ESPECIALIDAD:

En una nefrectomía
parcial, se extirpa una
Una nefrectomía
parte del riñón o tumor.
es la extracción
quirúrgica de un
En un procedimiento simple, se
riñón.
extirpa el riñón.
PATOLOGÍA: La nefrectomía se realiza a
menudo por hidronefrosis grave,
obstrucción, tumores localizados, litiasis
con infección y traumatismo renal.
También puede extirparse para un
trasplante de donante vivo.

INDICACIONES:
*Infecciones graves que destruyan
gran parte del tejido renal.
*Traumatismos graves.
*Tuberculosis.
*Litiasis con destrucción del
parénquima.
 HAY TRES TIPOS DE
NEFRECTOMÍA

Nefrectomía Radical

Nefrectomía Parcial

Nefrectomía Simple

Nefrectomía parcial. El cirujano solo extirpa
la parte del riñón que está enferma, lo cual
permite que el resto del riñón funcione con
normalidad. Es posible que oiga a su médico
referirse a esto como cirugía de conservación
de nefronas.
Las indicaciones de cirugía conservadora
incluyen:
1.- Carcinomas renales bilaterales.
2.- Tumores en riñones solitarios.
3.- Tumores en riñones con deterioro
significativo de la función renal colateral.
4.- Tumores pequeños (<4 cm) y superficiales
en pacientes con riñón colateral normal
(indicación electiva).
 Nefrectomía radical.
El cirujano extirpa el riñón completo,
la capa de grasa que rodea al riñón, el
conducto (uréter) que drena la orina
desde el riñón hasta la vejiga, la
glándula suprarrenal y los ganglios
linfáticos cercanos.
La nefrectomía radical debe cumplir
con los siguientes criterios: Elección
de la vía de abordaje más adecuada,
ligadura de la arteria renal sin abrir el
espacio perirrenal, linfadenectomía,
escisión completa del tumor y del
trombo venoso así como de las
metástasis si las hubiera.
 MANERAS DE REALIZAR LA CIRUGÍA
Cirugía Laparoscópica:
El médico introducirá un tubo delgado con luz
(laparoscopio) e instrumental quirúrgico a través
Cirugía abierta: de varios cortes pequeños (incisiones) hechos en
El médico extraerá el riñón por medio de un corte el abdomen. El médico extraerá el riñón a través
de gran tamaño que hará en la zona frontal o de una de las incisiones. Las incisiones dejarán
lateral del abdomen. La incisión dejará una cicatrices más pequeñas que las que dejaría una
cicatriz que será menos visible con el tiempo. cirugía abierta. Algunos médicos podrían realizar
una cirugía asistida por robot. El cirujano controla
los brazos robóticos que sostienen los
instrumentos y el endoscopio.
ANATOMÍA
FISIOLOGÍA
 Los riñones se localizan donde están protegidos en
Los riñones son órganos entre la última vertebra forma parcial por la
pares torácica y la tercera undécima y duodécima
vértebra lumbar costilla

Como su localización es
El riñón derecho se
color rojizo y con forma de posterior con respecto al
encuentra en un sitio algo
alubia (poroto, frijol o peritoneo de la cavidad
inferior con respecto al
judía), abdominal, se consideran
izquierdo
órganos retroperitoneales

porque el hígado ocupa un

entre el peritoneo y la
espacio considerable en el
situados en los flancos pared posterior del
lado derecho, por encima
abdomen
del riñón.
 Mide entre
10 y 12 cm de
longitud

Pesa entre Entre 5y7 cm

135 y 150 g. de ancho

Y 3 cm de
espesor
 El borde medial cóncavo de
cada riñón se orienta hacia la
columna vertebral. Cerca del
centro de este borde cóncavo
hay una escotadura llamada
hilio renal a través del cual
emerge el uréter junto con los
vasos sanguíneos, los vasos
linfáticos y los nervios.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA
La capa más profunda o cápsula
La capa intermedia o cápsula La capa superficial o fascia renal es
renal, es una lámina lisa y
adiposa, es una masa de tejido otra capa delgada de tejido conectivo
transparente de tejido conectivo
adiposo que rodea la capsula renal. denso irregular que fija el riñón a las
denso irregular, que se continúa con
También protege al riñón de los estructuras que lo rodean y a la pared
la capa externa del uréter. Esta
traumatismos y lo sostiene con abdominal. En la superficie anterior
lámina sirve como barrera contra los
firmeza en su sitio, dentro de la de los riñones, la fascia renal es
traumatismos y ayuda a mantener la
cavidad abdominal. profunda con respecto al peritoneo.
forma del órgano.
 Los riñones, la vejiga y los
uréteres constituyen el aparato
urinario

En el interior de los riñones la líquido por el cual se excretan los

unidad funcional es la nefrona y productos de desecho metabólico
cada riñón tiene del cuerpo como urea, amoniaco
aproximadamente 1 millón de y sustancias extrañas como
éstas. metabolitos de fármacos

Los riñones intervienen de

manera esencial en la regulación
de la homeostasia hídrica, la
Los riñones filtran el plasma
composición de electrólitos, la
sanguíneo y producen orina
regulación del volumen
extracelular, y la homeostasis
acidobásica
 También se conoce como posición
para NEFRECTOMÍA es una de las
variantes más frecuentes del
decúbito lateral y se usa sobre todo
en las operaciones UROLÓGICAS en
las de los cuerpos vertebrales
lumbares y en neurocirugía-

La maniobra separa la cresta iliaca

del reborde de las ultimas costillas,
con lo que se obtiene una exposición
amplia que permite extirpar el riñón
o alcanzar la columna lumbar.

POSICIÓN DE LUMBOTOMÍA

La técnica anestésica más aconsejada según los
últimos estudios es una anestesia combinada:
anestesia general + anestesia epidural, aunque otras
opciones también son válidas.
La anestesia epidural torácica baja o lumbar alta,
permite una disminución de fármacos empleados
durante la intervención y por lo tanto un destete
mucho más rápido. Además es la mejor forma de
control del dolor postoperatorio.
TÉCNICA QUIRÚRGICA.
 TÉCNICA QUIRÚRGICA.
ACTIVIDADES DEL CIRUJANO ACTIVIDADES DE LA INSTRUMENTISTA
1.- Realiza incisión oblicua en la piel. 1.- Proporciona mango de bisturí núm. 4 con hoja núm. 20.
2.- Diseca. 2.- Proporciona pinzas de disección y monopolar.
3.- Con legra de Alexander desperiostiza la costilla por su 3.- Proporciona legras de Alexander y legras de Doyen derecha
porción plana. e izquierda.
4.- Con pinzas Kocher sostiene la costilla, inserta el costótomo 4.-Prop.orciona pinzas Kocher, costótomo, gubia y monopolar.
para seccionarla, retira irregularidades del extremo y hace
hemostasia.
5.-Al entrar al retroperitoneo tiene cuidado de no abrir la 5.-En este momento se cambia instrumental corto por
pleura o el peritoneo. instrumental largo.
6.-Coloca una gasa a cada lado de la incisión para proteger los 6.-Proporciona separador de Finochieto con dos gasas
tejidos de las ramas del separador.
7.- inicia disección de la fascia de Gerota hasta llegar a la grasa 7.-Proporciona pinzas de disección con tijeras Metzenbaum o
perirrenal; identifica el uréter y las estructuras vasculares. pinzas mixter con disector (push).
8.-Diseca el uréter, refiere con Silastic y pinzas Kelly; continúa la 8.- Proporciona tijeras Metzenbaum, pinzas de disección,
disección de la arteria y la vena renales; agarra con pinzas de pinzas de ángulo, Silastic, pinzas Kelly, pinzas de ángulo con
ángulo, secciona y liga con Sutupack núm. 1. ligadura Sutupack núm. 1
9.- En caso de haber abierto, la pleura se cierra con poliglactina 9.- Proporciona portaaguias con poliglactina 9'l 0 núm. 2-0 o
910 calibre 2-O y el peritoneo con catgut crómico 3-0. catgut crómico núm. 3-0.
10.-Coloca Drenovack de 1/4 en el retroperitoneo, con salida
por contraincisión.
11.-Cierra la herida quirúrgica por planos de músculos y
aponeurosis con poliglactina núm. 1; en este momento infiltra
bupivacaína, tejido celular subcutáneo con catgut simple 3-0 y
piel con nylon 3-0.
12.-Coloca parche en incisión.
10.- Proporciona punzón de Drenovack (sistema de succión
cerrado) y seda atraumática núm. 1
11.- Proporciona material de sutura así como, jeringa con
bupivacaína.
12.-Proporciona gasa sin cinta radiopaca.
Los cuidados de enfermería deben
de ser adaptados y acordes al tipo
de cirugía realizada. El paciente
quirúrgico tendrá diferentes
cuidados dependiendo del
momento en el que se encuentre,
ya sea pre, intra o postoperatorio.

Acogida del paciente cuando éste
llega al área quirúrgica
Realización de una entrevista al
paciente, verificando con la
historia clínica que es el paciente
correcto y que todos los
documentos están en orden para
la operación.
Chequear que se han retirado
objetos metálicos (como joyas) y
prótesis.
Desarrollo de una relación
terapéutica: debemos aprovechar
este momento para conversar con
el paciente, dejar que nos
comente sus dudas y sus miedos y
realizar apoyo emocional
Comprobar si el paciente ha
tomado alguna medicación antes
de la operación y si la profilaxis
antibiótica ha sido hecha o no.
Informar al paciente sobre el
procedimiento que se va a realizar
y prepararles física y mentalmente
para la cirugía.
Revisar que el paciente esté en
ayunas, que tiene canalizadas vías
periféricas, en caso de no ser así,
canalizarla.
 TRANSOPERATORIO.
Enfermera circulante que será la encargada de
la monitorización del paciente, colaborar con el
anestesista en el proceso de anestesia, poner
sonda vesical si se necesita, poner placa para el
Enfermera instrumentista, que estará
uso del bisturí eléctrico y asistir a la enfermera
asistiendo a los cirujanos y encargada de los
instrumentista en lo que esta necesite. Ésta
instrumentos y el campo estéril.
además completará toda la información
necesaria en la historia del paciente, para
garantizar una continuidad en los cuidados
durante todo el proceso.
 Acompañamiento
durante el traslado a la
Recibir al paciente
planta de
hospitalización.

Monitorización de
Valorar posible
constantes y valoración
sangrado por el lugar de
del despertar y reacción
incisión.
a la anestesia