El sintoma mas f y mas precoz del ca d epancreas es la perdida de peso Seguido de dolor epigastrico cuando la tumoraiocn en la cbeza temrina por comprometer desembocadura de via biliar: ictericia Cuando se palpa vesicula biliar la examen de hipocondrio derecho Tromboflebitis migratoria: sd de trousseau El marcador tumroal de ca de pancreas es el ca 199 El 75% con calculo en vesicula es asintomatico El 20% de px con claculos el calculo se impacta en el bacinete de forma intermitente provocando lo q es: colico biliar Cuando esa impactacion es en el bacinete o cistico y el cuadro clinico el dolor abdominal dura mas de 6h ya no es simple colico biliar y estamos frente a un px ocn colecisitits aguda y eso es el 10% de px Px con colico biliar mas de 6h de dolor ya no piense en simple colico q amerite tx analgesico Ya es colecistits en camino Entonces antes de las 72h suelene los qx opta rpor operarlos Otro % menor de px el calculo llega a salir de la vb y del bacinete y cisitico y se impacta en coledoco distal generando aumento de P a nvel de ampolla y geenrando pancreatitis o cuadros de ictericia y posterior colangitis Otro % de px poco mas raro se impacta jsuto en bacinete o cistico pero esa impactacion genera proceso inflaamtorio y compresion de via bilair generando cuadro de ictericia obstructiva pero no por pasaje d eobstruccion intraluminal sino por compreiosn extrinseca de conducto hepatico por presencia d ecalculo imapctado en el bacinete eso se conoce como sd de mirizzi otro grupo de px fistuliza la vb , fistulas colecistoduodenales y son esos px q si el calculo es de gran tamaño el calculo termina impactando en valvula ileocecal y generando el ileo bilair es % mas raro de px % mucho menor de px: Colelitiasis corncia de larga data al final generan carcinoma de vias biliares Dolor en hipocondrio derecho murphy positivo q es interrupcion abrupta de respiraicon a palpacion de hipocondrio derecho O en alugnos casos neoplasias periampulareS: ca de cabeza de pancreas el ampuloma o colangiocarcxinoma distal puede dar dilataiocn d evia biliar estasis biliar y posteriormente infecicon Tipicamente el dx de colangitis se hacia con triada de charcot si esta se aocmpañada de shcok y tx de conciencia se hablaba de pentada de reynolds y el px estaba a un paso de fallecer El germen pricnipalmnt involucrado era la e coli El detalle era q con triada de charcot q es muy especifica 99% pero lamentablemnt su sensibilidad es muy baja. S 30%: Hay mcuhos con colangitis px q por no tener la triada de charcot pasan desapercibidos y son subdx Por eso salio un consenso japonés TG13 dodne se habal de criterios dx de colangitis aguda, se sospecha con: Con estos criterios aumentamos sesnsibilidad para el dx por encima del 70 80% y asi se oferta tx atb de manera mas temprana El manejo atb con colagntis aguda obviament eincluye germenes gram – y en algunso casos se opta por cubri germenes gram + según lo q se encuentre n px, generlmnt se usa cefalosporina de 3 generacion si el px es un px septico lo mas * es usar atb de amplio espectro q tenga fucnion bactericida y q alcance niveles terapeuticos en sangre o concentraiocn min inh de manera rpaida y efectiva por eso en esos px no se opta por ciprofloxacino pq demora en alcanzar niveles tx se opta por cefalosporina de 3 G o combinaicon de ampicilina sulbactam o amoxicilina ac clavulanico pero el uso de ampilicina en guia americnaa ya se descarto Atb con carbapenimicos si tienes px con pa Q SE CONFIRMA O SOSPECHA INFECCION el tx ATB de eleccion son los carbapenems en px con pa con compicaicon local infectada o complicada no se te ocurra dar cipro o ceftria el tx de elcicon en pa con complicada con cuadro infecicon se usa imipenem a la brevedad posible un px con pa dentro de las 2 priemras semanas o 3 semana puede cursar conf iebre o SRIS propiament epor la enfermedad y q recien se sospecha de cuadro infeccioso depsues de 4 semana dodne se da la rpta ocntrareguladora y hay estado antiinflamatorio de cuepro y eso se acompaña de disminucionde inmuna q predispone q zoan necroticas se ifnecten Px con complicaicone slocales necrosis o necrosis encapsulada lo mas sensato es diferrir alimentaicon oral y optar por nutricion enteral por SNY o SNG, geenrlmnt se opta por sny EN PX CON PANCReatitis severa o con complicaicones lcoales considerables como la necrosis pancre Pero si es leve no demorar inciio de via oral y se debe iniciar la via oral entre 3 o 5 dia garantizando q el px no tenga dolor abd tenga RHA presencia , no requiere anlgesicos y tiene apetito
Control de Paciente Cronico Formula Medica para Traslado Ala Casa Paciente Refiere Buen Estago General Sin Alteraciones Se Explican Signo de Alrma y Recomendaciones Medicas en Casa