6/ 24/ 2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Dr. Joni Wahyuhadi,dr.,SpBS(K)

• Direktur Utama RSUD Dr.Soetomo

• Spesialis Bedah Saraf Konsultan Neuro-onkologi
• Advisor KPRA RSUD Dr.Soetomo
• President Elect PERSPEBSI (Perhimpunan
Spesialis Bedah Saraf Indonesia)
• Anggota Reklasifikasi P2JK Kemenkes
• Ketua Airlangga-Soetomo Neurosain
• Ketua Masyarakat Neurosains Indonesia

KPRA RSUD Dr.Soetomo 1

K M TE PEN G ENDALI N RESISTENSI ANTIMIKROBA

O I A

R S U D D r . Soe tom o
M e n u j u R u m a h S a k i t Te r p e r c a y a
A m a n , B e r m u t u Ti n g g i d a n
Mandiri

KPRA RSUD2Dr.Soetomo

1
 6/ 24/ 2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

The CHALLENGE

Borderles
s supply

Patient Centre
INa-
Care
CGBs

COST EFFECTIVENESS
Patient Value of CARE

KPRA RSUD Dr.Soetomo 3

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Defining
Patient Value of Care

Patient expressed what they value in the fulfilment of their needs, feelings they expect and the
relationship they desire from their healthcare givers.

VALUE OF CARE :
• Needs : The software fulfilment of their medical need, the soft
touch to their clinical care experience ( Competency )
• Feelings : The emotional expectation they want to feel as
they go through their healthcare journey ( Empathy )
• Relationship : The kind of relationship they desire from their
heatlhcare giver ( Frendly )
Value : QUALITY / COST KPRA RSUD Dr.Soetomo SMU 2017 4

2
 6/ 24/ 2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

High Quality Care (HQC)-Patient Value of Care

Characteristic of HQC-Value

• Safety (reducing harm from care)

Patien needs

• Effectiveness (increasing reliability)

• Patient centeredness Threat
• Timeliness
• Efficie nc
• y Equity

. Feelings - Relationship
Health care associated
Infections and Antimicrobial
Resistance
A.R.C.P
(PMK. no. 8 th. 2015)

Combat Bernwick. et
5
.2010
KPRA RSUD Dr.Soetomo
al

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Strategi ARCP
(Antimicrobial Resistance Control Program)

ANTIMICROBIALUSED
CONTROL

INFECTION PREVENTION of
PREVENTI MICROBIAL RESISTEN
ON DESEMINATION
CONTROL

Antimicrobia
l Resistance
Control
Program
KPRA RSUD Dr.Soetomo 6

3
 6/ 24/ 2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

KPRA RSUD Dr.Soetomo 7

Contoh Audit ketepatan Penggunaan Antibiotik

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA
Nama : Tn AW (46 tahun) / UMUM
Diagnosa : COB + DAI gr II + CF Humerus (s) + CF Femur (s) + Fr. Lumbal I post TST + Tumor cerebri dd oligodendroglioma; SUSP.
PNEMONIA Tindakan : 21/4 Tracheostomy

Tanggal
Data Klinik Nilai Normal
19/4 20/4 22/4 23/4 24/4 25/4 26/4 27/4 28/4 29/4 30/4 1/5 2/5 3/5
Suhu 36°-37° C 36,5 37,2 37,3 37 37 37 37 37 37,1 36,8 36,5 37 37
80 104 96 102 92 80 87 90
Nadi 60-100 x / mnt 122 120 95 102 92 96
24 23 22 21 20 20 20
RR 20–24 x / mnt 28 22 22 24 24 24
CRP 3,5 17,9 14,9
WBC 14,8 14,58 11,9
PLT 151 145 Tanggal
125 357 388
Data Klinik
pCO 4/5 5/5
31,6 6/5
27 35 7/5 8/5 31 9/531 10/5 11/5
Suhu
2 37 37 38,8 37 37,2 37,7 37 36,8 Konsul Paru
Nadi 88 88 110 99 88 80 92
RR 16 20 24 20 16 20 18
WBC 15,6 Kultur A. Baumanii
TANGGAL PEMBERIAN OBAT (MULAI MRS)
REGIMEN TERAPI 19/ 20/ 21/ 22/ 23/ 24/ 25/ 26/ 27/ 28/ 29/ 30/ 4/5 5/5 6/5 7/5 8/5 9/5 10/5 11/5
1/5 2/5 3/5
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Metronidazole 3x1gr  
Ceftriaxone 2x1gr         //
Ceftazidime 3x1gr             //
       //
Lefofloxacine 1x750 mg     
K PRA SUD Dr.S tomo 8
R oe
Fosvomicine 2x2 gr   

4
 6/ 24/ 2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Hand Hygiene Compliance

MDRO Findings By p rofession (PPI)

Persentase ESBL Tahun 2016 di RSUD Dr. Soetomo

berdasarkan Area

100.0%
86.3
81.5

100.0%

%
%

76.5%
75.0%

74.7%
71.4%

90.0%

75.6
68.2
60.9%

57.1 %
%
57.7%

57.3%
80.0%
60.0%

62.8
60.2

70.0%
53.8%

%
%

60.0%
38.0
36.4

%
50.0%
%

40.0%
30.0%
20.0%
0.0

0.0

10.0%
%

0.0%
ANAESTESI IRNAMEDIK IRNA OBSGYN IRNA ANAK RUANG PARU IRNA BEDAH RUANG SYARAF

Eschesichia Coli Klebsiella Oxytoca Klebsiella Pneumoniae

KPRA RSUD Dr.Soetomo 9

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

• MDRO (++)
• ESBL
WARD
( extended spectrum Betalactamase)
KHUSUS
• MRSA
(methycilin resisten Staph aureus) POlIKLINIS
• PAN-RESISTEN
• Mudah Tersebar di seluruh unit pelayanan
• Mengakibatkan HAIs
UNIT LAIN
(Health care associated Infections)

HQC-COST EFFECTIVENESS
KPRA RSUD Dr.Soetomo 10

5
 6/ 24/ 2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Apa yang telah dan sedang

dilakukan..?
DARI SISI
MANAGEMEN
RUMAH SAKIT
KPRA RSUD Dr.Soetomo 11

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

KPRA RSUD Dr.Soetomo

12

6
 6/ 24/ 2019

KOGUMBITEERNPUERNGENDALIAN RESISTENSI
ANTIMIKROBA

DEWAS

KPRA RSUD Dr.Soetomo

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKR OB

A
STRUKTUR ORGANISASI
KOMITE-KOMITE

o Komite memberi mas ukan program dan evaluasinya kepada Direktur sesuai ranah tugasnya.
o Komite mutu dan keselamatan pasien (KMKP) mengkoordinir manajemen data dari tim
manajemen resiko, tim keselamatan pasien dan tim mutu.
o Komite PPI, Komite K3RS dan Komite PRA bers ama KMKP berkoordinasi memberikan rekomendasi pada Direksi terkait mutu dan
keselamatan.
KPRA RSUD Dr.Soetomo

14

7
 6/ 24/ 2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Ke putusa
Keput usa n Direktur RSUD Dr.Soetomo
Nomor :: 188.4/
Nomor 188.4/ 8696/
8696/ 304/
304/ SK/
SK/ 2007
2007
Tentang
Tentang Tim
TimPPRA
PPRARSUD
RSUDDr.Soetomo
Dr.Soetomo

KEBIJAKAN
PROGRAM
Kepu tusan Direktur RSUD Dr.Soetomo
PENGENDALI
Nomor :: 188.4/
Nomor 188.4/ 6682
6682 // 304/
304/ SK/
SK/ 2013
2013
AN
Tentang Tim PPRA RSUD Dr.Soetomo
RESISTENSIANTIMIKROBA
(PPRA)
RSUD DR SOETOMO
K e p u t u s a n Direktur RSUD Dr. Soetomo
No mo r : 188.4/13772/301/2015
Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba (KPRA)
ACUAN
RSUD Dr.Soetomo
PERMENKES
N0.8 tahun 2015
K e p u t u s a n Direktur RSUD Dr.Soetomo
No mo r : 188.4/8504/301/2018
Komite Pengendalian Resistensi Antimikroba (KPRA)
KPRA RSUD Dr.SoetomRo S UD Dr.S o e to m o

15

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Implementasi PPRA di RSUD Dr.Soetomo

Kebijakan
Rumah sakit

Membentuk • Dokter Klinisi

Monitoring (perwakilan SMF)
- Komite • Farmasi klinik
PRA • Mikrobiologi
evaluasi klinik
• Keperawatan
• Perwakilan PPI
• Perwakilan KFT
• Perwakilan
laboratorium penunjang
Menyusun • Perwakilan Gizi
Implementasi pe re nca na a n • Perwakilan IT
program
KPRA RSUD 16
Dr.Soetomo

8
 6/ 24/ 2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Infrastruktur RS
Berperan penting dalam key success
PPRA
• Leadership
1. Pimpinan RS ( Level 1-4 )
2. Komite Terkait (KPRA - KFT - KPPI)
• Komitmen
3. Instalasi Farmasi • Kelembagaan
4. Lab. mikrobiologi klinik • Resources
5. Klinisi ( SMF ) • Soft ware
• Heart ware

KPRA RSUD Dr.Soetomo 17

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTI MIKROBA

KPRA RSUD Dr.Soetomo 18

9
 6/ 24/ 2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

K o m i t e F a r m a s i d a n Te r a p i (KFT)
- Badan yang memberikan rekomendasi kepada pimpinan RS tentang
kebijakan dan panduan semua aspek pengelolaan & penggunaan obat
(PPO)
- merupakan perwakilan dari semua bidang keahlian yang terkait dengan
PPO
- merupakan wadah diskusi antar profesi dengan tujuan untuk
meningkatkan PPOSR

Bersama KPRA menyusun Kebijakan dan Panduan

Penggunaan Antibiotik di rumah sakit dan monitoring
kepatuhannya KPRA RSUD Dr.Soetomo 19

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

INSTALASI FARMASI
• Merupakan Instalasi yang bertanggung jawab terhadap PERENCANAAN -
PENGELOLAAN dan PENGGUNAAN perbekalan farmasi di rumah sakit
 PPRA: pengendalian penggunaan antibiotik

• Pelayanan farmasi klinik  berperan dalam pengelolaan penyakit

infeksi, mengupayakan tercapainya quality assurance dalam penggunaan
antibiotik untuk mencegah dan mengatasi terjadinya antibiotic related
problems

• Drug information services “

KPRA RSUD Dr.Soetomo 20

10
 6/ 24/ 2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

LAB MIKROBIOLOGI KLINIK

• Pelayanan Laboratorium pemeriksaan mikrobiologi
• Memberikan konsultasi interpretasi klinik hasil
pemeriksaan mikrobiologi

• Laporan pola bakteri dan sensitivity antibiotic

(antibiogram) secara berkala setiap tahun

• Menegakkan diagnostik infeksi dan memandu

dalam penggunaan antibiotik yang tepat
Pelatihan pengambilan
specimen darah
KPRA RSUD21Dr.Soetomo

KOMITE PENGENDALI AN RESISTENSI ANTIMIKROBA

• Pertemuan koordinasi
• Penyusunan dan updating kebijakan, panduan, SPO
• Forum Kajian Kasus Infeksi Terintegrasi (FORKKIT)
• Kasus infeksi sulit/ kompleks/ MDRO
• Pelatihan/ workshop bagi Staf Nakes dan PPDS/
DPJP
• Seminar awam
• Surveilans
• Pengkajian pola penggunaan antibiotik
• Pengkajian pola mikroba resisten
• MonEvI
• Lokakarya, miniloka, workshop 22
KPRA RSUD Dr.Soetomo

11
 6/ 24/ 2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

KEBIJAKAN
PENGENDALIAN
ANTIBTIOTIK

Keputusan Direktur RSUD Dr.Soetomo

No: 188.4 / 237 / 301 / 2018
Tentang
Kebijakan Pengendalian Penggunaan Antibiotik
RSUD Dr.Soetomo

KPRA RSUD Dr.Soetomo 23

KO MITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROB

(SK Direktur 188.4/237/301/2018) A

Kategorisasi Restriksi Antibiotik (pengelompokan antibiotik)

UNRESTRICTED ( ACCESS ) RESTRICTED ( WATCH ) RESERVED
Lini 1 Lini 2 Lini 3
• Gentamycin • Cefixime po, Cefditoren po (non-Fornas) • Meropenem
• Ampicillin, Amoxicillin • Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime, • Ertapenem, Doripenem
• Ampicillin-sulbactam, Cefoperazone, Cefoperazone- (non-Fornas)
• Amoxicillin- clavunalat acid (non- sulbactam, Ceftizoxime (non-Fornas) • Vancomycin
Fornas) • Cefepime , Cefpirome (non-Fornas) • Piperacillin-tazobactam
• Cloxacillin po/ inj (non-Fornas) • Azithromycin po (non-Fornas)
• Cephradin po, Cephalexin po, • Levofoxacin, Ofloxacine, • Tygecyclin (non-
Cefadroxil po
Moxifloxacine Fornas)
• Cefazolin, Cefuroxime,
Cephaclor • Aztreonam (non-Fornas) • Linezolide (non-
• Chloramphenicol, • Amikacin Fornas)
Thiamphenicol • Fosfomycin • Polimixin B (SAS)
• Clindamycin po • Nitrofurantoin • Colistin (SAS)
• Erythromycin, Spiramycin, • Cotrimoxazole inj
Clarithromycin (SAS)
• Ciprofloxacin • Amphotericin B/anti jamur
• Tetracyclin, Doxicyclin (SAS)
KPRA RSUD Dr.Soetomo
• Cotrimoxazole po
• Metronidazole
24

12
 6/ 24/ 2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Audit Kualitas Penggunaan Antibiotik di Bag Bedah (Gyssens)
Tahun 2015
59.52
Tahun 2017
60
60.0
50
33.33
40 50.0
30
40.5
20 7.14 40.0
10
0 30.0
VI V 0
20.0 15.0 15.0 15.0
10.4
10.0
2.3 1.7
Tahun 2016 0.0
O I II II I V V
30.0 I V I
22.7 24.0
25.0
20.0 KESIMPULAN:
20.0 16.0 16.0
15.0 Ada perbaikan kualitas penggunaan
10.0 antibiotik, kategori tidak ada indikasi
5.0 1.3 (kategori V) menurun dari tahun ke tahun
0.0
V IV III II I O
KPRA RSUD Dr.Soetomo 25

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Audit antibiotik profilaksis, salah satu indikator mutu RS

P e n g g u n a a n Cefazolin profilaksis p a d a p e m a s a n g a n implant-orthopaedi
(%)
Th 2018
th 2017 100 100 100
th 2016 90 88 87 94 97
86 100
120 88 92 92 89
85 83 84 86
80 81
79 80
67 63 80
62
70
PROSENTASE

53 54 75 60
50
60 44 44 53 70
50 40
65
40
30 20 Capaian

20 Standart Mutu
0
10
Linear (Capaian)
0

Intervention fase
1. Diskusi mencari akar masalah
2. Menetapkan langkah perbaikan
3. Supervisi dan evaluasi terus
menerus

KPRA RSUD 26
Dr.Soetomo

13
 6/ 24/ 2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Surveilan MDRO:
ada penurunan prevalensi
bakteri penghasil ESBL th 2018

KPRA RSUD Dr.Soetomo 27

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Surveilans MDRO:
Prevalensi MRSA di RSUD Dr. Soetomo 27,3% (n=180/659), ada trend penurunan
trend menurun sejak Januari sampai Desember 2017 prevalensi
M
RSA th 2017

KPRA RSUD Dr.Soetomo 28

14
 6/ 24/ 2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Analisa Penggunaan Obat Rasional

Analisa Rasionalitas Mannitol
14
13

12

10

8
8

2 1
2
0 1
Dosis Interval dan waktu Cara pemberian Dokumentasi Waspada ESO

Jumlah Pasien = 13 orang, !2 pasien terdapat

DRP Jumlah DRP = 25
Periode Pengambilan Data 25 Maret – 29 Maret 29
2019 KPRA RSUD Dr.Soetomo

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Rapat Koordinasi Evaluasi Kejadian IDO

(Rakor Manajemen, KPRA, KPPI, KMKP, SMF terkait)

KPRA RSUD Dr.Soetomo 30

15
 6/ 24/ 2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIK ROBA

Forum kajian kasus infeksi terintegrasi dan visite bersama di bag.bedah

Forum Kajian Kasus Infeksi MDRO dan visite bersama di

ICU

KPRA RSUD Dr.Soetomo 31

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKRO BA

Pelatihan PPRA bagi PPDS, perawat/bidan, apoteker

KPRA RSUD Dr.Soetomo 32

16
 6/ 24/ 2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Pelatihan Tehnik Aseptik bagi Perawat

Dispensing antibiotik injeksi Pengambilan sampel spesimen darah

KPRA RSUD Dr.Soetomo 33

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Lokakarya Manajemen Sepsis Terkini dalam rangka AAW

KPRA RSUD Dr.Soetomo 34

17
 6/ 24/ 2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

AMR Competition dalam

rangka
Antibiotic Awarenss Week 2018

KPRA RSUD Dr.Soetomo 35

KOMITE PENGENDALIAN
Sosialisasi PPRA pada kader kesehatan, RESISTENSI
guru, organisasi ANTIMIKROBA
keagamaan/ NGO
(Seminar & talk show bersama artis Mona Ratuliu)

KPRA RSUD Dr.Soetomo 36

18
 6/ 24/ 2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Contoh.Produk peningkatan awareness PPRA (poster, leaflet, booklet, banner)

37
KPRA RSUD Dr.Soetomo

contoh.Produk peningkatan understanding PPRAPENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

KOMITE
(buku panduan, buku referensi)

38
KPRA RSUD Dr.Soetomo

19
 6/ 24/ 2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Take Home Massage

KPRA RSUD Dr.Soetomo 39

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Akibat Ketidaktepatan Pengunaan

Antimikroba
1. Peningkatan “Length of Stay”
2. Peningkatan “Cost”
3. Peningkatan “Morbidity-Mortality”

4. Peningkatan “Resistensi Antimikroba” ( AMR )

5. HAIs (Health Care Associated Infections)

High Quality Care (HQC)
KPRA RSUD Dr.Soetomo 40

20
 6/ 24/ 2019

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Antimicrobial Therapeutic Strategy

Sangat diperlukan
Karena…
Tidak s e m u a
• Keradangan
• Luka
• leukositosis
MEMERLUKAN ANTIBIOTIK
KPRA RSUD Dr.Soetomo 41

KOMITE PENGENDALIAN RESISTENSI ANTIMIKROBA

Pahlawan Te r i m a K a s i h
Nasional

Semoga kita
menjadi
lebih A m a n
dan
Bermutu
KPRA RSUD Dr.Soetomo 42

21