Dr.

Rațiu Cristian
 1. Boala coronariană
 2. Insuificiența cardiacă
 3. Tulburările de ritm cardiac
 4. Valvulopatiile
 5. Malformațiile congenitale ale inimii
 6. Cardiomiopatiile
 7. HTA
 8. hTA
 9. Bolile arterelor
 10. Bolile venelor
 BC reunește un grup de afecțiuni ce au în
comun o suferință cardiacă de origine
ischemică, produsă de un dezechilibru între
aportul de O2 la nivelul miocardului și
necesitățile acestuia
 =>
A. Cadiopatia ischemică dureroasă , CI:

1. AP, angina pectorală(stabilă)

2. AP instabilă:
a. Angina ’’de novo’’ cu debut recent
b. Angina ’’crescendo’’ sau agravată
c. Angina de repaus sau spontană
d. Angina precoce post IM
e. Angina variantă(Prinzmetal)
3. IMA

B. CI nedureroasă:
1. Insuficiența cardică ischemică
2. Tulburari de ritm și cord de origine ischemică
3. Moartea subită coronariană
 AP stabilă:
 - crize dureroase care nu își modifică frecvența,
durata, caracterul, modul de declanșare

 AP instabilă:
 - crize dureroase cu intensitate > decât la cele
precedente și mai frecvente, durată >, produse
de eforturi mici
 - lipsa de răspuns la tratamentul administrat și
scăderea efectului produs de nitrați
 Nitrați: Nitroglicerină, Pentaeritril tetranitrat

 β blocante: Propranolol

 Blocante ale canalelor de Ca2+: Nifedipină,

Verapamil

 Anticoagulante plachetare: Aspirină, Dipiridamol

 Anticoagulante ca: Heparine, Worfarină

 Hipoglicemiante de diferite tipuri

 1. Anamneză:

 a. au existat crize de AP
 b. ?există IM, când
 c. există diagnosticul de insuficiență cardiacă
 d. există trament medicamentos regulat
 e. există tratament anticolagulant
 f. pacientul este în evidența unui medic
cardiolog?

 2. IM < 6 luni => trament în spital

 3. În cabinet se pot trata:

 a. IM > 6 luni
 b. AP stabilă
 c. CI nedureroasă

 4. Atitudine:

 a. consult cardiologic
 b. respectarea orei de programare
 c. administarea medicației de rutină
 1. indiferent de doza de anticoagulant obișnuită, nu
se vor efectua manopere sângerânde fără a investiga
în prealabil constantele hemostazei prin:

 APTT, timpul parțial de tromboplastină activată !30-

40 secunde

 INR, International Normalised Ratio, timpul de

protrombină

 - număr de trombocite 150-400 mii

 => !! Urgențele se tratează doar în condiții de

internare
 2. pacienții care sunt sub trament de anticoagulante
orale, vor fi încadrați în funcție de indicațiile pentru care
se administrează, în una din categoriile:

 A. tramentul nu poate fi întrerupt(purători de valve

mecanice), NU se tratează ambulator deoarece
înlocuirea anticoagulantului oral cu heparină trebuie
facută sub monitorizarea atentă a coagulopatiei

 B. tratamentul poate fi întrerupt/menținut la nivele

minime:

 - purtători de valve biologice, proteze vasculare

 - bypass vascular
 - fibrilație atrială paroxistică
 - stenoză mitrală
 - tratamet profilactic pentru tromboza venoasă și
arterială
 determinarea valorii INR:

 ≤ 2,1 se va efectua intervenția și se va

continua tratamentul anticoagulant fără
întrerupere

 ≥ 2,1 se va temporiza intervenția 24-48 de

ore pentru a se ajunge în situația de la
punctul anterior
 3. tramentul ambulator cu heparine, cu greutate
moleculară mică/uzuală, soluție injectată în mai
multe prize:

 realizarea intervenției cu 2-3 ore înainte de o

administrare de heparină, fară întreruperea
tratamentului

 înainte de programarea pacientului se va lua

legatura cu medicul curant, pentru stabilirea
protocolului terapeutic

 tratamentul continuu cu heparină(pe ’’pompa’’)

 nu se fac manopere sângerânde în ambulatoriu

 4. la toți pacienții cu tratament anticoagulant:

 I. Se administrează Paracetamol, AINS cox 2

pentru asigurarea analgeziei, acestea neafectând
agregarea plachetară

 II. Nu se vor administra tratamente injectabile im

ci doar iv

 => anestezie plexală

 III. Se realizează o hemostază riguroasă

 Daca un pacient declară că urmează tratament

anticoagulant, după realizarea manoperei se face
-> trimitere la spital
 IV. Masurarea TA înainte de începerea tratamentului
stomatologic

 Daca TA este cu 20-30mmHg >/< față de valorile

tensionale obișnuite ale pacientului:

 => temporizarea tratamentului stomatologic plus

consult cardiac

 V. Analgezie optimă po înainte de începerea

tratamentului

 VI. La pacienții anxioși se administrează cu ½ oră

înaintea tratamentului 7,5mg Midazolam, pentru
sedare

 VII. Poziție semișezândă în cazul IC asociate

 VIII. Vasoconstrictori în substanța anestezică
maxim 1:200.000

 Felipresina nu are efecte directe de tip adrenergic

asupra miocardului, fapt pentru care riscul
folosirii la pacineți cu afecțiuni CV este mic

 Este însă ocitocic în combinație cu prilocaină 3%

 IX. Capsulele de Nitroglicerină și O2 să fie la

îndemână
 În cazul durerii coronariene AP se datorează ischemiei
acute a miocardului și se manifestă prin:

 Debut brusc

 Dureri retrosternale/iradiante spre axilă, partea ulnară a

bratului, gât, mandibulă

 Dureri cu durată de la câteva secunde la maxim 20 de min

 Senzație de presiune/constricție toracică

 Dispnee

 Palpitații(aritmii)

 Neliniște
 Întreruperea tratamentului stomatologic
 Poziție semișezândă puțin paralel la orizontală,
’’pat pentru inimă’’
 Oxigenoterapie (O2): 4-6 luni pe mască/canulă
nazală
 Psihoterapie
 Monitorizare TA și puls
 Se administrează Nitroglicerină sub formă de
capsule de 0,5mg, 1 capsulă
 Se asteaptă 5 minute
 Se reia doza dacă simptomatologia nu se remite
și TA > 100mmHg
 Nitroglicerina se administrează numai dacă TA
sistolică este > 100mmHg
 Aspirină 100-250mg(1 tb de uz cardio sau ½ tb
abișnuită)
 Mestecată/lasată sa se topeasca sl
 Este contraindicată la pacienți cu antecedente de
HDS, ulcer gastric și duodenal
 Nu se indică dacă există tratament cronic cu
aspirină/antiagregant nesterioidian
 Persistența durerilor peste 20’ în ciuda
tratamentului aplicat => IM la care clinic mai
avem:
 Senzație de sfârșit iminent
 Frică de moarte
 Cianoză
 Trugescența jugularelor
 Dispnee gravă, prezența ralurilor ce pot fi auzite
de la distanță, EPA
 ! Medicamentele se administrează numai po/iv și nu im
deoarece, astfel nu mai poate fi aplicată terapia
fibrinolitică si se pot vicia valorile CK(marker al IM -
creatinkinaza eliberată din musculatura cordului)

 I. Ambulanță 112

 II. O2

 III. Analgetice:
 Algocalmin - metamizol
 Tramal
 Ketonal
 Fortral dacă pacientul are pulsul < 100/min

 IV. Vor fi monitorizate funcțiile vitale: respirația, pulsul, TA

 V. Dacă există suspiciunea de EPA(< 100mmHg)
 => ! trunchiul vertical și membrele inferioare decliv,
pentru a favoriza staza venoasă

1. TA scazută pledează pt șoc cardiogen =>

prognostic scăzut

2. În TA crescută >150-160mmHg se administrează:

• Furosemid 20mg iv ’’în bolus’’, doza se poate

repeta la 10 min până la 80mg
• Dacă dispneea nu cedează și TA este crescută:
Nitroglicerină sl, 1 tb/2 pufuri repetate 5-10 min
• ! Dacă nu cedeaza și TA > 100mmHg
• Dacă există TA crescută se poate administra
Nifedipin 10mg sl
• Nu se administrează concomitent cu Nitroglicerină,
ci la 10-15 min
 Dacă totuși dispneea nu cedează și TA >
100mmHg => ’’Flebotomia închisă’’ -
diminuează refluxul venos din extremități spre
inimă, scăzând astfel presarcina

 Se aplică manșete de tensiometru la toate cele 4

extremități si se umflă doar la 3 extremități, cu o
presiune medie între TA sistolică și diastolică

 La fiecare 10 min se schimbă ordinea manșetelor,

astfel încât manșeta desumflată să ajungă la
toate cele 4 extremități

 Dacă în cabinet există o manșetă de tensiometru

se aplică pe rând câte 10 min la membrele
inferioare
3. TA normală 100-150mmHg același răspuns
ca și în cazul TA crescute dar fără Nifedipină

4. Dacă există fenomene respiratorii spastice:

 Raluri sibilante
 Wheezing
 Expir prelungit

- se vor administra 2 pufuri de spray β mimetic

(bronhodilatatoare: Salbutamol, Ventolin)
 Dispnee paroxistică indusă, cu debut brusc

 Ortopnee

 Raluri umede ce se aud de la distanță

 Spută nazală, spumantă

 Neliniște

 Tahicardie

 Stază în venele gâtului, puls venos jugular

 Cianoză

 TA normală/scazută/crescută