ANÁLISIS CEFALOMÉTRICO DE ANOMALÍAS DENTOFACIALES

Scheideman, D.D.S.,* W. H. Bell, D.D.S.,** H. L. Legan,

D.D.S.,*** R. A. Finn, D.D.S

AÑO1980

LINDENY MARTÍNEZ LÓPEZ DR. ERNESTO NOGUERA

 ESTUDIO
• Análisis cefalométrico en adultos cuidadosamente seleccionados.

• Con un modelo computarizado fueron analizados 56 adultos caucásicos adultos con

una relación esquelética y dental de Clase I con buenas proporciones verticales.

• Se analizaron mediciones de tejidos blandos, el perfil facial y la porporcionalidad

estética.

• Se generaron medidas relevantes útiles en el diagnóstico y tratamiento de adultos con

deformidades dentofaciales.
 INTRODUCCIÓN
• El logro de la proporcionalidad de los tejidos blandos faciales es uno de los principales
objetivos en el tratamiento y se puede lograr con técnicas de cirugía ortognática
correctamente planificadas y ejecutadas.

• Los análisis cefalométricos son de poco valor porque se basan en puntos de referencia
que no son necesariamente consistentes con una buena estetica facial.

• Se necesita una mayor análisis cefalométrico que evalúe los tejidos dentales, esqueléticos
y blandos del complejo dentofacial.
 INTRODUCCIÓN

Estudios previos no han

Han incluido Rx de paciente
utilizado adultos "normales"
con deformidades
para evaluar las relaciones
dentofaciales= Análisis
dentoesqueléticas y de
limitado
tejidos blandos.

El presente estudio fue diseñado para establecer normas cefalométricas para

relaciones de tejidos blandos, esqueléticos y dentales de una población adulta
"normal".
 MATERIALES Y MÉTODOS: SELECCIÓN DE ADULTOS “NORMALES”

Estudiantes de Baylor College Las alturas faciales anteriores

of Dentistry y Caruth School Pacientes caucásicos con 20 superiores (G-Sn) e
of Dental Hygiene años o más inferiores (Sn-Me') se
encontraban dentro del 15%
24 mujeres Edad promedio: 24 años de las normas establecidas
32 Hombres previamente (1: 1)

Sin tratamiento de
Clase Molar y Canina: 1 ANB de 0 a 4 grados ortodoncia o de cirugia
maxilofacial
 MATERIALES Y MÉTODOS: POSICIONAMIENTO CEFALOMÉTRICO

El paciente se colocó frente a un

espejo y se le pidió que Se utilizó una línea de plomada
Se usó una posición de cabeza
observara el reflejo de sus ojos en el campo radiográfico para
natural "ajustada", como la
que ubicara la mandíbula en establecer una línea de
describen Moorrees y Kean,
relación céntrica y los labios referencia vertical
relajados

El análisis fue realizado por un

No se utilizó registro orbital ni solo examinador que corroboro
reposo en nasion los hallazgos en una una
oportunidad adicional
MATERIALES Y MÉTODOS: SELECCIÓN DE CEFALOGRAMA

El paciente se colocó frente

a un espejo y se le pidió que
Se usó una posición de
observara el reflejo de sus
cabeza natural "ajustada",
ojos que ubicara la
como la describen
mandíbula en relación
Moorrees y Kean,
céntrica y los labios
relajados

Se utilizó una línea de

plomada en el campo
No se utilizó registro orbital
radiográfico para establecer
ni reposo nasional
una línea de referencia
vertical
 Los trazados cefalométricos se registraron en nasion y se superpusieron
a lo largo de SN.
 Se calculó para cada sexo: el ángulo formado por SN y la horizontal
postural (FH)
 Los trazados se orientaron luego con el plano de referencia horizontal
promedio (SN – 9 ºpara mujeres y SN - 8 º para hombres)
paralelo al eje X en el gráfico de la computadora.
 Las mediciones se calcularon con el trazado cefalométrico en esta
posición.

G (glabela): Punto más
prominente en el plano
medio sagital de la frente.
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS
7. N '(nasion de tejido
blando): el punto más 13. P (pronasale): el punto
cóncavo del tejido más prominente o
sobrepasa el área de la anterior de la nariz.
sutura frontonasal

17. Sn (subnasal): el punto 19. A ': el punto de mayor

en el que la columela concavidad en la línea 24. UL (labrale superius):
(tabique nasal) se fusiona media del labio maxilar el punto más antiguo en el
con el labio superior en el entre subnasal y labrale labio maxilar.
plano medio sagital. superior

27. Stom (stomion): El

punto más inferior del 32. LL (labrale inferius): el
labio superior. punto más anterior en el
labio inferior.

36. B ': el punto de mayor
concavidad en la línea
media del labio inferior y
el pogonion de tejido
blando.
PUNTOS CEFALOMÉTRICOS
40. Pg ':el punto más
anterior en el mentón de
tejido blando.
44. Gn ':el punto en el
cual el mentón de tejido
blando intersecta el eje Y.

Me ': el punto más inferior

en el mentón de tejido 51. Glabela ósea: el punto 53. N (nasión): el punto
blando. más anterior del hueso formado por la sutura
frontal. nasofrontal.

99. 0 (orbitale): el punto

85. S (silla): el punto medio
más inferior del borde
de la silla turca.
orbital.
 PUNTOS CEFALOMÉTRICOS

107. Ptm (fisura pterigomaxilar -

punto superior): el punto más
102. KR (Key Ridge): el
superior de la fisura formada por
punto más inferior del la divergencia del maxilar del
contrafuerte cigomático. proceso pterigoideo del hueso
esfenoidal.
117. PNS (espina nasal posterior):
Proceso formado por los
extremos mediales unitarios
proyectados de los bordes
palatinos de los dos huesos
palatinos.

122. ANS (espina nasal anterior): el 123. A pt (subespinal): la mayor

punto más anterior del piso nasal; concavidad de la maxila entre la
la punta de la premaxila en el espina nasal anterior y el alveolo
plano medio sagital. dental maxilar.
 PUNTOS CEFALOMÉTRICOS
127.B pt (supramental): La 180. Ba (basión): El punto
mayor concavidad de la donde el plano medio 128. Pg (pogonion): el
mandíbula entre sagital del cráneo punto más anterior de la
infradental y pogonion intercepta el punto más sínfisis.
bajo del foramen magno.

129. Gn (gnathion): El
130. Me (menton): el
punto formado por la 186. A1: El punto más
punto más inferior en la
intersección del eje Y con anterior en la primera
sínfisis mandibular en el
el mentón de tejidos vértebra cervical.
plano medio sagital.
duros.

185. As: El punto más

219. A2: El punto más
anterosuperior de la unión
posterior en la primera
radiográfica de C-1 con el
vértebra cervical.
hueso occipital.
 PUNTOS CEFALOMÉTRICOS
34. Go (gonion): El punto
138. Art (articulare): La
localizado en la bisectriz
intersección de la imagen
del ángulo formado por la
radiográfica lateral del 152. I: borde incisal
tangente del borde
borde posterior de la maxilar. 156. i: borde
posterior de la rama y el
rama con el hueso incisal mandibular.
borde inferior de la
occipital.
mandíbula.

220. CS (cumbre condilar):

201. H1: El punto más 213. C: la mayor
el punto más anterior y
anterosuperior del del concavidad en el contorno
superior en la línea del
hueso hioides. de la garganta.
condilo.

192. A-1: El punto más

anteroinferior de C2.
 ERROR METODOLÓGICO
Se evaluó de tres maneras diferentes.
 Para verificar el error de rastreo, se trazó un cefalograma cinco veces diferentes
a intervalos de una semana sin referencia a los trazados anteriores. Cada rastreo
fue superpuesto y el error fue mínimo. Solo se usaron los puntos "anatómicos"
= menos variabilidad.
 El error de digitalización se evaluó digitalizando un trazado en cinco momentos
distintos. por la computadora, mostraron una cantidad insignificante de error.
 Para evaluar el error de implementación de la computadora, se trazó un trazado
digitalizado y se superpuso cinco veces: No hubo error discernible .
 RESULTADOS
 Los tres parámetros se subdividen en tejido blando, tejido duro, y dentales.
 La Figura muestra una fotografía sin retocar de la superposición dibujada por
computadora de las caras (masculina y femenina).

 Solo se analizarán las mediciones pertinentes al diagnóstico y tratamiento de

personas con deformidades dentofaciales.
 RESULTADOS: MEDIDAS LINEALES

Tejidos blandos: medias, DS.

Tabla 1 y nivel de diferencias
significativas entre hombres
y mujeres (en mm)
 RESULTADOS: MEDIDAS LINEALES

Tejidos blandos: medias, DS. y

nivel de diferencias
significativas entre hombres y
mujeres (en mm)
Tabla 1
Continuación
 RESULTADOS: MEDIDAS LINEALES

Tejidos Duros: medias, DS y

nivel de diferencias
Tabla II significativas entre hombres
y mujeres (en mm)
 RESULTADOS: MEDIDAS LINEALES

Tejidos Duros: medias, DS y

nivel de diferencias
significativas entre hombres y
mujeres (en mm)
Tabla II
Continuación
 RESULTADOS: MEDIDAS LINEALES

Medidas dentales:
medias, DS y nivel de
Tabla III
diferencias significativas
entre hombres y
mujeres (en mm)
 RESULTADOS:
MEDIDAS
ANGULARES

Medidas dentales: medias, DS

y nivel de diferencias
Tabla IV significativas entre hombres y
mujeres (en grados)
 RESULTADOS: MEDIDAS LINEALES

Ratio: medias, DS y
Tabla V nivel de diferencias
significativas entre
hombres y mujeres
(en mm)
 DISCUSIÓN
ALTURA FACIAL
- . Legan y Burstone; y Proffit han propuesto la relación G-SnlSn-Me '(normal = 1: 1) para describir la
proporcionalidad de los tejidos blandos entre las alturas faciales superior e inferior.
- Los resultados (0.96 / 1.02) apoyan el uso de esta relación, aunque hay una diferencia significativa entre
hombres y mujeres.
El hecho de que no hubo una diferencia sexual significativa para la mitad
superior de la cara (G-Sn) sugiere que en los hombres la mitad inferior de
la cara es más larga de lo que se creía anteriormente. Esto se debió
principalmente a una mayor distancia entre el labio inferior y el menton.
Excluyendo la cirugía en los niveles de Le Fort II y III, la mayoría de las tasas de cambio
de tejido blando son Sn-StomlStom-Me '(I: 2) 27, y Sn-LL / LL-Me' (1: 1)
- Sin embargo, los datos de este estudio para los hombres predicen que la distancia LL-
Me 'es el 55 por ciento de la altura facial inferior en lugar del 50 por ciento; es decir,
hay una discrepancia del 10 por ciento entre la mitad superior (Sn-LL = 45 por
ciento) y la mitad inferior (LL-Me '= 55 por ciento) del tercio inferior de la cara.

- Para esta relación (Sn-LL / LL-Me '), hubo una diferencia significativa entre hombres y
mujeres (0,82 / 0,89); sin embargo, es notable que incluso las mujeres tienen una
distancia ligeramente más larga entre el labio y la barbilla de lo que se creía
tradicionalmente.
- La relación ANS- I / i-Me : da más apoyo al hecho de que los hombres son
significativamente más largos (p = 0.0026) en la mitad inferior del tercio facial
inferior.)

- Además, es importante darse cuenta de que, si bien las proporciones de tejido duro
se encontraban dentro de los rangos normales previos, las mediciones de tejido
blando no.

-Esta diferencia en la altura facial puede ser significativa en la planificación del tratamiento.
 ESTÉTICA NASAL

El ángulo nasolabial es una consideración vital en la planificación

del tratamiento para pacientes con deformidades dentofaciales.

Un valor arbitrario de 90 a 110 º se ha utilizado para evaluar la inclinación de

la base nasal. Los datos de ese estudio indican que 111.4 º / l 11.9 º es normal,
aunque esta medida es bastante variable (DS = 11.7 º / 8.4 º).
Sin embargo, más importante que el ángulo nasolabial es su ORIENTACIÓN HACIA EL
RESTO DE LA CARA:
La tangente a la columela cruza el horizonte a 26º , mientras que el labio superior está
ligeramente inclinado, formando un ángulo de 86º con la postura horizontal
 Un ángulo nasolabial aparentemente "normal" puede orientarse anormalmente.

Ambos valores varían de manera independiente, y debe evaluarse durante la

planificación del tratamiento.

Este estudio evaluó la nasarprominencia con respecto a la altura nasal (G-Sn) y la

longitud del labio superior (Sn-Stom). La prominencia nasal horizontal (G-P) fue
aproximadamente un tercio de la altura vertical de la nariz (G-Sn), mientras que la
longitud columelar (Sn-P) fue aproximadamente del 90 por ciento de la longitud del labio
superior (Sn-Stom).
La proyección nasal puede evaluarse por el ángulo menor formado entre la línea que se
extiende a lo largo de la parte más prominente del dorso nasal y la línea perpendicular
a Frankfort horizontal. Idealmente, este ángulo de proyección está entre 30 y 37 º. Los
valores (36 º / 36 º) * respaldan el uso de esta medida para planificar la rinoplastia.
 ESTÉTICA DEL MENTÓN
La evaluación de las mediciones del estudio en relación a la posición del mentón de
tejido blando indica que el mentón de la mujer es tan prominente como el masculino:
Se determinó midiendo la prominencia horizontal del mentón de tejido blando con
relación a la subnasal, nasion de tejido blando y glabela.
Gonzales-Ulloa y StevenP han propuesto el uso de un meridiano de O-grado para
definir la posición del mentón de tejido blando. Sugirieron que en los adultos, el mentón
de tejido blando debe estar tangente a una línea perpendicular a la horizontal de
Frankfort, que cruza el nasion de tejido blando.

Estos resultados, sin embargo, revelaron que el mentón de tejido blando masculino
y femenino se encuentra aproximadamente a 6 mm. anterior a esta línea.
McBride y BelP han utilizado una línea de referencia vertical "natural" para la evaluación
de la estética del perfil. Esta línea de referencia vertical, que está construida para pasar a
través de un sub nasal perpendicular a una horizontal natural, se usa para evaluar la
prominencia relativa de la nariz, los labios y el mentón. McBride y Bell creen que en los
adultos caucásicos la prominencia del mentón debe ser tangente a esta línea con los
labios ligeramente anteriores.

En el presente estudio, sin embargo, el labio maxilar era ligeramente anterior, el labio
inferior solo posterior, y el mentón tenía un promedio de 4.5 mm./4.2 mm. posterior a
esta línea de referencia vertical
Otro soporte para la posición anteroposterior equivalente de la barbilla es el ángulo de
la convexidad facial de los tejidos blandos (G-Sn-Pg '), que es casi idéntico para hombres
y mujeres (10.8º / 11º).
Estos valores se comparan estrechamente con los reportados por Legan y Burstone
(12.0 º) ".
 ESTÉTICA LABIAL

 Los labios de las mujeres son más prominentes (especialmente el labio inferior) en
relación con la nariz y el mentón.
 Él ángulo de plegamiento labiomental es más obtuso y el punto B de los tejidos
blandos es más prominente en las mujeres.
 Por lo tanto, los labios más prominentes y el pliegue labiomental superficial restan
importancia a la prominencia femenina del mentón, creando la apariencia de un
mentón más recesivo.
CONSIDERACIONES DENTO-ESQUELÉTICAS

Las características esqueléticas y dentales estuvieron en acuerdo casi con todos los
estudios previos:
 La altura facial más baja (ANS-Me), que fue 55.5 por ciento / 55 por ciento de la
altura facial total (N-Me), estuvo muy cerca de los valores reportados. La principal
fuente de diferencia es la manera en que se expresa la altura facial inferior (ANS-Me
versus ANS-Gn).
 La relación N-ANS / ANS-Me está dentro de las normas previamente establecidas ‘,
de 0.80 y 0.81 para hombres y mujeres, respectivamente.

 La posición de los incisivos superiores e inferiores fue consistente con los hallazgos
de estudios previos, sin embargo, hubo una diferencia significativa (p = 0.003) entre
hombres y mujeres para la relación ANS - i 1ii-Me (0.69/0.73)= Esta medición de
tejido duro refuerza la medición de tejido blando y sugiere que los hombres tienen
mayor longitud en la mitad inferior del tercio inferior.
 ÁNGULO DE LA CONVEXIDAD FACIAL

 El valor del estudio para el ángulo de convexidad facial (N-A-Pg = -0.6 º / 2 º) fue
bastante diferente de los encontrados en estudios previos por Riolo (4.4 grados/3.2
grados), Broadbent y colegas (4 grados / 3 grados),
 Estas diferencias pueden deberse al hecho de que estos estudios examinaron
adolescentes con crecimiento mandibular incompleto.
 .
 Sin embargo, esto no explica la disparidad entre nuestros hombres y mujeres (-0.6
grados versus 2 º)= El punto A es más recesivo en los hombres. Teniendo esto en
cuenta y la postura de la cabeza, la posición de la barbilla ósea es casi idéntica para
hombres y mujeres en la dimensión anteroposterior, en relación con una línea
perpendicular a la postura horizontal a través de nasion
 HIPOPLASIA MEDIA

 Para analizar individuos con hipoplasia malar-maxilar e infraorbital, examinaron la

prominencia malar midiendo la distancia perpendicular desde orbitale a una línea que une
NA. Este estudio mostró un complejo malar ligeramente más recesivos (15.3 mm./13.4 mm.)
 A TENER EN CUENTA

 Cada clínico debe decidir qué variaciones son necesarias para lograr el equilibrio
facial estético más agradable.
 Las normas cefalométricas en sí mismas no deberían ser la base para el diagnóstico y
tratamiento de pacientes con deformidades dentofaciales.
 Un plan final de tratamiento debe ser sintetizado para el paciente individual; esto
debe basarse en un juicio clínico correlativo y una evaluación cefalométrica y
sistemática del paciente.
 CONCLUSIÓN

 Mediante morfometría computarizada y análisis estadístico, se encontraron normas

cefalométricas de tejidos blandos, dentales y esqueléticas para una población adulta.
Estas mediciones se calcularon en relación con los referentes posturales horizontales
e intracraneales (S-N, registrados en nasión).
 Ciertas características cefalométricas típicas se identificaron y se usaron para validar
o invalidar diversas medidas clínicas que se han propuesto para evaluar la estética
facial.
 Es necesario analizar las diferencias en las características clínicas, histoquímicas,
electromiográficas y biomecánicas de la musculatura masticatoria.
 GRACIAS