ANÁLISIS DE

GASES
ARTERIALES

Jesús Alonso Ronquillo

MR1. Medicina Familiar y Comunitaria
Enero - 2015
 OBJETIVOS
 Conocer los diferentes conceptos y parámetros de los
componentes del AGA.

 Conocer los fundamentos del Equilibrio Ácido – Básico y

los problemas que ocasiona en el paciente cuando este se
altera.

 Aprender a interpretar el AGA de forma práctica.

 Reconocer la principales alteraciones de la relación Ácido

- Básico y distinguir sus causas.

GPO
 CONCEPTOS
- El AGA es una prueba especial, proporciona información
sobre la relación ácido – básico(equilibrio entre
producción y eliminación de hidrogeniones) del
organismo, debiendo estar en armonía para un correcto
funcionamiento fisiológico.

- Cuando este equilibrio se altera, el organismo trata de

corregirlo con mecanismos renales(metabólico) y
pulmonares(respiratorio).

_ Gilberto Ángel M. Interpretación Clínica del Laboratório, Editorial Médica Panamericana 9° Edición,
Colombia 2011, Pág. 287 – 301.
-_ DR. Nestor E. Palacios Bran. Cirugía General y Laparascópica – HNERM. 2013.
GPO
 CONCEPTOS
- Esencial en el diagnóstico y monitorización de pacientes
con enfermedades respiratorias u otras situaciones
críticas.

- Útil para valorar el estado hemodinámico del paciente.

- Valora la evolución y el estado de gravedad del paciente.

- Tiene costo alto, por lo que su uso es racionalizado

_ Gilberto Ángel M. Interpretación Clínica del Laboratório, Editorial Médica Panamericana 9° Edición,
Colombia 2011, Pág. 287 – 301.
-_ DR. Nestor E. Palacios Bran. Cirugía General y Laparascópica – HNERM. 2013.

GPO
TOMA DE MUESTRA

GPO
TOMA DE MUESTRA

GPO
TOMA DE MUESTRA

GPO
Términos empleados en Gasometría

_ Gilberto Ángel M. Interpretación Clínica del Laboratório, Editorial Médica Panamericana 9° Edición,
Colombia 2011, Pág. 287 – 301.
-_ DR. Nestor E. Palacios Bran. Cirugía General y Laparascópica – HNERM. 2013.

GPO
 Rango de valores de Laboratorio

_ Gilberto Ángel M. Interpretación Clínica del Laboratório, Editorial Médica Panamericana 9° Edición,
Colombia 2011, Pág. 287 – 301.
-_ DR. Nestor E. Palacios Bran. Cirugía General y Laparascópica – HNERM. 2013.

GPO
 Equilibrio Ácido - Base
Concentraciones Electrolíticas Séricas

Na+ 140 mmol/l

Cl+ 95 mmol/l

HCO3- 24 mmol/l

K+ 4.5 mmol/l

Ca2+ 2.5 mmol/l

Mg2+ 1 mmol/l

H+ 0.0000000398 mmol/l

GPO
 Equilibrio ácido-base
 La concentración de hidrógeno [H+] es la
determinante del estado ácido-base en la sangre y
es reflejo de todo el organismo.

 El balance se produce entre los factores que lo

aumentan (dieta, metabolismo), los que lo eliminan
(riñón, pulmón) y los que tratan de estabilizarlo en
forma rápida (buffer)
CO2 HCO3

GPO
 Equilibrio Ácido - Base
 Consiste en mantener estable la concentración de los
iones H+ en los fluidos corporales:
 40 nmol/l en el espacio extracelular.
 100 nmol/l espacio intracelular.

 ¿Por qué es importante mantener estable la concentración

de hidrogeniones?:
 Los H+ son altamente reactivos y reaccionan con los enlaces
intramoleculares de las proteínas alterando su función y llevando a
muerte celular.
_ Gilberto Ángel M. Interpretación Clínica del Laboratório, Editorial Médica Panamericana 9° Edición,
Colombia 2011, Pág. 287 – 301.
-_ DR. Nestor E. Palacios Bran. Cirugía General y Laparascópica – HNERM. 2013.
GPO
Ecuación de Henderson- Hasselbach

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Colombia 2011, Pág. 287 – 301.
-_ DR. Nestor E. Palacios Bran. Cirugía General y Laparascópica – HNERM. 2013.

GPO
 Ecuación de Kasierer-Blacke

H+ = 24 x PaCO2 / HCO3
Se deriva de la anterior, empleando a la PaCO2
como variable (que es mucho mas comunmente
utilizado en la clínica y que se procesa por las
máquinas de gasometría)

_ Gilberto Ángel M. Interpretación Clínica del Laboratório, Editorial Médica Panamericana 9° Edición,
Colombia 2011, Pág. 287 – 301.
-_ DR. Nestor E. Palacios Bran. Cirugía General y Laparascópica – HNERM. 2013.

GPO
 Producción de Ácidos
 Ácidos Volátiles:
 Productos del metabolismo de la glucosa y ácidos grasos.
 Producción diaria: 15000 – 20000 mmol/día.
 Manejados por los pulmones.

 Ácidos Fijos:
 Carga ácida.
 Productos del metabolismo de los aminoácidos.
 Producción diaria: 50 – 100 mmol/día.
 Manejado por los riñones.

 Ácidos Orgánicos:
 Láctico, pirúvico, acetoacético, ß-hidroxibutírico.
 Se reutilizan casi en su totalidad.
GPO
 Mecanismo de Defensa
 Buffers:
 Proteínas.

 Fosfato.

 Bicarbonato.

 Respuesta respiratoria.

 Respuesta renal.

_ Gilberto Ángel M. Interpretación Clínica del Laboratório, Editorial Médica Panamericana 9° Edición,
Colombia 2011, Pág. 287 – 301.
-_ DR. Nestor E. Palacios Bran. Cirugía General y Laparascópica – HNERM. 2013.
GPO
Trastornos Ácido - Base
pH = 7.36 – 7.44

pCO2 = 36 – 44 mmHg

HCO3- = 22 – 26 mmol/l

Anion Gap = 8 – 12

BE = [-2, +2]

GPO
 Trastornos Ácido - Base
 Según el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados
ácido – base: ACIDEMIA y ALCALEMIA.

 Hay ACIDEMIA:

Cuando BAJA el HCO3-

Cuando SUBE el pCO2
 Hay ALCALEMIA:

Cuando SUBE el HCO3-

Cuando BAJA el pCO2 GPO
 Trastornos Primarios
 Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
 Metabólicos.
 Respiratorios.

 Metabólicos: Relacionados con el HCO3-

 Respiratorios: Relacionados con el pCO2

_ Gilberto Ángel M. Interpretación Clínica del Laboratório, Editorial Médica Panamericana 9° Edición,
Colombia 2011, Pág. 287 – 301.
-_ DR. Nestor E. Palacios Bran. Cirugía General y Laparascópica – HNERM. 2013.
GPO
 Trastornos Primarios

pH 7.36 – 7.44
EUDREMIA

<7.36 > 7.44

ACIDEMIA ALCALEMIA

↓ HCO3- ↑ PCO2 ↑ HCO3- ↓ PCO2

ACIDOSIS ACIDOSIS ALCALOSIS ALCALOSIS

METABÓLICA RESPIRATORIA METABÓLICA RESPIRATORIA

GPO
 Trastornos Primarios: Compensación
 Ante un trastorno metabólico, el organismo compensa este
estado por la vía respiratoria.
 ↓ HCO - → ↓ pCO2
3 (Acidosis metabólica)

 ↑ HCO3- (Alcalosis metabólica) → ↑ pCO2

 Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa
este estado por la vía metabólica.
 ↑ pCO2 (Acidosis respiratoria) → ↑ HCO3-
 ↓ pCO2 (Alcalosis respiratoria) → ↓ HCO3-

GPO
 Trastornos Primarios: Compensación

Cambio Cambio
Trastorno pH
Primario Secundario
Acidosis
Metabólica ↓ ↓ HCO3- ↓ pCO2
Alcalosis
Metabólica ↑ ↑ HCO3- ↑ pCO2
Acidosis
Respiratoria ↓ ↑ pCO2 ↑ HCO3-
Alcalosis
Respiratoria ↑ ↓ pCO2 ↓ HCO3-
GPO
 Trastornos Secundarios
 La compensación del trastorno primario puede ser algo
“exagerada” y producir un “trastorno adicional”.

 ↓ HCO3- (Acidosis) → ↓↓↓ pCO2 (Alcalosis)

 ↑ HCO3- (Alcalosis) → ↑↑↑ pCO2 (Acidosis)

 ↑ pCO2 (Acidosis) → ↑↑↑ HCO3- (Alcalosis)

 ↓ pCO2 (Alcalosis) → ↓↓↓ HCO3- (Acidosis)

GPO
 Trastornos Primarios: Compensación

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

Metabólica

Alcalosis ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2

Metabólica

Acidosis Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

↑ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Alcalosis Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-

GPO
 ¿Como leo un AGA?
1er Paso:
¿Cómo está el pH?
<7.36
ACIDEMIA

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

7.4 > 7.44

ALCALEMIA

GPO
 ¿Como leo un AGA?
2do Paso:
¿Qué trastorno primario me explica este pH?

↓ HCO3- Acidosis Metabólica

<7.36
ACIDEMIA
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria

↑ HCO3- Alcalosis Metabólica

>7.44
ALCALEMIA
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
GPO
 ¿Como leo un AGA?
3er Paso
¿Hay una compensación secundaria adecuada?

Trastorno Por cada… Compensa con…

Acidosis Metabólica ↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metabólica ↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2

Aguda: ↑ 1 mEq/l HCO3-

Acidosis Respiratoria ↑ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↑ 3.5 mEq/l HCO3-

Aguda: ↓ 2 mEq/l HCO3-

Alcalosis Respiratoria ↓ 10 mmHg pCO2
Crónica: ↓ 5 mEq/l HCO3-

GPO
 ¿Como leo un AGA?
4to Paso:
¿Cómo esta el Anion Gap?

Pero primero…..

¿Qué es el Anion Gap?

_ Gilberto Ángel M. Interpretación Clínica del Laboratório, Editorial Médica Panamericana 9° Edición,
Colombia 2011, Pág. 287 – 301.
-_ DR. Nestor E. Palacios Bran. Cirugía General y Laparascópica – HNERM. 2013.

GPO
 ¿Qué es el Anion Gap?

_ Gilberto Ángel M. Interpretación Clínica del Laboratório, Editorial Médica Panamericana 9° Edición,
Colombia 2011, Pág. 287 – 301.
-_ DR. Nestor E. Palacios Bran. Cirugía General y Laparascópica – HNERM. 2013. GPO
 ¿Como leo un AGA?
4to Paso: En acidosis metabólica…
¿Cómo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

VN = 10 ± 2 mEq/l
 Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG ↓2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que disminuye la

albúmina por debajo de 4 g/dl.
GPO
 ¿Cómo leo un AGA?
5to Paso: En acidosis metabólica AG alto…
¿Hay otro trastorno metabólico asociado?

Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO…

HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

Acidosis Metabólica
HCO3 c < 22 mEq/l
-
AG Normal

HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica

GPO
 Alkalosis respiratoria aguda

Causas:
• Ansiedad
• Hipoxia
• Enf. Pulmonar con o sin hipoxia
• Enf del SNC
• Drogas (salicilatos, catecolaminas, progesterona)
• Embarazo
• Sepsis
• Encefalopatía metabólica
• VM
_ Gilberto Ángel M. Interpretación Clínica del Laboratório, Editorial Médica Panamericana 9° Edición,
Colombia 2011, Pág. 287 – 301.
-_ DR. Nestor E. Palacios Bran. Cirugía General y Laparascópica – HNERM. 2013. GPO
 Acidosis respiratoria aguda

Causas:
• Depresión del SNC (drogas o DCV)
• Desórdenes neuromusculares (miopatías, neuropatías)
• Obstrucción aguda de la vía aérea
• EAP o neumonía severa
• Insuflación pulmonar insuficiente (hemotórax, neumotórax)
• Injuria de la caja torácica y tórax inestable
• Disfunción del ventilador

_ Gilberto Ángel M. Interpretación Clínica del Laboratório, Editorial Médica Panamericana 9° Edición,
Colombia 2011, Pág. 287 – 301.
-_ DR. Nestor E. Palacios Bran. Cirugía General y Laparascópica – HNERM. 2013.
GPO
 Alkalosis Metabólica

Causas:

_ Gilberto Ángel M. Interpretación Clínica del Laboratório, Editorial Médica Panamericana 9° Edición,
Colombia 2011, Pág. 287 – 301.
-_ DR. Nestor E. Palacios Bran. Cirugía General y Laparascópica – HNERM. 2013.
GPO
Acidosis Metabólica

GPO
GPO
 Caso 01
pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
<7.36
Na+ 144mEq/l
ACIDEMIA
Cl 113mEq/l
-

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
GPO
 Caso 01
pH 7.22 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 25mmHg trastorno primario que me
HCO3- 14mEq/l
explica este pH?
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l

↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
GPO
 Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 14mEq/l compensación secundaria
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
adecuada?

Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

HCO3- = 24 – 14 = 10 mEq/l pCO2 = 40 – 12 = 28±2 mmHg

 1 HCO 3
-

  1.2 pCO 2 Alcalosis
-
 10 HCO 3  12
X mEq/l Respiratoria
GPO
 Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 17 mEq/l

Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
GPO
 Caso 01
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno
HCO3- 14mEq/l metabólico asociado?
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3- corregido = 19 mEq/l

Acidosis Metabólica Acidosis

HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Metabólica
Anion Gap
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica
Normal
GPO
 Caso 01

pH 7.22 Acidosis Metabólica

pCO2 25mmHg Anion Gap Alto
HCO3- 14mEq/l
+
Alcalosis Respiratoria
Na+ 144mEq/l
+
Cl- 113mEq/l
Acidosis Metabólica
AG 17mEq/l Anion Gap Normal

GPO
 Caso 02
pH 7.22 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
<7.36
Na+ 130mEq/l
ACIDEMIA
Cl 80mEq/l
-

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
GPO
 Caso 02
pH 7.22 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 25mmHg trastorno primario que me
HCO3- 10mEq/l
explica este pH?
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l

↓ HCO3-
7.22
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Metabólica
GPO
 Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 10mEq/l compensación secundaria
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
adecuada?

Acidosis
Metabólica
↓ 1 mEq/l HCO3- ↓ 1.2 mmHg pCO2

HCO3- = 24 – 10 = 14 mEq/l pCO2 = 40 – 17 = 23±2 mmHg

 1 HCO 3
-

  1.2 pCO 2 Trastorno
-
 14 HCO 3  17
X mEq/l Compensado
GPO
 Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Cómo esta el Anion Gap?
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l Anion Gap = Na+ – (Cl- + HCO3-)

Anion Gap = 40 mEq/l

Acidosis Metabólica
Anion Gap Alto
GPO
 Caso 02
pH 7.22
pCO2 25mmHg 4to Paso: ¿Hay otro trastorno
HCO3- 10mEq/l metabólico asociado?
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l HCO3- corregido = HCO3- + (AG - 12)

HCO3- corregido = 38 mEq/l

Acidosis Metabólica
HCO3- c < 22 mEq/l AG Normal Alcalosis
Metabólica
HCO3- c > 26 mEq/l Alcalosis Metabólica

GPO
 Caso 02

pH 7.22 Acidosis
pCO2 25mmHg Metabólica
HCO3- 10mEq/l Anion Gap Alto
Na+ 130mEq/l +
Cl- 80mEq/l
Alcalosis
AG 40mEq/l
Metabólica
GPO
 Caso 03
pH 7.51 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
<7.36
Na+ 135mEq/l
ACIDEMIA
Cl 86mEq/l
-

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
GPO
 Caso 03
pH 7.51 2do Paso: ¿Cuál es el
pCO2 46mmHg trastorno primario que me
HCO3- 38mEq/l
explica este pH?
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l

↑ HCO3-
7.51
ALCALEMIA
↓ pCO2

Alcalosis Metabólica
GPO
 Caso 03
pH 7.51
pCO2 46mmHg 3er Paso: ¿Hay una
HCO3- 38mEq/l compensación secundaria
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l
adecuada?

Alcalosis
Metabólica
↑ 1 mEq/l HCO3- ↑ 0.7 mmHg pCO2

HCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/l pCO2 = 40 + 10 = 50±2 mmHg

 1 HCO 3
-

  0.7 pCO 2 Alcalosis
-
 14 HCO 3  10 mEq/l
 X Respiratoria
GPO
 Caso 03

pH 7.51 Alcalosis
pCO2 46mmHg Metabólica
HCO3- 38mEq/l +
Na+ 135mEq/l Alcalosis
Cl- 86mEq/l Respiratoria

GPO
 Caso 04
pH 7.47 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?

pCO2 20mmHg
<7.36
HCO3 14mEq/l
-
ACIDEMIA

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
GPO
 Caso 04
pH 7.47 2do Paso: ¿Cuál es el

pCO2 20mmHg trastorno primario que me

explica este pH?
HCO3- 14mEq/l

HCO3- > 24
pH 7.47
ALCALEMIA
pCO2 < 40

Alcalosis Respiratoria
GPO
 Caso 04
pH 7.47 3er Paso: ¿Hay una
pCO2 20mmHg compensación secundaria
HCO3- 14mEq/l adecuada?

Alcalosis Aguda:
↓ 10 mmHg pCO2
Respiratoria ↓ 2 mEq/l HCO3-

pCO2 = 40 – 20 = 20 mmHg HCO3- = 24 – 4 = 20±2 mEq/l


 10 pCO 2 
  2 HCO 3 Acidosis
 20 pCO 2 
 X
4 mEq/l Metabólica
GPO
 Caso 04

pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l

Alcalosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
GPO
 Caso 05
pH 7.18 1er Paso: ¿Cómo esta el pH?

pCO2 80mmHg
<7.36
HCO3 30mEq/l
-
ACIDEMIA

pH
7.36 – 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA
GPO
 Caso 05
pH 7.18 2do Paso: ¿Cuál es el

pCO2 80mmHg trastorno primario que me

explica este pH?
HCO3- 30mEq/l

↓ HCO3-
7.18
ACIDEMIA
↑ pCO2

Acidosis Respiratoria
GPO
 Caso 05
pH 7.18 3er Paso: ¿Hay una
pCO2 80mmHg compensación secundaria
HCO3- 30mEq/l adecuada?

Acidosis Crónica:
Respiratoria
↑ 10 mmHg pCO2
↑ 3.5 mEq/l HCO3-

pCO2 = 80 – 40 = 40 mmHg HCO3- = 24 + 14 = 38±2 mEq/l

 10 pCO 2 
  3.5 HCO 3

Acidosis
 14
 40 pCO 2  X mEq/l Metabólica
GPO
 Caso 05

pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l

Acidosis Respiratoria
+
Acidosis Metabólica
GPO
 CONCLUSIONES
 El conocimiento del equilibrio ácido-base se basa en la fisiopatología.

 Para la identificación de trastornos es importante conocer la clínica del

paciente, el PH, pCO2, HCO3 y los mecanismos de compensación.

 Con frecuencia se producen alteraciones respiratorias y metabólicas

mixtas que pueden ser difíciles de interpretar.

 El AGA es útil para ver la evolución y gravedad de los pacientes. Pero su

costa aún es alto.

GPO
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN...