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DIGESTIVO
03.17
Objetivos
• 1. Describir el examen general de abdomen,
Hígado y bazo.
• 2. Reconocer los principales hallazgos
clínico durante el examen físico de
abdomen del paciente.
• 3. Sensibilizar al estudiante en la correcta
práctica de la relación médico paciente
durante el examen físico.
Cavidad abdominal
• Límite superior el diafragma, que
se proyecta a la altura de la sexta
costilla y tiene forma cóncava; esta
razón hace que algunos órganos
abdominales superiores (hígado,
estómago, bazo) se correspondan
con la pared torácica.
• Hacia abajo, desde la línea
innominada con la cavidad
pelviana que contiene los genitales
femeninos.
• Por atrás :columna vertebral (desde
D6 a L5) y región lumbar.
Adelante y a ambos costados, con
la pared del abdomen.
Pared abdominal
• La pared abdominal anterior o
ánterolateral :músculos anchos del
abdomen (rectos, oblicuos,
transversos).
• El límite superior : apéndice
xifoides y el reborde costal de las
últimas costillas hasta D12.
• El límite inferior : formado por el
pubis, arcadas inguinales y crestas
ilíacas hasta L5.
• Hacia los costados: límites muy
imprecisos y la región lateral se
continúa con la pared abdominal
posterior.
Referencias anatómicas
División del abdomen en nueve
sectores
• Ángulo epigástrico de ±
70º en el normolíneo y
variable con el hábito
constitucional;
• Línea blanca vertical de
apéndice xifoides al pubis,
con la mitad inferior más
pigmentada y mayor
cantidad de pelos.
El decúbito dorsal permite individualizar de arriba
hacia abajo distintas zonas y formaciones normales
Abdomen excavado
Abdomen batracial
Abdomen en delantal
Inspección
Petequias
Inspección
Petequias, equimosis
Inspección
Herpes zoster
Vesículas en
dermatomas
Inspección
Cicatrices operatorias
Inspección
Tumoraciones
Inspección
Tumoraciones
Inspección
Circulación colateral
Circulación colateral
Movimientos circulatorios :
Movimientos circulatorios :
Auscultación
Auscultación
• Auscultar los ruidos que derivan de la
movilidad del intestino y posibles soplos
vasculares .
• Preferentemente en el mesogsatrio.
Intestino: RHA, de 3-35/minuto, describir
frecuencia y timbre. Aumentados: diarrea, al
inicio de una obstrucción intestinal.
Ausentes: peritonitis (parálisis intestinal:
íleo).
Estómago: bazuqueo gástrico, se sacude al
paciente teniendo el estetoscopio apoyado
en el abdomen, es escuchan ruidos
semejantes a los que se producen al agitar
un tonel parcialmente lleno de líquido, se
puede hallar en el síndrome pilórico.
Ruidos vasculares: Soplos: mesogastrio
(aneurisma de a. aorta) , HCD (aneurisma
de a. hepática).
PERCUSIÓN:
TECNICA DIGITO-DIGITAL
CUADRANTE POR CUADRANTE
SONORIDAD ABDOMINAL NORMAL
HIPERSONORIDAD: TIMPANICO
MATIDEZ: LIQUIDO. TUMOR SÓLIDO
MATIDEZ DESPLAZABLE : ASCITIS
Percusión
• Visceromegalias
• Masas abdominales
• Contenido de un abdomen
UTILIDAD DE LA PERCUSION
distendido
• Comprobar si hay dolor
La percusión abdominal se realiza desde
epigastrio hacia abajo en forma radiada:
Percusión
Percibir ruidos sonoros que reflejan el contenido
de aire en el tubo digestivo.
Distensión abdominal:
a) Por gas (meteorismo): se escucha hipersonoridad o timpanismo.
•Ascitis masiva:
Cirrosis hepática
•Ascitis tabicada (en damero):
Peritonitis TBC
Percusión (hígado)
•
• Algunas causas de esplenomegalia: hipertensión portal (congestión
venosa), tumores (linfomas), etc.
Percusión (bazo)
Percusión esplénica
El polo anteroinferior no
excede la línea que une
la articulación
esternoclavicular
izquierda con la punta de
la XI costilla del mismo
lado (Línea de Piorry)
PALPACIÓN:
Manual o bimanual
DIRECCIÓN: Anti agujas del reloj.
De zona no dolorosa a zona dolorosa
PALPACIÓN SUPERFICIAL: PARED ABDOMINAL
PALPACIÓN PROFUNDA: VISCERAS ABDOMINALES
TAMAÑO
DOLOR
TUMORACIONES
PTOSIS
TCS : Edemas?
Palpación
• Sensibilidad
• Defensa
• Tumor o masas
• Órganos
UTILIDAD DE LA
PALPACION ABDOMINAL
Palpación
PUNTOS DOLOROSOS
SIGNO DE REBOTE (BLUMBERG)
SIGNO DE MURPHY (VESICULA)
SIGNO DE MC BURNEY
(APENDICE)
BAZUQUEO GASTRICO
ASCITIS: SIGNO DEL OLEAJE
SIGNO DE DEFENSA MUSCULAR
CONTRACTURA ABDOMEN
PERITONEAL
Palpación
HIGADO
• Borde inferior no se palpa, en ciertos casos en inspiración
profunda desciende 1-2 cm. Su tamaño de 8 a 12 cm
REBORDE HEPÁTICO
SPAN HEPÁTICO 12 cm.
METODOS DE PALPACIÓN
MATHIEU (ENGANCHE)
CHAUFFAR (BIMANUAL)
GLENARD
Maniobra bimanual oponente
(Güemes).
• La palma de la mano izquierda,
se coloca en forma oblicua al
reborde costal posterior con los
dedos índice, medio, anular y
meñique cruzando la 12ª
costilla .
• La mano derecha se ubica en
forma paralela a la oponente
pasiva y realiza la palpación
con los dedos semiflexionados.
• La función de la mano izquierda
es evitar la rotación del borde
anterior hacia abajo como lo
hace normalmente y en
especial si hay hepatomegalia.
Método de Chauffard
Método de Mathieu
Signo del témpano
Palpación Vesicular o Cístico
Corresponde a la vesícula biliar y se encuentra en la intersección del
reborde costal derecho con el borde externo del músculo recto.
• Forma unimanual. Con el dedo medio derecho presionando hacia
arriba sobre el punto cístico se solicita al paciente que inspire.
Palpación Vesicular o Cístico
Maniobra bimanual (Murphy).
Es la mejor forma de estudiarlo con el
paciente en decúbito dorsal.
El médico a la derecha, coloca la
punta de los pulgares en el punto
cístico; con los otros dedos y palmas
de manos abraza la parte inferior del
tórax ejerciendo presión sobre la región
ánterolateral e inferior de la parrilla
costal para limitar su expansión y tener
un mayor descenso diafragmático .
Luego solicita al examinado que inspire
en forma profunda y hace una presión
suave hacia arriba con los pulgares.
Palpación
BAZO
NORMAL NO SE PALPA NI SE
PERCUTE
PERCUTIBLE (PATOLOGICO)
PALPABLE (PATOLOGICO)
DECÚBITO LATERAL DERECHO
DECUBITO DORSAL
Examen de los riñones
• Son órganos retroperitoneales.