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SEMIOLOGÍA DEL APARATO

DIGESTIVO

Examen físico preferencial, general y regional:


Hígado y Bazo

Dr. Ricardo Velásquez Uceda

03.17
Objetivos
• 1. Describir el examen general de abdomen,
Hígado y bazo.
• 2. Reconocer los principales hallazgos
clínico durante el examen físico de
abdomen del paciente.
• 3. Sensibilizar al estudiante en la correcta
práctica de la relación médico paciente
durante el examen físico.
Cavidad abdominal
• Límite superior el diafragma, que
se proyecta a la altura de la sexta
costilla y tiene forma cóncava; esta
razón hace que algunos órganos
abdominales superiores (hígado,
estómago, bazo) se correspondan
con la pared torácica.
• Hacia abajo, desde la línea
innominada con la cavidad
pelviana que contiene los genitales
femeninos.
• Por atrás :columna vertebral (desde
D6 a L5) y región lumbar.
Adelante y a ambos costados, con
la pared del abdomen.
Pared abdominal
• La pared abdominal anterior o
ánterolateral :músculos anchos del
abdomen (rectos, oblicuos,
transversos).
• El límite superior : apéndice
xifoides y el reborde costal de las
últimas costillas hasta D12.
• El límite inferior : formado por el
pubis, arcadas inguinales y crestas
ilíacas hasta L5.
• Hacia los costados: límites muy
imprecisos y la región lateral se
continúa con la pared abdominal
posterior.
Referencias anatómicas
División del abdomen en nueve
sectores

Se trazan dos líneas verticales y dos


horizontales :

Las dos primeras son la continuación de


las líneas medioclaviculares que se
prolongan hacia abajo hasta los lados
del pubis .

De las dos líneas horizontales, una pasa


por el reborde costal (aproximadamente
la 10ª costilla), y la otra pasa por las
crestas ilíacas ántero-superiores.
Regiones abdominales anteriores
División de regiones
Escuela Francesa)
División en cuadrantes
División del abdomen en nueve sectores

Hipocondrio derecho: Epigastrio: Hipocondrio izquierdo:


lóbulo hepático derecho, estómago, duodeno, bazo, cola del páncreas, ángulo
vesícula biliar, parte del riñón páncreas, parte del esplénico del colon, polo
derecho, glándula suprarrenal, hígado, aorta, vena superior del riñón izquierdo,
ángulo hepático del colon cava inferior glándula suprarrenal

Flanco derecho: Mesogastrio:


porción inferior del Flanco izquierdo:
parte del riñón derecho y del
duodeno, parte del riñón izquierdo y
colon ascendente
intestino delgado, aorta, del colon descendente
vena cava inferior

Fosa ilíaca derecha:


ciego, apéndice, extremo Hipogastrio: Fosa ilíaca izquierda:
inferior del íleon, ovario, colon sigmoides, ovario,
desembocadura del uréter, útero, vejiga, colon desembocadura del uréter,
canal inguinal sigmoides canal inguinal
• Paciente en decúbito dorsal
Exploración física • Examinar por el lado derecho
del abdomen: preferencial(capacidad de examinar por
ambos lados)
• Buena iluminación ambiental.
• Manos e instrumental NO fríos.
• Comunicarse constante con el paciente.
• Exponer el abdomen en forma amplia de
modo de efectuar una buena observación
(desde la parte baja del tórax hasta las
regiones inguinales).
• Conviene tener cuidado por el pudor del
paciente, pero sin dejar de examinar en
forma adecuada.

• Examen de zonas dolorosas al final .


Relación médico paciente…
Secuencia del examen abdominal
• Inspección.
• Auscultación.
• Percusión.
• Palpación superficial y
profunda.
Inspección

• La forma del abdomen


• Identificar áreas más prominentes o asimétricas
• Cicatrices
• Hernias
• Lesiones de la piel
• Presencia de circulación colateral
• Latidos
• Los movimientos respiratorios
Inspección
El decúbito dorsal permite individualizar de arriba
hacia abajo distintas zonas y formaciones normales

• Ángulo epigástrico de ±
70º en el normolíneo y
variable con el hábito
constitucional;
• Línea blanca vertical de
apéndice xifoides al pubis,
con la mitad inferior más
pigmentada y mayor
cantidad de pelos.
El decúbito dorsal permite individualizar de arriba
hacia abajo distintas zonas y formaciones normales

• El ombligo, depresión céntrica


situado a mitad de distancia
entre pubis y apéndice xifoides;
músculos rectos mayores del
abdomen que se manifiestan
como dos saliencias
paramedianas de alrededor de 5
centímetros de ancho más
marcados en hombres y
• Deportistas.
• Sistema piloso
suprapúbico romboidal
en el sexo masculino y
de forma triangular en
el femenino
Inspección
Abdomen del longilíneo Abdomen del pícnico
Inspección

Abdomen excavado
Abdomen batracial
Abdomen en delantal
Inspección

Petequias
Inspección

Petequias, equimosis
Inspección

Herpes zoster
Vesículas en
dermatomas
Inspección

Cicatrices operatorias
Inspección

Estrías por distensión de la pared abdominal


Estrías atróficas o cutáneas
Inspección

Abdomen globuloso, ocupado por útero grávido


Equimosis en los flancos (signo de GreyTurner) o
alrededor del ombligo (signo de Halsted-Cullen)
(pancreatitis agudas)
Inspección

Abdomen globuloso, hernia umbilical


Inspección

Abdomen globuloso, ascitis


Inspección

Tumoraciones
Inspección

Tumoraciones
Inspección

Circulación colateral
Circulación colateral
Movimientos circulatorios :
Movimientos circulatorios :
Auscultación
Auscultación
• Auscultar los ruidos que derivan de la
movilidad del intestino y posibles soplos
vasculares .
• Preferentemente en el mesogsatrio.
Intestino: RHA, de 3-35/minuto, describir
frecuencia y timbre. Aumentados: diarrea, al
inicio de una obstrucción intestinal.
Ausentes: peritonitis (parálisis intestinal:
íleo).
Estómago: bazuqueo gástrico, se sacude al
paciente teniendo el estetoscopio apoyado
en el abdomen, es escuchan ruidos
semejantes a los que se producen al agitar
un tonel parcialmente lleno de líquido, se
puede hallar en el síndrome pilórico.
Ruidos vasculares: Soplos: mesogastrio
(aneurisma de a. aorta) , HCD (aneurisma
de a. hepática).
PERCUSIÓN:

 TECNICA DIGITO-DIGITAL
 CUADRANTE POR CUADRANTE
 SONORIDAD ABDOMINAL NORMAL
 HIPERSONORIDAD: TIMPANICO
 MATIDEZ: LIQUIDO. TUMOR SÓLIDO
 MATIDEZ DESPLAZABLE : ASCITIS
Percusión

• Visceromegalias
• Masas abdominales
• Contenido de un abdomen
UTILIDAD DE LA PERCUSION
distendido
• Comprobar si hay dolor
La percusión abdominal se realiza desde
epigastrio hacia abajo en forma radiada:
Percusión
Percibir ruidos sonoros que reflejan el contenido
de aire en el tubo digestivo.

Distensión abdominal:
a) Por gas (meteorismo): se escucha hipersonoridad o timpanismo.

b) Por líquido en el peritoneo (ascitis): sonido mate , que puede variar de


localización al moverse el paciente estando en decúbito: matidez desplazable

c) Distensión en hipogastrio: globo vesical, útero miomatoso, tumores)


Ascitis

•Ascitis masiva:
Cirrosis hepática
•Ascitis tabicada (en damero):
Peritonitis TBC
Percusión (hígado)

• Matidez hepática:Se percute a nivel de la línea medio clavicular


partiendo desde el segundo espacio intercostal (que está a la altura del
ángulo de Louis) hacia abajo. Lo normal es que esté a nivel del quinto
espacio intercostal derecho
Percusión (hígado)

• Signo de Jobert: La matidez hepática desaparece por la


interposición de aire, en la perforación de una víscera
hueca(neumoperitoneo).

• Signo de Chilaiditti : La matidez hepática desaparece de


modo muy excepcional en la interposición del colon
transverso por delante.
Percusión (bazo)

• Matidez esplénica: El bazo también se explora mediante la percusión .


Se encuentra bajo la parrilla costal, entre la 6ª y la 10ª costilla, a nivel
de la línea medio axilar, en una posición oblicua.

• Si se detecta una matidez que se proyecta por delante de la línea axilar


anterior, se estima que el bazo puede estar grande (esplenomegalia).


• Algunas causas de esplenomegalia: hipertensión portal (congestión
venosa), tumores (linfomas), etc.
Percusión (bazo)
Percusión esplénica

El polo anteroinferior no
excede la línea que une
la articulación
esternoclavicular
izquierda con la punta de
la XI costilla del mismo
lado (Línea de Piorry)
PALPACIÓN:
 Manual o bimanual
 DIRECCIÓN: Anti agujas del reloj.
 De zona no dolorosa a zona dolorosa
 PALPACIÓN SUPERFICIAL: PARED ABDOMINAL
 PALPACIÓN PROFUNDA: VISCERAS ABDOMINALES
 TAMAÑO
 DOLOR
 TUMORACIONES
 PTOSIS
TCS : Edemas?
Palpación

• Sensibilidad
• Defensa
• Tumor o masas
• Órganos
UTILIDAD DE LA
PALPACION ABDOMINAL
Palpación

• Se comienza efectuando una palpación superficial :

- Se realiza pasando la mano derecha en forma plana sobre toda


la superficie abdominal.

- Explora la temperatura, sensibilidad (neuralgias) y trofismo de la


pared.

- Tumores de pared abdominal: elevaciones circunscritas, que


aumentan con la tensión muscular.

- Reconocimiento de hernias: epigástricas, umbilical, crurales,


inguinales.
Palpación
• Sigue la palpación profunda

-Exploración directa de vísceras


intraabdominales: los órganos
sólidos en inspiraciones profundas
y los huecos en espiración.

• -Regularmente: colon sigmoides.

• -Frecuentemente: ciego, borde


inferior del hígado.

• -Ocasionalmente: riñones, colon


ascendente.

• -Raramente: colon transverso,


borde inferior del estomago.

• -No se palpa el bazo.
Planos de profundidad
PALPACIÓN:

 PUNTOS DOLOROSOS
 SIGNO DE REBOTE (BLUMBERG)
 SIGNO DE MURPHY (VESICULA)
 SIGNO DE MC BURNEY
(APENDICE)
 BAZUQUEO GASTRICO
 ASCITIS: SIGNO DEL OLEAJE
 SIGNO DE DEFENSA MUSCULAR
 CONTRACTURA ABDOMEN
PERITONEAL
Palpación

HIGADO
• Borde inferior no se palpa, en ciertos casos en inspiración
profunda desciende 1-2 cm. Su tamaño de 8 a 12 cm

• La palpación se inicia en FID y se debe precisar tamaño, si


es regular o no, borde (fino o romo), superficie y
sensibilidad
SEMIOLOGIA HIGADO:

 REBORDE HEPÁTICO
 SPAN HEPÁTICO 12 cm.
 METODOS DE PALPACIÓN
 MATHIEU (ENGANCHE)
 CHAUFFAR (BIMANUAL)

 GLENARD
Maniobra bimanual oponente
(Güemes).
• La palma de la mano izquierda,
se coloca en forma oblicua al
reborde costal posterior con los
dedos índice, medio, anular y
meñique cruzando la 12ª
costilla .
• La mano derecha se ubica en
forma paralela a la oponente
pasiva y realiza la palpación
con los dedos semiflexionados.
• La función de la mano izquierda
es evitar la rotación del borde
anterior hacia abajo como lo
hace normalmente y en
especial si hay hepatomegalia.
Método de Chauffard
Método de Mathieu
Signo del témpano
Palpación Vesicular o Cístico
 Corresponde a la vesícula biliar y se encuentra en la intersección del
reborde costal derecho con el borde externo del músculo recto.
 • Forma unimanual. Con el dedo medio derecho presionando hacia
arriba sobre el punto cístico se solicita al paciente que inspire.
Palpación Vesicular o Cístico
 Maniobra bimanual (Murphy).
 Es la mejor forma de estudiarlo con el
paciente en decúbito dorsal.
 El médico a la derecha, coloca la
punta de los pulgares en el punto
cístico; con los otros dedos y palmas
de manos abraza la parte inferior del
tórax ejerciendo presión sobre la región
ánterolateral e inferior de la parrilla
costal para limitar su expansión y tener
un mayor descenso diafragmático .
 Luego solicita al examinado que inspire
en forma profunda y hace una presión
suave hacia arriba con los pulgares.
Palpación

BAZO

• Con la mano derecha , en decúbito


dorsal desde FII hasta en HCI y
haciendo inspirar profundamente

• Decúbito lateral derecho, pierna


izquierda flexionada con el
miembro superior izquierdo sobre
la cabeza (posición de Shuster )

• Describir tamaño, sensibilidad.


SEMIOLOGIA DE BAZO:

 NORMAL NO SE PALPA NI SE
PERCUTE
 PERCUTIBLE (PATOLOGICO)
 PALPABLE (PATOLOGICO)
 DECÚBITO LATERAL DERECHO
 DECUBITO DORSAL
Examen de los riñones
• Son órganos retroperitoneales.

• Se examinan mediante la palpación.

• Generalmente no se logran palpar, salvo en personas delgadas.

• Cuando alguno de ellos está aumentado de tamaño es más


factible que se pueda palpar ( hidronefrosis, riñón poliquístico,
tumor renal, etc.).
Examen de los riñones
• Para examinarlos, el
examinador trata de palparlos
poniendo una mano bajo la
región lumbar y la otra sobre el
flanco: se ejerce presión entre
las dos manos y se trata de
sentir si se interpone una
“masa” compatible con el polo
inferior de alguno de los
riñones. La posición de las
manos depende del lado que se
ubique el examinador (método
de Guyon)
Examen de los riñones (puño percusión)

• Otro signo que se busca en el


examen de los riñones es la
puño percusión; se aplica
especialmente en cuadros de
pielonefritis aguda. Estando el
paciente sentado, se golpea con
la mano en forma de puño sobre
las fosas lumbares. Cuando
existe una inflamación aguda de
uno de los riñones se
desencadena dolor.
Puntos dolorosos abdominales

• Son puntos sobre la


pared abdominal en los
cuales la presión digital
con el dedo índice
ocasiona dolor
Signos destacados
• 1 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región
precordial por la presión en el punto de McBurney.
• 2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir
bruscamente la fosa iliaca derecha.
• 3 - Signo de Brittain: La palpación del cuadrante inferior derecho del
abdomen produce la retracción del testículo del mismo lado (en las
apendicitis gangrenosas).
• 4 - Signo de Chase: Dolor en la región cecal provocado por el paso
rápido y profundo de la mano, de izquierda a derecha, a lo largo del
colon transverso, a la vez que se oprime el colon descendente.
• 5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio
al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
• 6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca
derecha al realizar la flexión activa de la cadera derecha.
Signos destacados
• 7 - Signo de Chutro: Desviación del ombligo hacia la derecha de la
línea media.
• 8 - Signo de Donnelly: Dolor por la compresión sobre y por debajo del
punto de McBurney, estando la pierna derecha en extensión y aducción
(en las apendicitis retrocecales)
• 9 - Signo de Dunphy: Incremento del dolor en la FID con la tos.
• 10 - Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresión del nervio
vago derecho a nivel del cuello.
• 11 - Signo de Gravitación: Si se limita con exactitud el área de
sensibilidad en la parte baja del abdomen y luego se coloca al paciente
sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el área de
sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas notables y extensas.
• 12 - Guenneau de Mussy: Dolor agudo, difuso, a la descompresión
brusca del abdomen (es signo de peritonitis generalizada)
• 13 - Signo de Head: Hiperestesia cutánea en la fosa iliaca derecha.
Signos destacados
• 14 - Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona de
inflamación peritoneal.
• 15 - Signo de Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la tracción suave
del testículo derecho.
• 16 - Signo de Hessé: Diferencia de la temperatura axilar en ambos
lados.
• 17 - Signo de liescu: La descompresión del nervio frenito derecho a
nivel del cuello produce dolor en la FID.
• 18 - Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no
es dolorosa a la presión profunda de la mano, pero si al retirar
bruscamente esta (se produce un dolor intenso).
• 19 - Signo de Kahn: Presencia de bradicardia (en la apendicitis
gangrenosa).
Signos destacados
• 20 - Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados entre la
temperatura axilar y la rectal.
• 21 - Signo de Mastin: Dolor en la región clavicular en la apendicitis
aguda.
• 22 - Signo de Mannaberg: Acentuación del segundo ruido cardiaco en
las afecciones inflamatorias del peritoneo (especialmente en la
apendicitis aguda).
• 23 - Signo de Meltzer: Dolor intenso en la FID por la compresión del
punto de McBurney al mismo tiempo que se levanta el miembro
inferior derecho extendido.
• 24 - Signo de Ott: Sensación dolorosa, de “estiramiento”, dentro del
abdomen, al poner al paciente en decúbito lateral izquierdo.
• 25 - Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y
defensa parietal que impiden cerrar la mano cuando se abarca con la
misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por encima y
dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar
derecha.
Signos destacados
• 26 - Signo de Priewalsky: Disminución de la capacidad de sostener
elevada la pierna derecha
• 27 - Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un
punto por encima y a la derecha del esfínter de O'Beirne (esfínter de
O'Beirne = banda de fibras en la unión del colon sigmoides y el recto).
• 28 - Signo de Richet y Nette: Contracción de los músculos aductores
del muslo derecho.
• 29 - Signo de la Roque: La presión continua del punto de McBurney
provoca, en el varón, el ascenso del testículo.
• 30 - Signo de Roux: Sensación de resistencia blanda por la palpación
del ciego vacío.
• 31 - Signo de Rovsing: La presión en el lado izquierdo sobre un punto
correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en
este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región
ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).
Signos destacados
• 32 - Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta
la pierna derecha, y al mismo tiempo se presiona el ciego, se produce
un dolor agudo.
• 33 - Signo de Simón: Retracción o fijación del ombligo durante la
inspiración, en las peritonitis difusas.
• 34 - Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decúbito
supino, con los muslos flexionados, se comprime el ángulo hepático
del colon, al mismo tiempo que tose, se produce dolor en el punto de
McBurney.
• 35 - Signo de Sumner: Aumento de la tensión de los músculos
abdominales percibido por la palpación superficial de la fosa iliaca
derecha.
Signos destacados
• 36 - Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresión brusca de
la fosa iliaca izquierda despierta dolor en la derecha
• 37 - Signo de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el
mesenterio del intestino delgado se contrae y arrastra a los intestinos
hacia la derecha; de ahí que estando el paciente en decúbito supino, el
lado derecho sea timpanito y el izquierdo mate.
• 38 - Signo de Tressder: El decúbito prono alivia el dolor en las
apendicitis agudas.
• 39 - Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se
produce dolor referido en la fosa iliaca derecha.
• 40 - Signo de Wynter: Falta de movimientos abdominales durante la
respiración.
Signo de Murphy
Signo de Mc Burney
Signo de la oleada

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