UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE, Iasi MEDICINA

Facultatea de Medicina An IV
Anestezie-Terapie Intensiva l. Romana
Suport LP

SOLUŢII DE REPLEŢIE
VOLEMICĂ
Volume of Distribution of Water

Solids
60%-Males
H2O 50%-Females
 Solids 40% of Wt

Intracellular Extracellular
(2/3) (1/3)
H2O H2O

Na
E.C.F. COMPARTMENTS

Interstitial 3/4 Intra-

vascular1
/4
H2O H2O

Na Na
Colloids &
RBC
“Third Space”
 Acute sequestration in a body compartment that
is not in equilibrium with ECF

 Examples:
 Intestinal obstruction
 Severe pancreatitis
 Peritonitis
 Major venous obstruction
 Capillary leak syndrome
 Burns
 Daily Fluid Balance

Intake:
1-1.5L

Insensible Loss:

-Lungs 0.3L
-Sweat 0.1 L

Urine: 1.0 to 1.5L

 MATH-70 kg male

Total body water=60% body wt

=0.6X70=42 liters

ECF=1/3 ICF=2/3
0.3X42=13 liters 0.6 X42=25 liters

Blood=1/4 (ECF)
0.25X13=3. 3 liters
Soluţii de repleţie volemică

 Soluţii cristaloide izotone

 Soluţii cristaloide hipertone
 Soluţii cristaloide hipotone
 Soluţii coloide

Nu sunt solutii de repletie volemica!

 Sânge integral şi masa eritrocitară

 Plasma proaspătă concentrată
 Concentrat trombocitar
 Sunt utilizate in socul hipovolemic pentru cresterea
transportului de O2 sau corectarea coagulopatiei.
Solutii cristaloide izotone
 Se distibuie omogen in spatiul EC (1/4 in vas si 3/4
in interstitiu )

 Expandeaza in principal spatiul interstitial

 Capacitate scazuta de refacere a volumului

intravascular- necesita un volum de 3-4 ori mai
mare decat cel pierdut si determina edem tisular

 Dar sunt ieftine, nu determina reactii alergice si

pot fi administrate in cantitate mare
 1 Liter 0.9% saline

Total body water

ECF=1 liter ICF=0

Interstitial=3/4
of ECF=750ml

Intravascular
=1/4 ECF=250 ml
Solutii cristaloide izotone
 Serul fiziologic(NaCl 0.9%)
– concentratie nefiziologica de Na si Cl (cate 154 mmol/l)
- pH acid =5
- osm=308 mosm/l
-administrat in cantitati mari determina acidoza metabolica
hipercloremica
Solutii cristaloide izotone

 Solutia Ringer are Na mai putin (147mEq/l)

Cl in cantitate mare (156mEq/l)
K in cantitate fiziologica (4mEq/l)
Ca -4,6 mEq/l
Solutii cristaloide izotone
 Solutia Ringer lactat – solutie balansata (Na-130 ,K-5 ,
Cl-110,Ca-2 asemanatoare lichidului extracelular) si tamponata
(contine lactat-28 mmol/l metabolizat la bicarbonat)
- pH=6,5 ; osm=279 mosm/l

 Avantaje – previne acidoza metabolica

- risc mai mic de acidoza metabolica
hipercloremica

 Dezavantaje – la cei cu insuficienta hepatica – acumulare

de lactat (interfera cu semnele de insuficienta circulatorie)
- Ca² reactioneaza cu citratul din produsele de
sange – formare de cheaguri
Solutii electrolitice hipertone
 Hiperosmolare- atrag apa in vas- castigul volemic mai mare
decat volumul administrat

Avantaje – repletie volemica cu volume mici

- efect inotrop pozitiv
- vasodilatatie splanhnica si renala
- scaderea PIC

Dezavantaje - durata mica a refacerii volemice (30-60 min)

- risc de deshidratare intracelulara
- hipernatremie si hiperosmolaritate EC
- risc de EPA la pacientii cu rezerva
miocardica redusa
Solutii electrolitice hipertone

 Ser hiperton (NaCl 7,5 %)

-Solutie terapeutica pe termen scurt
-Utilizata - in resuscitarea initiala a
politraumatizatilor sau arsilor
- la pacientii cu HTI

 Solutie NaCl 7,5% + hidroxietilamidon

(Hiperhaes)
-imbina avantajele serului hiperton si pe cele ale
coloidelor
Solutii saline hipotone

 NaCl 0,45%

 Determina si hidratare intracelulara

 Efectul asupra spatiului intravascular

este minim

 Corectarea deshidratarii intracelulare

Solutii non-saline
 Spatiul de distributie = EC + IC
 Efectul volemic foarte limitat

 G 5% - indicata in hiperNa fara hipovolemie (nu

contine electroliti)
 Dezavantaje – efect volemic redus
- risc de hiponatremie
- nu se utilizeaza solutii glucozate in
resuscitare

G 10% si 20%
- indicatii :nutritie , hipoglicemie , hiperK
 1 liter 5% Dextrose

Total body water=1 liter

ECF=1/3 = 300ml ICF=2/3 = 700ml

Intravascular
=1/4 of ECF~75ml
Solutie semifiziologica

 G 5% + SF 0,9% in parti egale –

Na=77mEq/l, Cl=77mEq/l
 Apa distilata + SF 0,9% parti egale

 Solutie de intretinere – compenseaza

pierderile urinare , cutanate , gastro-
intestinale
 Efect volemic moderat
Solutii coloide
 Capacitate buna de refacere a volumului
intravascular – raport 1:1 cu volumul pierdut

 Induc in mai mica masura edem interstitial

 Dezavantaje – scumpe
- risc de reactii alergice
-interfera cu cdeterminarea
grupei de sange si coagularea
-administrate excesiv pot duce la
insuficienta renala hiperoncotica
Solutii coloide
 Dextrani 40 – remanenta intravasculara 2-4 ore ;se
filttreaza glomerular
70 - remanenta intravasculara 6-8 ore ;
metabolizare de sistemul
reticuloendotelial
- rar utilizate (risc mare de reactii anafilactice)
- Interfera cu determinarea grupelor de sange
- Cauza de IRA (status hiperoncotic)
- Efecte antiagregante plachetare

 Gelatinele (Hemacel , Gelofusine)

-remanenta intravasculara scurta 2-3 ore
-in cantitati mari produc coagulopatie dilutionala
-risc de reactii anafilactoide
 Solutii coloide
 Derivatii de amidon (Haes , Voluven,
Refortan)
- expandare volemica buna si de durata
- ameliorarea functiei renale
-efect antiinflamator si imun
-dar cresc
- vascozitatea sanguina si scad deformarea
hematiilor
- edemul tisular cand permeabilitatea
capilara e alterata
-efecte pe coagulare
Solutii coloide
Albumina umana
 5% izotona -in repletia din hipovolemia absoluta
-Poncotica=20mmHg – expansiune a volumului
iv egala cu volumul infuzat
 20% hipertona -in sindroame edematoase cu hipovolemie
relativa
-refacerea presiunii coloid osmotice
- Poncotica=70 mmHg – expandare volemica de
4-5 ori mai mare decat volumul infuzat

- Chelator de radicali liberi , antiinflamator , antitrombotic

- !Dar - cost crescut

- studiile clinice nu demonstreaza beneficii nete fata
de expandare volemica cu solutii coloide
1 liter 5% Albumin

Intravascular=1 liter
Solutia de bicarbonat de sodiu
Soluţie molară - 8,4%
Soluţie semimolară - 4,2%

Indicatii – acidoza severa la pH sub 7,20

- hiperpotasemie
-intoxicatie cu barbiturice cu
durata lunga de actiune (eliminare
crescuta la pH urinar mare)
- rabdomioliza (mioglobina precipita
la pH urinar scazut)
Solutia de bicarbonat de sodiu
Efecte nefavorabile:

 Alcalemie tranzitorie – deplasarea la

dreapta a curbei de disociere a Hb

 Acidoza intracelulara paradoxala –

cresterea CO2 det. cresterea muncii
respiratorii

 HiperNa si Hiperosmolaritate
Sânge integral şi masa eritrocitară

 Sânge integral:

 contine eritrocite si majoritatea factorilor de

coagulare( mai putin fact.V siVII)

 Utilizarea lui a fost inlocuita de folosirea

fractiunilor de sange-care permit utilizarea optima
a resurselor

 Transfuzia se face izogrup , izoRh

Sânge integral şi masa eritrocitară

 Masa eritrocitară
-1 unitate ~250 ml (Ht=75%)

-1 unitate creste Ht cu 2-3% si Hb cu 1g/dl

-transfuzia este - rar indicata la Hb>10g/dl

- aproape intotdeauna indicata laHb<6g/dl
- intre 6-10g/dl se tine cont de risul pacientului
de a dezvolta complicatii datorita oxigenarii
inadecvate
Plasma proaspata congelata
 Contine toti factorii de coagulare (inclusiv fact V si
VIII)

 Administrata - in tulburarile de coagulare la bolnavii

cu risc sau care sangera
- reversarea supradozarii de
anticoagulante orale
- corectia sangerarilor asociate cu
TP.1,5 x VN

 10-15 ml/kg
Concentrat trombocitar

 1 unitate CT cresc Tr cu 5000-10000/mm3

 Administrate daca exista un defect calitativ

sau cantitativ cu o sangerare continua sau
pentru a preveni o hemoragie
Riscurile administrarii preparatelor de
sange

 Infectioase
 Hemolitice
 Anafilactice
 Leziuni pulmonare atribuite
transfuziilor
 Imunomodulare
 Reactii adverse la leucocitele
donatorului