TEHNICA

EFECTUĂRII
ELECTROCARDIOG
RAMEI

As. med. pr. formator Nicolae Ţeranu

S.A.J. B-N Staţia Năsăud
DEFINIŢIA • Electrocardiograma este o metodă
neinvazivă care explorează activitatea
ECG electrică a inimii.
• Electrocardiograma reprezintă
înregistrarea grafică la suprafaţa
corpului a variaţiilor ciclice ale cîmpului
electric indus de activitatea cordului.
• Inima generează un câmp electric ce
poate fi evidenţiat la suprafaţa corpului
prin electrozi plasaţi pe tegument.
 Pregătirea • Explicaţi pacientului ce intenţionaţi şi cum va
decurge procedura; acest lucru contribuie la
pacientului reducerea anxietăţii.
• Pentru un traseu corect este important printre altele
pentru ca pacientul să fie cât mai relaxat.
• Temperatura mediului ambiant să fie optimă.
efectuarea Descoperiţi doar zonele tegumentare pe care
urmează să fie aplicaţi electrozii.
ECG • Este util ca în momentul derulării înregistrării
pacientul să nu se mişte , să nu vorbească şi dacă
este posibil să-şi ţină respiraţia circa 3-6 sec.
 Sfaturi pentru aplicarea electrozilor
• La situsurile de aplicare a electrozilor tegumetul trebuie să fie
curat,uscat(atenţie la diaforeză), degresat(sebum sau alte substanţe
uleioase,grase), fără pilozitaţi importante(ras, tuns).
• Utilizaţi electrozi de unică folosinţă în termenul de garanţie al
producătorului(dacă aveţi doar expiraţi, verificaţi ca gelul să nu fie uscat şi
puteţi încerca); pentru aparatele cu electrozi permanenţi reutilizabili se
foloseşte numai gel ECG.
• Aplicaţi secvenţial electrozii; cablurile de legătură electrozi-aparat să nu fie
tensionate.
• Evitaţi zonele cu proeminenţe osoase; la pacienţii foarte slabi locurile de
aplicare a electrozilor pot fi uşor modificate pentru a evita plasarea lor pe
coaste. La femeile cu sâni mari se aplică V3 pe sân, iar V4-V6 sub sân.
 Rezolvarea problemelor tehnice
• Dacă aparatul nu înregistrează după acţionarea corectă a butonului
„start” verificaţi în primul rând dacă sunt conectate corect cablurile
la aparat; apoi verificaţi dacă există hârtie în aparat iar dacă nu,
puneţi un sul nou.
• Verificaţi dacă electrozii sunt bine fixaţi pe tegument.
• Verificaţi dacă aparatul este corect conectat la sursa de
tensiune,dacă există tensiune la reţea, sau dacă acumulatorii nu
sunt descărcaţi(în caz că aparatul funcţionează pe acumulatori).
• Dacă niciuna din aceste măsuri nu este de succes este posibil ca
aparatul să fie defect.
• N.B. Fiecare aparat are multiple posibilităţi pentru setări; consultaţi
cartea tehnică a aparatului cu indicaţiile producătorului.
 Există mai • ECG standard pe care se poate analiza
frecvenţa, ritmul cadiac, axul
multe tipuri de electric,morfologia undelor de depolarizare şi
repolarizare atrială şi ventriculară,
înregistrări conducerea. Prezenţa unor anomalii pe ECG
ECG: standard poate orienta către alte forme
complexe de ECG sau către alte investigaţii
paraclinice.
• ECG cu înregistrare de durată- monitorizările
Holter.
• ECG computerizat- este de fapt un ECG
standard cu amplificare digitală.
• Explorare electrofiziologică prin cateterism
cardiac(mapping cardiac endocavitar).
• Proba de efort ECG.
Interpretarea • Determinarea frecvenţei cordului;
• Determinarea ritmului cardiac;
unui traseu • Determinarea axei electrice a inimii;
ECG • Analiza undei P;
presupune: • Analiza intervalului PR sau PQ;
• Analiza complexului QRS;
• Analiza segmentului ST;
• Analiza undei T;
• Analiza undei U;
• Analiza intervalului QT.
 plasarea electrozilor
pentru derivaţiile
bipolare standard(DI
DII DIII) şi
unipolare(aVR,aVL,a
VF) ale membrelor
Derivaţiile • sunt numerotate cu: V1, V2, V3, V4, V5, V6.
• au următorul cod al culorilor şi sunt plasate
unipolare după cum urmează:
precordiale • V1 roşu- spaţiul 4 intercostal parasternal
drept;
• V2 galben-spaţiul 4 intercostal parasternal
stâng;
• V3 verde-la mijlocul distanţei dintre V2 şi V4;
• V4 maro- spaţiul 5 intercostal stâng pe linia
medioclaviculară;
• V5 negru- spaţiul 5 intercostal stâng pe linia
axilară anterioară;
• V6 indigo/violet- spaţiul 5 intercostal stâng pe
linia axilară medie
Plasarea electrozilor de monitorizare

• monitoare cu trei electrozi.

• monitoare cu patru
electrozi pentru derivaţiile
bipolare(DI,DII,DIII) şi
unipolare(aVR,aVL,aVF) ale
membrelor, plus un
electrod pentru precordiale.
Durată şi Amplitudine la un traseu ECG cu viteza de înregistrare
de 25mm/secundă

• durata se măsoară pe
orizontală iar
amplitudinea pe
verticală.
• un pătrat mic cu latura
de 1mm are durata de
0,04 secunde,iar
amplitudinea de 0,1
milivolţi
• unpătrat mare cu latura
de 5mm are durată de
0,2 secunde, iar
amplitudinea de 0,5mv
Determinarea frecvenţei cordului pe ECG

• Pentru ritmurile regulate se

împarte 300 la numărul de linii
groase(cele care încadrează
pătratele mari) dintre două
unde R succesive.
• Pentru ritmurile regulate care
au o frecvenţă
mărită(tahicardii) se împarte
1500 la numărul de pătrăţele
mici.
• Amintiţi-vă:
60sec:0,2sec(durata dintre
două linii groase)=300.
• 60:0,04(durata dintre două linii
subţiri care încadrează
pătrăţelele mici de 1mm²)=1500
Determinarea frecvenţei cordului pe ECG

• Dacă ritmul este

variabil, una dintre
metode constă în
numărarea
complexelor QRS în
intervalul de 6 sec, iar
acest număr este
înmulţit cu 10.
 Ritmuri pe ECG
• Ritmul sinusal normal:
• O undă P precede fiecare
complex QRS.
• Undele P au aceeaşi
formă şi aceeaşi durată.
• Interval PR normal şi
constant(0,12-0,21sec).
• Complexele QRS de
aceeaşi formă şi aceeaşi
durată(0,06-0,11sec), în
derivaţia pe care o
analizăm.