LAVADO DE MANOS

CATEDRA: PRACTICA PROFESIONALIZANTE 1

Lic. Laura M. Gómez
 INTRODUCCIÓN
• Las infecciones relacionadas con la atención sanitaria (IRAS) siguen constituyendo
un grave problema de salud pública en todo el mundo. Entre las principales
medidas de prevención y control está el LAVADO de MANOS, que desde la
época de Florence Nightingale (1820-1910) y del Médico Ignaz Semmelweis (1818-
1865), es una medida básica de bioseguridad para la reducción de los índices de las
infecciones nosocomiales.
• A continuación le proporcionamos una GUÍA PRÁCTICA de LAVADO de
MANOS que asegure una mejor calidad de atención de enfermería preservando la
seguridad del paciente, familia y comunidad; así como la de los propios
profesionales sanitarios.
• CONCEPTO:
Procedimiento por medio del cual se asean las manos con base en las reglas de
asepsia.
•
• OBJETIVOS de la HIGIENE de MANOS:
• Quitar por arrastre la suciedad de las manos.
• Eliminar y/o Reducir significativamente el número de microorganismos patógenos
de las manos.
• Reducir el riesgo de contaminación cruzada entre los pacientes y/o personal.
 TIPOS DE LAVADO DE MANOS
• LAVADO DE MANOS SOCIAL
• Objetivo: Remover mecánicamente suciedad y flora transitoria de la piel de
las manos. Se usa jabón común –preferentemente soluciones líquidas. El
tiempo que se requiere para realizarlo es de no menos 10 a 15 segundos
mediante fricción vigorosa de toda la superficie de las manos, aclarando con
abundante agua. Esta indicado: Antes de manipular los alimentos, comer o
dar de comer al paciente; después de ir al baño; antes y después de dar
atención básica al paciente (bañar, hacer la cama, control de signos vitales,
etc.); cuando las manos están visiblemente sucias.
 TIPOS DE LAVADO DE MANOS
• LAVADO DE MANOS ANTISÉPTICO
• Objetivo: Remover y destruir la flora transitoria de la piel de las manos. Se usan
soluciones jabonosas antisépticas de amplio espectro microbiano, no irritantes y de
rápida acción. El tiempo que se requiere para realizarlo es no menor a 30 segundos
mediante fricción vigorosa cubriendo toda la superficie de la mano hasta la muñeca.
Esta indicado: antes de realizar procedimientos invasivos en tejidos y mucosas (ej.:
colocación de catéteres periféricos o centrales, sondas vesicales, manejo de la
asistencia respiratoria mecánica, antes de atender a pacientes
inmunocomprometidos, etc.); al llegar y retirarse del centro asistencial; en áreas
críticas (unidad de cuidados intensivos, hemodiálisis, etc.); preparación y
administración de medicación parenteral; etc.
 TIPOS DE LAVADO DE MANOS
• LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO
• Objetivo: Remover y destruir la flora transitoria y reducir la flora residente. Se usan
soluciones jabonosas antisépticas de acción residual (ej. gluconato de clorhexidina al
4% - iodopovidona jabonosa al 5%), conviene prescindir del cepillo y utilizar
pequeñas esponjas descartables.
• El lavado de manos quirúrgico debe abarcar además de ambas manos, los
antebrazos y codos. Debe repetirse entre cirugía y cirugía; y el tiempo empleado es
de 3 a 5 minutos. Esta indicado: antes de todo procedimiento quirúrgico y antes de
cada procedimiento invasivo con incisión en piel.
 TIPOS DE LAVADO DE MANOS

• LAVADO DE MANOS SECO (HAND – RUB)

• Objetivo: Remover y destruir la flora transitoria con máxima eficacia y
rapidez de la piel de las manos. La técnica incluye la fricción de las
manos con un antiséptico de acción rápida (volumen 3 a 5 ml); siendo
el más recomendable el alcohol en gel, que debe distribuirse sobre la
palma y dorso de la mano así como en la región interdigital. El tiempo
total requerido para esta técnica es de 30 segundos.
•
 RECOMENDACIONES
• Cuidado de la piel:
• El lavado de manos debe realizarse solo si es necesario. Frecuentes lavados irritan la piel.
• Tener disponible una buena crema de manos y usarla frecuentemente.
• Usar soluciones alcohólicas para asepsia de las manos con un buen emoliente.
• Lavar con agua tibia.
• Joyas:
• Durante las labores asistenciales, no se deben usar anillos, pulseras y relojes sin importar el material del que estén hechos. Debajo de los anillos se acumulan bacterias
que el lavado no remueve.
• Uñas y cutículas:
• Las uñas deben estar limpias y cortas (los gérmenes se acumulan debajo de las uñas largas).
• No deben hacerse uso de esmalte, incluso el transparente.
• No usar uñas artificiales ya que por su porosidad albergan microorganismos patógenos.
• Cuidar las cutículas.
 RECOMENDACIONES
• Las soluciones antisépticas:
• Deben permanecer en envases preferentemente opacos y descartables (la luz
puede modificar las propiedades antisépticas del producto).
• No rellenar o completar los envases. En casos excepcionales y de realizarse el
rellenado debe efectuarse el pre-lavado, lavado, enjuague y secado. Luego
rotular con la fecha de preparación.
 ¿Cuándo LAVARSE LAS MANOS?

• POBLACIÓN EN GENERAL:
• Antes …
• De manipular y/o preparar alimentos.
• De comer y/o beber. De amamantar.
• De visitar y/o atender a algún enfermo.
• Después …
• De manipular y/o preparar alimentos.
• De tocar alimentos crudos cuando luego se tocarán alimentos cocidos.
• De ir al baño. De cambiar pañales o higienizar a un niño que haya ido al baño.
• De visitar y/o atender a algún enfermo.
• De sonarse la nariz y/o estornudar.
• De manipular basura y/o desperdicios.
• De tocar animales, su alimento o excrementos.
• De llegar a su hogar desde la calle. De tocar objetos “sucios” como el dinero
 PERSONAL SANITARIO
• Al iniciar y terminar la jornada de trabajo.
• Cuando las manos estén visiblemente sucias.
• Antes y después de tocar al paciente.
• Después de contactar con una fuente de microorganismos (sangre o líquidos orgánicos,
membrana mucosa, piel no intacta u objetos inanimados que pudieran estar contaminados).
• Antes y después de cualquier procedimiento o técnica efectuada en el paciente.
• Después de quitarse los guantes.
• Cuando interactuamos entre un paciente y otro.
5 MOMENTOS DEL LAVADO DE MANOS
1.- ANTES DE TOCAR AL PACIENTE
¿POR QUÉ? Para proteger al paciente de la colonización (y, en
algunos casos, de la infección exógena) de gérmenes nocivos
presentes en sus manos.
¿CUÁNDO? Limpie sus manos antes de tocar a un paciente
cuando se acerque a él*
Ejemplos de la situación 1:
a) Antes de dar la mano a un paciente y antes de acariciar la
frente de un niño.
b) Antes de ayudar a un paciente en sus cuidados personales:
cambiar de lugar, bañarse, comer, vestirse, etc.
c) Antes de prestar cuidados u otros tipos de tratamiento no
invasivo: aplicar una máscara de oxígeno, dar un masaje.
d) Antes de efectuar un examen físico no invasivo: tomar el
pulso o la presión arterial, auscultar el pecho, efectuar un
electrocardiograma.
TAREA LIMPIA/ASÉPTICA
¿POR QUÉ? Para evitar que gérmenes perjudiciales, incluidos
los del paciente, infecten el organismo de éste.
¿CUÁNDO? Lave sus manos inmediatamente antes de tocar
algo que pueda generar un riesgo grave de infección del
paciente (por ejemplo, una membrana mucosa, piel dañada, un
dispositivo médico invasivo)*
Ejemplos de la situación 2:
a) Antes de: cepillar los dientes del paciente, administrarle
gotas en los ojos, practicar con los dedos un examen vaginal o
rectal, examinar su boca, nariz u oídos utilizando o no un
instrumento, introducirle un supositorio o un pesario, o
succionarle mucosa.
b) Antes de tratar una herida utilizando o no instrumentos, o
de aplicar pomada en una vesícula, o de practicar una inyección
percutánea o una punción.
c) Antes de insertar un dispositivo médico invasivo (cánula
nasal, tubo nasogástrico, tubo endotraqueal, sonda urinaria,
catéter percutáneo, drenajes), o antes de activar o desactivar
un circuito de un dispositivo médico invasivo (para la
administración de alimentos o medicamentos, o con fines de
drenaje, succión o monitoreo)
d) Antes de preparar alimentos, medicamentos, productos
farmacéuticos o material estéril
3.- DESPUÉS DEL RIESGO DE EXPOSICIÓN A LÍQUIDOS CORPORALES
¿POR QUÉ? Para protegerse de la colonización o infección de gérmenes nocivos del
paciente, y para evitar la propagación de gérmenes en las instalaciones de atención
sanitaria
¿CUÁNDO? Lávese las manos en cuanto finalice cualquier actividad que entrañe riesgo de
exposición a fluidos corporales (y después de quitarse los guantes)*
Ejemplos de la situación 3:
a) Al finalizar el contacto con una membrana mucosa o con una
superficie de piel dañada.
b) Tras una inyección percutánea o punción; tras la inserción de
un dispositivo médico invasivo (acceso vascular, catéter, tubo,
drenaje, etc.); tras activar o desactivar un circuito invasivo
c) Tras retirar un dispositivo médico invasivo
d) Tras retirar cualquier clase de material protector (pañales,
curas, vendas, toallitas sanitarias, etc.)
e) Después de: manejar una muestra que contenga materia
orgánica, limpiar excrementos u otros fluidos corporales,
limpiar una superficie contaminada o sucia (ropa de cama
manchada, prótesis dental, instrumentos, orinales, bacinillas,
inodoros, etc.)
4.- DESPUÉS DE TOCAR AL PACIENTE
¿POR QUÉ? Para protegerse de la colonización de gérmenes del
paciente, y para evitar la propagación de gérmenes en las
instalaciones de atención sanitaria.
¿CUÁNDO? Lave sus manos cuando termine la visita al
paciente, si lo ha tocado*
Ejemplos de la situación 4, si se trata del último contacto mantenido
con el paciente antes de terminar la visita:
a) Después de dar la mano a un paciente o de acariciar la frente de un
niño.
b) Después de ayudar al paciente en actividades de atención personal:
cambiar de lugar, bañarse, comer, vestirse, etc.
c) Después de prestarle cuidados u otros tipos de tratamiento no
invasivo: cambio de ropa de cama sin bajar al paciente, aplicación de
máscaras de oxígeno, masajes
d) Después de efectuar un examen físico no invasivo: tomar el pulso o la
presión arterial, auscultar el pecho, efectuar un electrocardiograma.
.- DESPUÉS DEL CONTACTO CON EL ENTORNO DEL PACIENTE
¿POR QUÉ? Para protegerse de la colonización de gérmenes del
paciente que pudieran estar presentes en superficies/objetos
de sus inmediaciones, y para evitar la propagación de
gérmenes en las instalaciones de atención sanitaria.
¿CUÁNDO? Limpie sus manos después de tocar cualquier
objeto o mueble cuando finalice la visita a un paciente, sin
haberlo tocado*
Ejemplos de la situación 5, cuando se trate del último
contacto mantenido con objetos en las inmediaciones del
paciente, sin haber tocado a éste:
a) Después de las tareas de limpieza: cambio de sábanas sin
bajar al paciente de la cama, sujetar una bandeja, agarrar la
barra de empuje de la cama, despejar una mesita
suplementaria.
b) Después de prestar algún tipo de asistencia: ajustar la
velocidad de perfusión, limpiar una alarma de monitoreo.
c) Después de mantener otros tipos de contacto con superficies
u objetos inanimados (Nota: de ser posible, trate de evitar ese
tipo de actividades innecesarias): apoyarse en una cama,
apoyarse en una mesilla de noche o mesita suplementaria.
• HIGIENE DE LAS MANOS Y UTILIZACIÓN DE GUANTES PARA USO
SANITARIO
• • El uso de guantes NO excluye la necesidad de limpiarse las manos.
• • La higiene de las manos deberá practicarse siempre que sea apropiado, con independencia
de las indicaciones respecto al uso de guantes.
• • Quítese los guantes con la técnica apropiada para proceder luego a la higiene de las manos.
• • Quítese los guantes después de cada actividad y lavese las manos: los guantes pueden ser
portadores de gérmenes.
• • Póngase guantes sólo en los casos indicados en “Precauciones habituales y en casos de
contacto”; no hacerlo podría entrañar un riesgo importante de transmisión de gérmenes.
• UTILIZAR GUANTES ESTERILES:
• Procedimientos quirúrgicos, parto vaginal; procedimientos radiológicos
invasivos; acceso vascular y procedimientos vasculares (catéteres centrales);
preparación de nutrición parenteral total y agentes quimioterapéuticos.
 UTILIZAR GUANTES DE EXPLORACIÓN EN SITUACIONES
CLÍNICAS
Posibilidades de tocar sangre, fluidos corporales, secreciones,
excreciones u objetos visiblemente manchados de fluidos
corporales.
EXPOSICIÓN DIRECTA AL PACIENTE: Contacto con sangre;
contacto con membrana mucosa o piel dañada; posible
presencia de organismos muy infecciosos y peligrosos;
situaciones de epidemia o de emergencia; inserción y retirada
de dispositivos intravenosos; extracciones de sangre;
interrupción de inserciones venosas; exámenes pélvicos y
vaginales; succión de sistemas de tubos endotraqueales no
cerrados.
EXPOSICIÓN INDIRECTA AL PACIENTE: Evacuación del
recipiente para vómitos, el manejo/ limpieza de instrumentos,
el manejo de los residuos, la limpieza de superficies y objetos
ensuciados con líquidos corporales.
 UTILIZACION DE GUANTES NO INDICADA
(excepto precauciones de CONTACTO)
No existe riesgo de exposición a sangre o a fluidos corporales, o
a un entorno contaminado.
EXPOSICIÓN DIRECTA AL PACIENTE: Al tomar la presión
arterial, la temperatura y el pulso; realizar inyecciones
subcutáneas e intramusculares, bañarse y vestir al paciente,
transportar al paciente, cuidado de ojos y oídos (si no hay
secreciones); cualquier manipulación del catéter vascular en
ausencia de fugas de sangre.
EXPOSICIÓN INDIRECTA AL PACIENTE: Al usar el teléfono;
anotar datos en la gráfica del paciente; administrar
medicamentos por vía oral; distribuir o recoger bandejas de
comida; quitar y cambiar la sábanas de la cama del paciente;
conectar al paciente a aparatos de ventilación no invasivos o
cánulas de oxígeno; desplazar los muebles de la habitación del
paciente.
 GLOSARIO
• Flora transitoria: (Flora contaminante o no colonizante). Se define a aquellos gérmenes que se
hallan presentes en la superficie de la piel, de forma temporal o transitoria, que se adquiere a
través del contacto con los pacientes o personal infectados o colonizados o con superficies
contaminadas, de fácil remoción mediante la higiene de las manos. Generalmente son: Gram
negativos como Escherichia Coli, Pseudomonas, Serratia, y Gram. positivos como
Staphylococcus Aureus. Estos organismos sobreviven en la piel por varios periodos (desde unos
minutos hasta varias horas o días).
• Flora residente: (Flora colonizante): Se define a aquellos gérmenes que se hallan en capas
profundas de la piel y se aíslan en la mayoría de las personas, se consideran permanentes
residentes, y son de difícil remoción por la fricción mecánica. Esta flora puede sobrevivir y
multiplicarse en capas superficiales de la piel. Entre los organismos considerados como flora
residente se tiene a Staphylococcus Coagulasa negativo, Corynebacte-rium, Acinetobacter ,
Enterobacterias y levaduras.
• Flora transitoria: (Flora contaminante o no colonizante). Se define a aquellos gérmenes que se
hallan presentes en la superficie de la piel, de forma temporal o transitoria, que se adquiere a
través del contacto con los pacientes o personal infectados o colonizados o con superficies
contaminadas, de fácil remoción mediante la higiene de las manos. Generalmente son: Gram
negativos como Escherichia Coli, Pseudomonas, Serratia, y Gram. positivos como
Staphylococcus Aureus. Estos organismos sobreviven en la piel por varios periodos (desde unos
minutos hasta varias horas o días).
• Flora residente: (Flora colonizante): Se define a aquellos gérmenes que se hallan en capas
profundas de la piel y se aíslan en la mayoría de las personas, se consideran permanentes
residentes, y son de difícil remoción por la fricción mecánica. Esta flora puede sobrevivir y
multiplicarse en capas superficiales de la piel. Entre los organismos considerados como flora
residente se tiene a Staphylococcus Coagulasa negativo, Corynebacte-rium, Acinetobacter ,
Enterobacterias y levaduras.
• Jabón: Sustancia a base de ésteres de grasa que disuelve materia orgánica. Su propósito es la
remoción física de la suciedad, no tiene ninguna actividad bactericida.
• Jabón antimicrobiano: Jabón que contiene un ingrediente químico con actividad contra la
flora superficial de la piel.
• Antiséptico: Un producto químico que se aplica sobre tejidos vivos con la finalidad de
reducir y/o eliminar los microorganismos patógenos o inactivar virus.
• Agente antiséptico: Sustancias antimicrobianas que se aplica en la piel para disminuir el
número de microorganismos.
• Antisepsia de la piel: Es todo aquel procedimiento que reduce significativamente la flora
microbiana de la piel.
• Antisepsia de la piel: Es todo aquel procedimiento que reduce significativamente la flora microbiana de la piel.
• Desinfectante: Producto químico que se aplican sobre superficies o materiales inanimados o inertes con la finalidad de
eliminar los microorganismos
• Descontaminación de las manos: Reducción del conteo bacteriano de las manos mediante la realización de fricción con
antiséptico.
• Actividad antimicrobiana persistente o residual: Prolongada actividad antimicrobiana que previene o inhibe la
proliferación o sobrevida de microorganismos después de la aplicación de un producto.
• Infecciones nosocomiales o relacionadas con la atención sanitaria (IRAS): Aquellas infecciones que afecta a un
paciente durante el proceso de asistencia en un hospital u otro centro sanitario, que no estaba presente ni incubándose en el
momento del ingreso. Incluye también las infecciones que se contraen en el hospital pero se manifiestan después del alta, así
como las infecciones ocupacionales del personal del centro sanitario.
Bibliografía:
-Directrices de la OMS sobre higiene de manos en la atención sanitaria “Hand higiene Technical
Referente Manual”, 2009.
-Coelho M.S., Silva Arruda C., Faria Simões S.M.. Higiene de manos como estrategia fundamental en
el control de infección hospitalaria: un estudio cuantitativo. Enferm. glob. [revista en la Internet].
2011 Ene [citado 2015 Jun 28] ; 10(21): . Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412011000100003&lng=es.
- Londoño Ángela Liliana, Murillas Marta Lucia. Eficacia de la higiene de manos con un preparado de
base alcohólica vs lavado de manos con agua y jabón. Acta Med Colomb [serial on the Internet].
2011 Oct [cited 2015 June 28] ; 36( 4 ): 181-186. Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-24482011000400004&lng=en.