Infarto Agudo al

Miocardio con
Elevación del
Segmento ST
Definición

Evidencia de
daño Troponinas Cardiacas a valores superiores al
Miocárdico percentil 99 del límite superior de referencia

Presencia de
necrosis Contexto clínico compatible con isquemia
miocárdica
Epidemiología (Mortalidad)
Disponer de una red de
atención del IAMCEST
Retraso en la aplicación
Edad avanzada Clase Killip coordinada con el
del tratamiento
sistema de emergencias
medicas (SEM)

Estrategia de
Antecedentes de IAM Diabetes mellitus Insuficiencia renal
tratamiento

Fracción de eyección
# de arterias coronarias
del ventrículo izquierdo
afectadas
(FEVI)
Epidemiología (Mortalidad posterior a IAM)

Intervención
Aumento de la
coronaria
terapia de
percutánea
repercusión
(ICP) primaria

Tratamiento
Prevención
antitrombótico
secundaria
moderno
Epidemiología
Hombres Mujeres

• 3-4 veces mas frecuente en menores • 7-10 años posterior a los varones.
de 60 años.
• A partir de los 75 años son la
mayoría.

• Sintomatología Atípica

• Manifestaciones tardías
Diagnóstico Inicial
Dolor Torácico

Antecedente de
Fatiga EAC (Enfermedad
Arterial Coronaria)

Irradiación del
dolor al cuello,
Vómitos
mandíbula inferior
o brazo izquierdo

Nauseas Falta de aire

Diagnóstico Inicial (EKG)

Al menos 2 derivaciones contiguas con una

elevación del segmento ST ≥ 2,5 mm en los
varones menores de 40 años, ≥ 2 mm en los
de 40 o mas.
Elevación del segmento ST (punto J) puede
indicar el desarrollo de una oclusión
coronaria aguda en los siguientes casos:
≥ 1,5 mm en las mujeres en las derivaciones
V2-V3 o ≥ 1 mm en otras derivaciones (en
ausencia de hipertrofia del ventrículo
izquierdo o bloqueo de la rama izquierda).
Tratamiento inicial del dolor, la disnea y la ansiedad
Farmacoterapia periprocedimiento
Inhibición Plaquetaria
• Los pacientes que se someten a una
ICP primaria deben recibir
tratamiento antiagregante
plaquetario doble (TAPD), una
combinación de acido acetilsalicílico
(AAS) y un inhibidor del P2Y12, y un
anticoagulante parenteral.
• Los inhibidores del P2Y12 preferidos
son prasugrel o ticagrelor.
• Cuando estos fármacos no estén
disponibles (o estén
contraindicados), en su lugar se
puede emplear clopidogrel.
Evaluación clínica del riesgo
• A todo paciente con IAMCEST se le debe realizar una evaluación precoz del
riesgo a corto plazo que incluya determinar la extensión del daño miocárdico, el
grado de reperfusión y la presencia de marcadores clínicos de riesgo de
complicaciones posteriores, como la edad avanzada, la taquicardia, la
hipotensión, la clase Killip > I, la localización anterior del IAM, las cifras altas de
creatinina sérica y el antecedente de insuficiencia cardiaca o enfermedad arterial
periférica.
• Se han desarrollado distintas escalas de riesgo basadas en parámetros fácilmente
identificables en la fase aguda antes de la reperfusión.
• La escala de riesgo GRACE esta recomendada para la evaluación y el ajuste del
riesgo
Técnicas de imagen no invasivas para la evaluación
y estratificación del riesgo

La ecocardiografía de
urgencia durante la
presentación esta indicada
para los pacientes con parada
cardiaca, shock cardiogénico,
inestabilidad hemodinámica o
sospecha de complicaciones
mecánicas y cuando el
diagnostico de IAMCEST sea
incierto.
TRATAMIENTOS A
LARGO PLAZO PARA
EL IAMCEST
Intervenciones en el estilo de vida y control
de los factores de riesgo
Abandono del
habito tabáquico

Control optimo de
la presión arterial

Consejos sobre la
dieta

Control del peso

Actividad física
Tratamiento antitrombótico
• Se recomienda AAS indefinidamente para todo paciente con IAMCEST.
• Para la prevención a largo plazo están indicadas las dosis bajas de AAS (75-100
mg).
• El TAPD, que combina AAS y un inhibidor del P2Y12 (prasugrel, ticagrelor o
clopidogrel), esta recomendado para pacientes con IAMCEST sometidos a ICP
primaria (hasta 12 meses de tratamiento).
• Para los pacientes que reciben fibrinólisis y después una ICP, se recomienda el
TAPD durante 12 meses. El clopidogrel es el inhibidor del P2Y12 de elección
como tratamiento coadyuvante después de la fibrinólisis.