduciendo activamente y que el
riesgo de la progresión de la enfermedad es relativamente bajo. Es
importante darse cuenta que el resultado "no detectable" de una
prueba no significa que la infección del HIV se ha curado, indica
que el nivel del virus en la sangre es menos de lo que puede medir
la prueba.

Los resultados de la carga viral entre estos valores (menor que

5,000 pero mayor que 500) se consideran intermedios.
 INDICACIONES PARA UNA PRUEBA DE VIH.
CRITERIO EPIDEMIOLÓGICO:

Hombres o mujeres heterosexuales u homosexuales con antecedentes de contacto

íntimo sexual sin protección.
Consumidores de sustancias psicoactivas inyectadas.
Compañeros sexuales de personas infectadas por VIH o con SIDA.
Personas con enfermedades de transmisión sexual.
Receptores de sangre u órganos antes de 1988 o que residan en zonas donde no se
hace control rutinario de la sangre para VIH.
Compañeros sexuales de personas con alguno de los criterios anteriores.
Trabajadores de la salud que manifiestan exposición percutánea, de piel no intacta
o mucosas a líquidos considerados de precaución universal.
Donantes de sangre, semen u órganos.
Recién nacido hijo de madre con alguno de los criterios mencionados.
Historia de tatuajes, acupuntura y procedimientos médicos o quirúrgicos con
instrumental no estéril.
 CRITERIO CLÍNICO
Linfadenopatía generalizada
persistente.
Endocarditis bacteriana o
neumonía recurrente.
Meningitis aséptica en personas
sexualmente activas.
Candidiasis vulvo vaginal >1 mes.
Candidiasis orofaríngea o
leucoplasia vellosa oral.
Úlcera herpética > 1 mes.
Más de dos episodios de herpes
zoster o 1 episodio en más de un
dermatoma.
Fiebre >38.5 °C o diarrea > 1
mes o pérdida de peso >10%
en 3 meses.
Púrpura trombocitopénica
idiopática
Displasia cervical severa o
carcinoma de cérvix in situ.
TBC pulmonar o
extrapulmonar.
Neuropatía periférica.
Enfermedad pélvica
inflamatoria.
Criptococosis extrapulmonar
CMV en retina, bazo, hígado
o nódulos linfáticos.
Encefalopatía en menores de
60 años.
Neumonía, bronquitis o
esofagitis por herpes.
Candidiasis esofágica, de
tráquea o bronquios.
Sarcoma de Kaposi, linfoma
no Hodgkin, linfoma de
Burkitt.
Sarcoma inmunoblástico o
linfoma primario del SNC.
M. Avium o M. Kansassi
extrapulmonar.
Neumonía por P. Carinii
Leucoencefalopatía
multifocal progresiva.
Diarrea por Cryptosporidium
o Isosporidiasis > 1 mes.
Bacteremia recurrente por
Salmonella.
Toxoplasmosis cerebral.
Angiomatosis bacilar
Histoplasmosis diseminada o
extrapulmonar.
 CRITERIO ÉTICO- LEGAL

Análisis de donantes de sangre, hemoderivados y

órganos de transplante. En Colombia la ley
establece que ninguna institución puede
transfundir sangre sin analizarla para el VIH
(Decretos 559 de 1991 y 1571de 1993) .
 INFECCIONES OPORTUNISTAS
los tipos de infecciones pueden presentarse como infecciones
pulmonares, gastrointestinales, neurológicas, cardiovasculares,
bacteremias e infecciones generalizadas. Estas infecciones son
responsables del 60 al 80% de las muertes en los pacientes con
SIDA.
Complicaciones pulmonares
Las enfermedades del sistema respiratorio son las causa mas
importante de morbi – mortalidad en los pacientes infectados.
Las principales son la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar
presente en el 5 % de los casos, la neumonía por P. carinii en el
15 – 30 %, las neumonías bacterianas, la histoplasmosis y la
criptococosis en el 10 % de los casos.
Complicaciones gastrointestinales hepatobiliares y
pancreáticas:

Durante el curso de la infección 80% de los pacientes experimentan

algún síntoma gastrointestinal o hepatobiliar; la enfermedad mas
prevalente y de mayor morbilidad es la enfermedad diarreica crónica.
La candidiasis oral y esofágica es un signo de descompensación
inmunológica indica por lo general la transición a SIDA, esta presente
en 59% de los pacientes.

Compromiso hepático:

El compromiso hepático se da mayormente por la hepatitis B presente

en el 95% y la hepatitis C en el 40 % de los pacientes.
Manifestaciones neurológicas:
Ocurren en 40 a 70% de los pacientes, comprometen en forma
significativa el estado funcional y cognitivo y la calidad de vida y se
puede presentar desde la primo infección hasta las fases finales.

Sistema cardiovascular:
En este sistema se presentan miocardiopatias causadas por:
SK
Criptococosis
Enf. De Chagas
Toxoplasmosis

A nivel renal se presentan nefropatías asociadas al VIH y a los

medicamentos del Tto.
Sistema hematopoyético:
• Linfadenopatias
• Anemia
• Leucopenia – neutropenia 50%
• Trombocitopenia 3 %

Sistema endocrino y metabólico:

Lipodistrofia ( ↑Tg, CT, HDL, hiperinsulinemia,
hiperglucemia) 33 – 75 % de los pacientes.

Sistema osteoarticular:
Enfermedades reumatológicas como artritis reactiva en el
5 al 10% de los pacientes y Sx, de Sjögren.
 Trastornos dermatológicos:
Ocurren en el 90% de los pacientes infectados.

Citomegalovirus Condilomatosis(PVH)
cutáneo Exantema maculoso
Criptococosis
Dermatitis seborreica 50
Herpes simple %
Histoplasmosis Foliculitis pustulosa
Herpes Zoster 10 – 20 % eosinofilica
Leucoplasia vellosa oral Condilomas acuminados
Moluscos contagiosos
Neoplasias asociadas:

Las malignidades relacionadas con el VIH con

frecuencia presentes en el SIDA incluyen las
neoplasias en un 25 - 40 % de los pacientes:

Sarcoma de Kaposi en el 30 %
Linfoma no Hodking 20 %
Linfoma primario del SNC
Carcinoma cervical invasor
Carcinoma anal de células escamosas
 MANEJO
TRATAMIENTO
DEL
VIH-SIDA
 La historia clínica y exámenes paraclínicos de
base son los instrumentos que permiten conocer
el estado clínico e inmunológico, identificando
su progresión en el tiempo.
Dentro de los paraclínicos debemos incluir:
- Hemograma completo, parcial de orina, Rx de
torax, creatinina, FA, AST, ALT, glicemia.
- Serológia para sífilis (VDRL), VHB, VHC,
IgG para toxoplasmosis.
- Prueba de tuberculina, BK de esputo, recuento
CD4/CD8, carga viral del virus ( CD4+ inferior a
350 )
- Citología vaginal
 CRITERIOS PARA INICIAR TAR
Los mejores indicadores paraclínicos de riesgo de
progresión son:

- Paciente con síntomas severos indiferente del

conteo de CD4+
- Paciente asintomático con conteo de CD4+ <200
cell/mm

- Paciente asintomático con conteo de CD4+ entre 201-

350 cell/mm

- Paciente asintomatico con CD4+ >350 cell/mm y en

plasma HIV RNA >100.000 copias/ml
 objetivos
La erradicación de la infección no se puede
lograr con la terapia

Sostenimiento o supresión de la viremia

Prevención del continuo deterioro del sistema

inmune (mejorar calidad de vida)

Reducir la morbilidad y mortalidad asociada al

HIV
clínica CD4 Carga viral Recomendacio Grado de
nes recomendación
Sintomático cualquiera cualquiera iniciar IA

asintomático >350 cualquiera Posponer y IIA

monitorizar

asintomático 250-350 <100000 Posponer y IIB

copias monitorizar

asintomático 250-350 >100000 Considerar IIB

copias inicio de la
terapia
asintomático 200-250 cualquiera Considerar IIB
inicio

asintomático <200 cualquiera iniciar IIA

Principios de tto. de la infección
del VIH
La replicación continua del VIH conduce a una lesión del
sistema inmulogico-
Los valores de RNA del VIH indican su agresividad y
destrucción de células T y CD4.
El objetivo del tto. Es la supresión máxima de la
replicación vírica del VIH.
Los antirretroviricos combinados deben administrarse
con dosis apropiadas.
La cantidad de medicamentos es limitado.
Las mujeres deben recibir su tratamiento sin importar su
estado de gestación.
Los mismos principios se aplican en niños y adultos.
El cumplimiento por parte del paciente es muy
importante para un tratamiento satisfactorio
 TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL
inhibidores de la transcriptasa
inversa

1. Análogos de los nucleosidos 2. Analógo de los 3. Inhibidores de la transcriptasa

Zidovudina* Nucleotidos Inversa no nucleótido
Didanosina* Tenofovir Neviparina
Zalcitabina Delavirdina
Estavudina Efavirens
Lamivudina*
Abacavir
 Saquinavir, indinavir*, ritonavir*,
Inhibidores de la proteasa
Nelfinavir*, amprenavir, lopinovir/ritonavir
Atazanavir.
Medicamento Indicación Datos a favor Toxicidad
ZIDOVUDINA •Prevención de la •disminución del • cefalea,
(AZT) transmisión progreso hasta SIDA nauseas,
( Retrovir, materno/fetal. con recuento de LT miopatia, Anemia,
glaxo ) • Tratamiento de la CD4 menor 500 ul granulocitopenia
200mg c.8h o infección en VIH •Embarazadas con Miopatia, acidosis
300mg c.12 combinado. recuento LT C4 mayor lactica,
de 200 ul hepatomegalia
con esteatosis.
• Resistencia.
LAMIVUDINA • Tratamiento de la Disminución de 54% -
( Epividir ) infección en VIH en el progreso hasta
150 mg c.12h combinado. SIDA y muerte en
o 300 Mg.. comparación con la
12h AZT

DIDANOSINA • Tratamiento de la • superior a • pancreatitis,

( Videx ) Se infección en VIH ZIDOVUDINA neuropatia
administra en combinado. periférica,
ayunas, mayor anormalidades de
de las pruebas de
60kg 200mg 2 función hepática,
al acidosis lactica,
día hepatomegalia
con esteatosis.
Medicamento Indicación Datos a favor Toxicidad

RITONAVIR •Tratamiento de la •Reducción en la Náuseas, dolor

600mg dos veces al día infección en VIH incidencia acumulativa abdominal,
combinado. del progreso desde hiperglicemia,
34%-17% en los redistribución de la
pacientes con grasa, alteraciones de
recuentos de LT CD los lípidos, alteración
menor de 100/ul de muchos otros
tratados durante 6 fármacos
meses

NEVIPARINO •Tratamiento de la • disminución en el Diarreas, evacuaciones

infección en VIH RNA del VIH cuando se liquidas, hiperglicemia,
combinado. administra en redistribución de la
combinación con grasa, alteraciones de
estavutamina los lípidos,

INDINAVIR •Tratamiento de la •Aumento del recuento Nefrolitiasis,

800mg 3 veces al día infección en VIH de LT CD4 en 100/ul y hiperbilirrubinemia
combinado. disminución en las indirecta, hiperglicemia,
concentraciones de redistribución de la
RNA del VIH cuando se grasa, alteraciones de
administra con AZT y los lípidos
lamivudina.
•Reducción del 50%
del riesgo de
progresión de SIDA o
muerte asociado a
estos dos ultimos
PREVENCION DE LA INFECCIÓN
POR EL VIH

Medidas preventivas individuales

( transmisión por contacto sexual
desprotegido, transmisión perinatal y
parenteral )
Prevención en grupos de población más
vulnerables.
 PREVENCION DE ENFERMEDADES OPORTUNISTAS

PRIMARIA SECUNDARIA
•Vacuna polivalente contra Pneumococo (5) •Criptococosis
•Vacuna contra la influenza •Histoplasmosis
•Inmunización con 3 dosis de vacuna •Retinitis por CMV
recombinante HVB. •Infección por M. avium
•Inmunización contra toxoide tétano y difteria •Encefalitis por T. gondii
(cada 10 años) •Especiales ( herpez simplex virus,
bacteremia por salmonella spp.)
SEGUIMIENTO INTEGRAL DE
LOS PACIENTES CON VIH-
SIDA
Control medico
Control por pruebas de laboratorio
Control por enfermería
Consulta Psicológica
Consulta Nutricional
Consulta odontológica
Soporte de trabajo social
 CONSIDERACIONES
ESPECIALES

Paciente con infección aguda

Niño con potencial riesgo de infección por

VIH / SIDA

Atención de la embarazada con el VIH

GRACIAS