Utilizarea parametrilor de

monitorizare hemodinamică în
șocul septic.
Dr. Adina Hadade
Clinica ATI I
Modificări fiziopatologice în șocul septic
Managementul inițial. Resuscitarea primară
Strategii terapeutice
Strategii terapeutice

Examinarea
fizică ( statusul
Resuscitarea
CO
ABP (
HR (frecvența mental,
Criterii clinice tensiunea
primară cardiacă)
arterială)
diureza orară,
temperatura
tegumentelor)
Resuscitarea primară

• TAM > 60 mmHg

• Tam 65-70 mmHg vs 80-85 mmHg

diferențe în privința mortalității ( excepție

pacienții cu hipertensiune preexistentă)
 Resuscitarea primară

TAM > 65 mmHg

TAM < 60 mmHg: mortalitate crescută în ICU

apariția AKI
Măsuri de optimizare a circulației

• monitorizarea funcției organelor vitale

 Alterarea stării de conștiență ( febră, toxemie)
 Debitul urinar ( injurie renală, scăderea debitului
urinar înainte de prezentare)
 ! Inflamație per se

• Metode de evaluare rapidă a prezenței

hipovolemiei /disfuncției cardiace ( ecografie
transtoracică)
 Limite: intermitentă, aptitidini (“skills”)
• Ridicarea pasivă a membrelor inferioare) -
metodă optimă de evaluare a răspunsului la
administrarea de lichide
 monitorizarea CO !!

• Valoarea lactatului si clearance-ul lactatului (

T1/2 al lactatului în plasmă = ore; răspunsul
lent nu îl face util în resuscitarea primară)

• Evaluarea microcirculației ( temperatura

tegumentelor, timpul de reumplere capilară)
1. Creșterea
volumului
intravascula
r (fluide)

Managementul
hemodinamic
2. Combaterea
hipotensiunii și
scăderii CO
(vasoactive)
1. Fluide
• cantitatea - administrarea limitată de
fluide în sepsis nu crește semnificativ
mortalitatea

• ! Bilanțul hidric pozitiv - mortalitatea la

pacienții septici
Tipuri de fluide
2. Vasoactive

hipovolemie

Hipotensiunea

 SVR Disfuncție
miocardică
2. Vasoactive
• Fenilefrina – fără efect inotrop
- poate afecta circulația hepato-
splanhnică
• Noradrenalina – efect inotrop “ușor”
• + Dobutamina
• + Vasopresina ( low-dose)
Resuscitarea secundară ( > 24 H)

• Optimizarea circulației
• Monitorizare avansată

a. evaluarea macrocirculației
b. stabilitate hemodinamică
 Global PAC

CO O2 Pulse contour
analysis
delivery Doppler techniques
ScvO2 Increased
tissue O2 ? utility
SvO2 extraction
 Right and left
ventricular filling Not
pressures; PAOP, well !!
RVEDVI

Ecocardiography
(quick,
Fluid Left ventricular
filling
noninvasive) responsiveness pressures

VM : SVV,
PPV
PLR ( passive leg raising)

• Evaluează răspunsul endogen la

administrarea de fluide
• Util la pacienții cu insuficiență
circulatorie
• Volumul mobilizat după
PLR – 150-300 ml

• Vol  - vasoconstricție
severă ( șoc cardiogen,
hipovolemic, utilizare de
vasopresoare în doze mari)

• Util: hipovolemie severă (

trauma ER, resuscitarea
inițială în sepsis, pac
postoperator)
P (v-a) CO2 = alternative marker of tissue hypoperfusion
Vă mulțumesc!