Definición.

- Se inician en el punto de contacto y se dirigen hacia

incisal debilitando y fracturando el ángulo.

Ubicación.- Se ubican en las caras proximales de Incisivos y

caninos superiores e inferiores que comprometen el borde incisal..

Etiología.- La causa principal es la caries dental con un 90% ,

luego las fracturas del ángulo con 8% y otros problemas como
defectos del esmalte y restauraciones antiguas con un 2%
Tratamiento.- Puede ser de tres maneras:

a.- Desgaste y remineralización.- Se emplea en lesiones leves.

 Desgaste y redondeo del ángulo incisal con disco.
 Secado y lavado.
 Aislamiento del campo operatorio.
 Aplicación de soluciones fluoradas ( FLNA )

b.- Restauración sin preparación cavitaria.- La técnica operatoria es:

 Maniobras previas. Control Rx para determinar el tamaño de la
lesión y análisis de fuerzas.
 Preparación del campo operatorio: aislamiento y separación.
 Limpieza del diente con pasta abrasiva.
 Lavado abundante y secado.
 Protección dentinopulpar.
 Aplicación del grabado ácido por 40 seg.
 Lavado y secado con aire.
 Aplicación del material de restauración.
 Pulido de la restauración.

c.- Restauración con preparación cavitaria.- Se emplea cuando la

lesión compromete la dentina, los tiempos operatorios son :
1.-Maniobras previas : Estudio clínico de la lesión: en piezas
dentarias triangulares, cuya relación de contacto se halla más
hacia incisal, se produce un debilitamiento más prematuro
del ángulo por la ubicación de la lesión más cercana a él.
La transiluminación: es un recurso muy útil para observar la
extensión de la caries.
Estudio radiográfico: se podrá ver la extensión de la lesión, su
cercanía a la cámara pulpar, su relación con el ángulo y el
compromiso apical.
 Prueba de vitalidad: el profesional enfocará el tratamiento
según si la pieza es vital o no.
Análisis funcional de la oclusión: debemos determinar las
fuerzas masticatorias
Eliminación de la placa y del cálculo.
Anestesia: se realizará una anestesia infiltrativa por vestibular.
Elección del matiz o color. Se debe realizar antes del
aislamiento pues el resecamiento que ello produce sobre los
dientes los torna más blancos, y por lo tanto altera el color a
elegir.
Aislamiento absoluto.

2.-Apertura.- Se realiza con una fresa troncocónica a velocidad

superalta y con refrigeración, por labial, donde no inciden
directamente las fuerzas de la masticación, el esmalte puede
quedar ligeramente socavado, por lingual se debe eliminar todo el
esmalte sin soporte que no interfiera con la oclusión.
 3.-Conformación.- Podemos dividir este tipo de preparación en dos
zonas bien definidas.
Zona proximal.- Se prepara las paredes ligeramente
divergentes en sentido axioproximal siguiendo la dirección de los
prismas del esmalte, el piso pulpar es ligeramente convexo tanto en
sentido gingivoincisal como labiolingual y sigue la curvatura
proximal del diente para proteger los cuernos pulpares.
Zona del ángulo incisal.- De acuerdo con el remanente
dentario se procede de la siguiente manera:
 Redondear el ángulo debilitado.
 Eliminarlo totalmente en diagonal.
 Eliminarlo verticalmente.
 Escalón incisal en piezas cuadráticas o con atricción.
 En cualquiera de los tres primeros casos, las líneas serán curvas u
onduladas para disimular mejor la restauración.
 4.-Extirpación de tejidos deficientes.- La dentina careada dura se
elimina con fresa redonda y la dentina careada blande con
cuchareta para dentina, también puede usarse un detector de
caries.

5.- Protección dentino pulpar.- En preparaciones superficiales

basta un sellador dentinario o sistema adhesivo.
 En cavidades medianas se coloca inómero de vidrio
fotopolimerizable ( vitrebond , zionomer )
 En cavidades profundas se coloca dycal y ionómero.

6.- Retención.-Existen cuatro mecanismos de retención:

 Convergencia hacia incisal de la caja proximal ( retención mecánica
 Descalsificación ácida ( retención por microporos )
 Retenciones accesorias ( pines y alfileres )
 Adhesión a dentina ( unión mecánica y química a las estructuras
dentarias.
 7.- Terminación de paredes.- Incluye tres pasos:
Bisel: Se realiza el bisel con fresa troncocónica 170 lisa si se trata
de bisel plano, y con fresa esférica si se trata de bisel cóncavo o
chanfer. Se debe realizar un biselado de todo el borde cavo del
esmalte tanto por bucal como por lingual, siempre y cuando no
coincida con un tope de oclusión, debe tener un ancho de 1 a 2 mm.
, un espesor de ¼ o ½ del total del esmalte y una inclinación de 45º
que mejora las propiedades retentivas al tener mayor superficie de
prismas cortados transversalmente, si la pared gingival de la caja
proximal tiene su borde cavo en cemento o en dentina, no debe
biselarse y se debe terminar dicha pared en ángulo recto.
Objetivos del Bisel:
 Aumentar la superficie de esmalte por grabar, esto contribuye a la
microretención.
 Lograr una zona de esmalte donde los prismas estén cortados en
forma transversal o diagonal y por lo tanto sea mas efectivo
 el grabado con ácido.
 Mejora el sellado marginal de la restauración.
 Mejora las propiedades esteticas haciendo que el material de
restauración termine de mayor a menor sobre la superficie del
diente.

Alisado: Se alisan las paredes externas de la preparación para

eliminar los prismas sueltos.

Limpieza.- Se realiza continuamente en todos los tiempos

operatorios, con chorros de agua o rocío de agua y aire para
eliminar los tejidos dentinarios que se van cortando y el barro
dentinario, también se puede utilizar sustancias tensoactivas y
antibacterianas como la clorhexidina o el tubulicid.
 Técnica operatoria de la restauración

 Preparación del sistema de matriz.- Para reconstruir la anatomía

dentaria se debe utilizar una matriz ya sea de acetato, coronas de
acetato pre formadas, ángulos preformados y matriz de plata

 Técnica adhesiva.- Consta de cuatro pasos:

Grabado: se realiza el grabado ácido del esmalte externo e interno
de la cavidad y se lo extiende 1 mm. mas allá de la terminación del
bisel para poder asegurar un sellado marginal más perfecto, esto se
realiza con ácido fosfórico al 37% por espacio de 40 seg
Lavado: Esto se realiza con un chorro de agua o spray de agua con
aire durante 40 seg. para eliminar todo el ácido residual.
Secado: Se seca la superficie con aire libre de impurezas oleosas
hasta que se observe el característico color blanco cretáceo .
 Colocación del sistema adhesivo: Generalmente están
constituidos por dos elementos un primer y un adhesivo cuya
función es introducirse en las microretenciones mecánicas logradas
mediante la técnica del grabado ácido.

 Manipulación del composite.- Si se utiliza un composite de

autocurado, se lo debe preparar según instrucciones. Si es de
fotocurado, se lo aplica directamente.

 Inserción.- El material de restauración puede ser llevado a la

preparación con espátulas de plástico o jeringas.

 Adaptación.- Se debe condensar el material para adaptarlo

correctamente a toda la preparación, utilizando las puntas de las
espátulas de plástico.
 Modelado.- La técnica de agregados sucesivos permite un
modelado de la restauración con la espátula o un pincel
humedecido en adhesivo para reducir los excesos y las maniobras
de terminación.

 Terminación.- Consta de cuatro pasos sucesivos.

Forma: Con un bisturí con hoja nº10 se eliminan los excesos
gingivales y aquellos sobre la superficie del esmalte no grabados,
con piedras de diamante de grano mediano y fino se completa la
forma de la restauración.
Alisado: La superficie labial se alisa con piedras de diamante de
grano fino y extrafino, por proximal se emplean las tiras de papel
abrasivas de grano mediano y fino.
Brillo: El brillo se obtiene con fresas de 30 a 40 filos de formas
diversas y puntas de goma siliconadas.
 Resellado: En los composite de macropartículas o híbridos se
indica el recubrimiento de la restauración con adhesivo para
obtener una superficie lisa y brillante. ello mejora las propiedades
estéticas iniciales y disminuye el atrapamiento de placa bacteriana y
pigmentos. se emplea el optiguard, fortify.

 Control Posoperatorio.- Se controla con papel de articular

primeramente en oclusión habitual para luego hacerlo en céntrica y
corregir desgastando los contactos prematuros, después de
terminados los procedimientos operatorios, se le indica al paciente
que evite fumar o ingerir sustancias con pigmentos fuertes que
puedan manchar la restauración y desgarrar con ella alimentos
duros.
 Selección del color.-
 Con gran remanente dentinaio y pared lingual poco o nada comprometida :
composite de partículas finas o ultrafinas ( micropartículas ) .
 Con poco remanente dentinario y gran compromiso de la pared lingual :
composite de macropartículas o híbrido ( menor traslucidez )
composite opaco por lingual y traslúcido por labial.
composite de macropartículas o híbrido que reconstruya la dentina,
recubierto por un composite de micropartículas

 El material mas adecuado para una clase 4 es el composite de fotocurado,

ya que tienen mejores propiedades físicas, mecánicas y estéticas.
 La elección del color tiene importancia, ya que de el dependerá la
conformidad del paciente frente al tratamiento recibido.
 Clasificación de clase IV .-

Según el tamaño: Simples ( pequeñas )

Compuestas ( grandes )

Según el material Para resinas

Para incrustaciones metálicas o estéticas.

Materiales empleados:
- Composite fotocurable
- Cerómero
- Compómeros o incrustaciones estéticas de composite o de
porcelana.
Ángulos de línea .- En una clase IV son 11.
Mesiofacial ( mf) Faciopulpar ( fp)
Axiofacial ( af) Faciogingival ( fg)
Axiogingival ( ag) Linguofacial ( lf)
Axiolingual ( al) Axiopulpar ( ap)
Linguopulpar ( lp) Mesiolingual ( ml)
Msiopulpar (mp)

Ángulos de punto.- Son 6

Mesiofaciopulpar ( mfp) Axiofaciopulpar ( afp)
Axiofaciogingival ( afg) axiolinguogingival ( alg)
Axiolinguopulñpar ( alp) Mesiolinguopulpar ( mlp)
 RESTAURACIONES AMPLIAS DE CLASE IV

Realizamos los mismos tiempos operatorios, pero además debemos

hacer uso de retenciones accesorias como los pines y alfileres.

 Pines Cementados.- Estos pines son calibrados, con estrías en su

superficie, destinados a ser cementados en pequeños conductos
preparados especialmente en la dentina, se colocan en forma
paralela al eje longitudinal del diente, se emplean en pacientes con
edad avanzada

 Pines a fricción.- Son similares a los anteriores, con estrías para

volverlos mas retentivos y que estén destinados a ser retenidos
por compresión y fricción dentro de un conducto cuyo diámetro es
ligeramente mas pequeño, se colocan a presión mediante un golpe
de martillo.
 Pines Roscados.- Se presentan calibrados, con rosca en espiral,
que se colocan en la dentina en conductos que tienen un diámetro
ligeramente menor, se insertan con una llave o destornillador, para
que vayan creando su propio paso de rosca dentro de la dentina y
queden retenidos de esta manera por elasticidad y traba mecánica,
se emplean en pacientes jóvenes que tienen una dentina flexible.

 Ventajas.- Aumenta la capacidad retentiva de la cavidad.

Evita retenciones accesorias

 Desventajas.- Pueden producir comunicación pulpar.

Pueden producir una falsa vía con lesión periodontal.
Pueden producir fracturas irradiadas.
 Exposición pulpar.- Este accidente es fácil de advertir porque rápidamente
el operador percibe la sensación de que el pin se hunde, inmediatamente
se debe retirar el pin y se observa una gota de sangre, se debe cohibir la
hemorragia con agua oxigenada, luego se coloca hidroxido de calcio y se
obtura con eugenato, se controla el diente clínicamente y rx.

 Falsa vía y perforación del periodonto.- Cuando el pin perfora el

periodonto el problema es mas complejo ya que si no se obtura se puede
producir una reabsorción dentinaria o una caries de cemento, primeramente
se debe cohibir la hemorragia, obturar la perforación para lo cual hay que
levantar un colgajo, preparar una pequeña cavidad y se obtura con
amalgama que no posea zinc para evitar la expansión por contaminación.

 Fisurars Irradiadas.- Se ha comprobado la aparición de fisuras que se

irradian hacia el tejido dentario, la dentina por su ligera elasticidad, puede
resistir estas fuerzas, no así el esmalte, que se quiebra y luego se
desprende.
 Con el tiempo favorecen la filtración de líquidos hacia la pulpa y la corrosión
de los pines decolorando al diente.

 Restauraciones originadas por traumatismo con fractura de ángulo:

 En los niños son comunes los traumatismos en los dientes anteriores que
se encuentran en vestibuloversión y clase 2 de Angle.
 En los adultos las fracturas suelen ocurrir en piezas con restauraciones
grandes de clase 3 o 4 o dientes con tratamiento endodóntico.

 Restauraciones de defecto del esmalte en la zona del angulo.-

 La preparación dentaria es muy conservadora, y se limita a la eliminación
del esmalte deficiente y a la confección de un bisel periférico.

 Reemplazo de restauraciones antiguas.- La preparación dentaria

mantendrá las características de la lesión primitiva, si después de haberse
efectuado la evaluación clínica se decidiera mantener parte de la
restauración antigua y realizar una reparación de la porción deteriorada.
 Teoría de la Hibridización.- En el año 1982 Nobuo Nakabayachi planteo la Teoría
de la Hibridización dentinaria, la cual sostiene que la adhesión a la dentina por
polímeros se da por un mecanismo de retención micromecánica de la resina en la red
de fibras colágenas de la dentina desmineralizada, en la cual luego de infiltrarse en
consistencia fluida, y adoptar una rigidez por polimerización, queda trabada formando
una capa mixta o capa híbrida resina / colágeno.

 Objetivos de la hibridización.-
 Sellado efectivo de los túbulos dentinarios a travez de la formación de un compòsite
polímero/ colágeno, indisoluble e inpermeable a fluidos y microorganismos.
 Disminución o eliminación de la sensibilidad posoperatoria a travez del bloqueo del
flujo de fluidos intratubulares.
 Disminución de la caries recurrente.
 Identificación del Smear Layer.-.-
 La mencionada capa se forma como consecuencia de la preparación dentaria,
principalmente cuando se realiza con instrumentos rotatorios, consiste
primordialmente de detritus y dentina desorganizada.
 Se atribuye a Boyde en 1963 la denominación de smear layer.
 En 1970 David Eick fue el primero en identificar químicamente la mencionada capa.
 En 1984 Branstron la subdivide en dos capas, la externa ( smear on ) que es amorfa y
reposa sobre la superficie dentinaria, y una interna ( smear in o smear plug ) formada
por partículas mas diminutas que se localizan en el interior de los túbulos.
 El grabado total.-
 Fue propuesto por Takano Fusayama en 1980 , se debe grabar no solo el esmalte sino
extendiéndolo a la dentina, para asi eliminar el barro dentinario y permitir el ingreso
del adhesivo en los túbulos dentinarios, quedando trabado mecanicamente dentro de
ellos luego de la polimerización.

 El autoacondicionamiento.-
 Sano en 1994 sugirió la presencia de espacios vacios de dimenciones nanométricas en
la base de la capa híbrida, que podían haberse producido al no haber logrado la resina
infiltrar en todo el espesor de la capa desmineralizada por acción de los fluidos orales,
a lo largo de esos espacios, observo que se producia una filtración a la cual propuso
llamarla nanofiltración, para superar tal limitaciónsugirio el empleo de sustancias
autoacondicionadoras o autograbadoras, que contienen el ácido grabador, el primer y
el adhesivo en un solo frasco, evitándose con eso de lavar para eliminar el exceso de
ácido.
  Dispositivos para Fotocurado
 Lámparas Halógenas.
 Lámparas de arco de Plasma.
 Dispositivos Laser.
 Lámparas de Diodos ( LED )

 Lámparas Halógenas
 Optilux 5001 ---- Kerr
 Astrales 10 ----- Ivoclar
 Avante ----- Penaron
 Spectrun 800 ---- Dentisply
 Coltelux 75 ----- Coltene
 Vip ------- Bisco
 Elipar ------- espe
 Radiómetros.-
 Optilux Radiometer. -------------- Kerr
 Cure Rite ------------- Dentisply
 Coltolux Light ------------- Coltene

 Arco de plasma.-
 Rembrandt Sappire ---------- Den – Mat
 Power Pae ----------- ADT
 Arc Light ---------- Air
 Diamond Plasma ----------- DRM
 Dispositivos Láser
 Accucure Elite ---------------- Lasser Med
 Accucure Orthoplus ------------------- Lasser Med

 Lámparas Led.-
 Elipar Free light ---------------- 3M Espe
 Ultra Lume -------------- ultradent
 E – light -------------- ultradent
 Flas lite -------------- Discus
 LE demetron l -------------- Kerr

 Lámparas inalámbricas.-
 Prolite -------------- Dentsply
 Lámparas Halógenas.- Emiten luz blanca por incandecencia de un
filamento de tungsteno, la cual es filtrada para producir luz azul, emiten mas
de 600W/cm2. La luz no utilizable se transforma irremediablemente en
calor,que aunado al calor propio de la polimerización de las resinas aumenta la
temperatura intrapulpar.
 Lámparas Láser.- Emiten luz azul en el rango de 468-470 nm., el costo es la
gran desventaja.
 Lámparas de Plasma.- Estas unidades de curado pretenden disminuir los
tiempos de curado de las resinas dentales, producen mas calor que las
lámparas halógenas.
 Lámparas Led.- No producen calor, el rango de emisión es estrecho ( 440
nm- 490nm) no utilizan bombillo, no necesitan enfriamiento.
 Ventajas del sistema de fotocurado.-
 Radiación inocua para los tejidos, con excepción de los ojos.
 Facilidad de manipulación y modelado de la resina.
 Posibilidad de modelar diferentes colores de resina.
 Masas mas compactas sin atrapamiento de aire frecuente en el manejo de resinas de
polimerización química.
 Grado de polimerización más alto, comparativamente con las resinas de polimerización
química.
 Menor contracción de polimerización.
 Posibilidad de fotopolimerización a través de las estructuras dentarias.
 Unidades de fotocurado especiales para laboratorio.
 Características generales de las unidades de fotocurado.-
 Diferente peso y tamaño: inalámbricas o de mesa.
 Inclusión de medidores de tiempo e intensidad.
 Sistema de intensidad variable de la emisión de la luz.
 Fibras conductoras de luz: flexibles en mangueras o rígidas en tubos
conductores.
 Aditaementos especiales como cámaras de luz ( light – Box, para técnica
indirecta.
 Componentes fundamentales de una unidad de fotopolimerización.-
 Bombilla.- En general se utilizan bombillas halógenas de tungsteno de 12V
/35 w. u 80W.
 Filtro óptico.- Este elemento se encarga de filtrar o de no dejar pasar
radiaciones innecesarias o perjudiciales, deja pasar la luz de fotocurado en el
rango de 460 a 480 nanómetros.
 Guía de luz.- Fibra flexible o fibra rígida corresponde a la guía de luz que
conduce el haz a la punta activa.
 Ventilador.- Permite aireación y refrigeración de la tempèratura generada en
el interior por la radiación de la bonbilla.
A.- ángulo fracturado o eliminado por su debilitamiento
B.- Bisel
C.- Caja proximal
R.- Retenciones en ángulos triedros
A.- ángulo fracturado o eliminado por su debilitamiento
S.- Bisel
CP.- Caja proximal
R.- Retenciones