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AGUDA
-Artritis bacteriana.
-Artritis piógena.
-Artritis piógena no gonocócica.
DEFINICIÓN
Agudas
- Tuberculosa.
- Micótica.
-Bacterianas.
-Gonocócica.
-Virales.
- Sifilítica.
- Brucelócica.
- Tífica
Sitios de Infeccion más comúnes
• Cadera.
• Rodilla.
• Hombro.
• Tobillo.
• Codo.
• Muñeca.
• Columna vertebral.
• Pelvis.
Factores predisponentes:
• Deficiencias nutricionales.
• Inmuno Depresión: HIV, uso de corticoides.
• Enfermedades crónicas: diabetes, artritis
reumatoidea.
• Infecciones en general.
• Edad avanzada.
• Uso de catéteres.
• Drogadicción.
• Alcoholismo.
• Desaseo.
• Traumatismos.
• Patologías subyacentes: gota, artrosis, artritis
reumatoidea, prótesis articulares
Patogenia
• Importante aporte sanguíneo de la membrana
sinovial.
• Carece de alguna estructura que funcione como
barrera limitante basal.
• La membrana sinovial dispone de receptores de
membrana para estructuras bacterianas.
• Los gérmenes llegan a la articulación:
– Vía hematógena: Desde un foco infeccioso
distante, que es la más frecuente.
– Vía directa: A través de una herida
penetrante.
• Infección articular.
• Infección quirúrgica.
• Punción aspiración del líquido sinovial.
• Artrotomía.
• Procedimientos como artroscopia
– Contiguedad:
• Osteomielitis aguda.
– Vía linfática:
• Camino periarticular
PATOGENIA DE LA ARTRITIS SÉPTICA
TRAUMATISMO - BACTEREMIA
• Sinovitis:
•
– Con hiperemia, tumefacción e infiltración
leucocitaria de la membrana sinovial; derrame
articular seroso, sero purulento y posteriormente
francamente purulento.
• Flemón cápsular:
– Todos los tejidos articulares están infiltrados por el
sudado seropurulento, hay compromiso del
cartílago articular cuyo daño es irreparable.
• Compromiso óseo con condrolisis y
osteolisis que determina un daño
definitivo de la articulación.
• La desaparición del cartílago articular da
lugar a anquilosis ósea o fibrosa.
• La distensión notable de la cápsula
articular puede llevar a la luxación
patológica en la articulación de la cadera.
• En los recién nacidos las
manifestaciones generales son
mínimas, presentan llanto con los
movimientos, inmovilidad voluntaria
de la articulación, aumento de
volumen y tumefacción de la
articulación.
Cuadro clínico
• Antecedentes de traumatismo reciente.
• Antecedentes de infecciones:
– Vías respiratorias superiores.
– Otitis media.
– Infecciones cutáneas, heridas.
– Fracturas abiertas, cuerpos extraños en la piel.
– Infecciones urinarias.
– Infecciones gastrointestinales
• Síntomas de aparición aguda
– Dolor intenso de la articulación afectada.
Cuadro clínico
• En los lactantes los síntomas principales son:
• Irritabilidad, aprensión, inapetencia, anorexia,
fiebre, aversión a que se movilice las extremidades.
• Aumento de volumen de la articulación,
enrojecimiento de la zona afectada, calor alrededor
de la zona infectada.
• Limitación del uso de la extremidad afectada.
• Dolor a la palpación de la articulación afectada,
puede haber actitudes de semiflexión por espasmo
muscular.
• En los adultos los síntomas son más atenuados
DIAGNÓSTICO
• Por las manifestaciones clínicas.
• Aspiración del líquido sinovial de la
articulación: análisis macroscópicos y
microscópicos.
– Coloración Gram,
– Cultivos y antibiogramas.
– Coloración de Ziehl o BAAR.
– Fresco KOH para hongos.
– Contage leucocitario, investigar glucosa,
proteínas y cristales
• Exámenes de líquido cefalorraquidio,
exudados de nariz, faringe, urocultivo,
hemocultivo.
• Exámenes de laboratorio de rutina y otros
exámenes como VDRL, ASTO, FRLATEX,
PCR, aglutinaciones febriles.
• Radiografías.
• Gamagrafía ósea.
• Resonancia magnética nuclear.
• Estudios de radionúclidos.
ANALISIS DEL LIQUIDO SINOVIAL EN LA
ARTRITIS SÉPTICA
• En el líquido sinovial de aspecto turbio o purulento
• Presencia de microorganismos mediante Gram y cultivo
• Aumento en la cantidad de líquido sinovial
• Viscosidad disminuida
• Formación de coágulo de mucina friable o pobre.
• Leucocitos (PMN>100.000 por mm3 (15-200.00)
• Leucocitos normal hasta 300 por mm3.
• Las proteínas están aumentadas.
• La glucosa disminuida
• Normalmente no hay eritrocitos
• Normalmente no hay fibrinógenos
• La presencia de cristales de urato monosódico (gota).
• Cristales de pirofosfato de calcio (Pseudogota,
condrocalcinosis).
Vias de puncion y aspiración
de las articulaciones
• CADERA:
• 1,5cm por debajo
del ligamento
inguinal.
• 1 cm por fuera
de la arteria
femoral.
Vias de puncion y aspiración
de las articulaciones
• RODILLA:
• 1 cm por
sobre y
fuera de la
rótula.
Vias de puncion y aspiración
de las articulaciones
• HOMBRO
ANTERIOR.- 1,2
cm por fuera y
por debajo de
la apófisis
coracoides.
Hombro vía anterior
Codo vía lateral
• CODO:
• POR VÍA LATERAL O
POSTEROLATERAL.
Codo vía posterior
Muñeca
• MUÑECA:
• Por vía
dorso-
radial
Articulación Subastragalina: via lateral
• TOBILLO:
– Por vía antero-
externa
TOBILLO
ASPECTO MACROSCOPICO DE LIQUIDO
SINOVIAL
• Normalmente el líquido sinovial es claro o incoloro,
o color pajizo.
• En la artritis séptica el líquido puede ser cremoso,
grisáceo o amarillento.
• En la hemartrosis traumática .- sanguinolento
• En la hemartrosis crónica.-el líquido es xantocromático
• En las inflamaciones. - líquido turbio
• En la artritis reumatoidea.- al comienzo claro y luego
turbio.
• Gota - el líquido es de color blanco lechoso.
• En la artritis degenerativa. - el líquido normal
• En la tuberculosis.- turbio
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Osteomielitis aguda.
• Celulitis periarticular.
• Bursitis purulenta.
• Hemartrosis.
• Abscesos.
• Artritis reumatoidea.
• Artritis infecciosas de etiologías virales, micobacterias
y hongos.
• Artritis microcristalinas (gota, condroca1cinosis).
• Fiebre reumática aguda.
• Sinovitis transitoria.
• Hemofilia.
• Coágulopatias, Tumores óseos o sinoviales.
Tratamiento
• Tratamiento Antibiótico
• Drenaje del exudado purulento
• Inmovilización de la articulación
afectada
• Reposo del paciente
• Fisioterapia
Complicaciones
• Osteomiellitis
• Necrosis de la cabeza femoral
• Coxa vara, coxa magna
• Diferencia de longuitud
• Luxación patológica de cadera
• Sépsis
• Anquilosis de la articulación
afectada