DISTOCIAS DEL

CORDÓN UMBILICAL

Elvis Cruz
 CORDON UMBILICAL
• Su exterior es blanco mate y está
cubierto por el amnios
• Longitud: 55cm (30-100cm)
• Diámetro: 0.8 a 2 cm
• Constituidos por 2 arterias y 1 vena
• Tiene 11 giros
ANOMALÍAS VASCULARES DEL CORDÓN
UMBILICAL
Ausencia de una arteria
umbilical • Anastomosis de Hyrtl
• Relación <2 • Cordón umbilical con 4
• Hipoplasia o atrofia. vasos (toracopagos u
• Dx. Ecografía (22-26) onfalópago)
• Asociadas a anomalías • Arteria umbilical fusionada
cromosómicas (Trisomía 18),
torsión de cordón, bajo peso al
nacer.
 ANOMALÍAS FÍSICAS DEL CORDÓN
UMBILICAL
Longitud
Cordón corto: 30cm de longitud Cordón largo: mas de 1m de longitud.
Se asocian a una evolución perinatal adversa
como: • Prolapso del cordón
• Restricción del crecimiento fetal • Formación de nudos
• Desprendimiento placentario • Anomalías, sufrimiento y pérdida
• Sufrimiento durante el parto. fetales.

Diámetro
Delgado: Crecimiento fetal bajo Grueso: macrosomía
 Anomalías en la inserción del cordón
• Inserción marginal (placenta de
Battledore) 7%
• Avulsión del CU
• Inserción bifurcada (pierden su gelatina
de Wharton)
• Compresión, torsión y trombosis
• Inserción velamentosa (1%)
• Compresión y anoxia fetal
• Crecimiento intrauterino retardado
• Vasos previos
• Compresión y laceración.
• Hemorragia placentaria
• Anemia fetal
 Anomalías del cordón que pueden
impedir el flujo sanguíneo
NUDOS
Falsos Verdaderos (1%)
• Se forman entre la 9 a 12 sem.
• Los vasos son mas largos que el • Movimientos activos del feto
CU • Gemelos monoamnioticos

• Formación de bucles • Producen hipoxia isquémica encefálica o

muerte fetal
 Anomalías del cordón que pueden
impedir el flujo sanguíneo
CIRCULARES
• Incidencia del 15-34%
• Frecuente al final del embarazo
• 2 tipos:
• Se desenrolla por si mismo
• No se desenrolla por si mismo
• Se asocia a:
• CIR
• Cambios en la frecuencia fetal
• Acidosis
• Mayor tasa de cesáreas
• Muerte fetal.
 Anomalías del cordón que pueden
impedir el flujo sanguíneo
ESTENOSIS DEL CORDÓN TROMBOSIS
UMBILICAL
• 70% venoso, 20% venoso y arterial y 10% arterial
• Estrechamiento del CU en el región de
inserción al feto • Venosas tienen mayor tasa de morbimortalidad.
• Ausencia de la GW y obliteración de los • Las arteriales se asocian a CIR
vasos
• Se asocia a inserción velamentosa, diabetes materna,
• Se asocia a mortinatos tabaquismo, trisomía 18, aumento de la resistencia
vascular por nudos, vueltas y torsión.
 Anomalías del cordón que pueden
impedir el flujo sanguíneo
QUISTES
De acuerdo a su origen:
• Verdaderos
• Remanentes de la alantoides cubiertos por epitelio
• Ocurren durante el primer trimestre (8-12 Sem.)
• Son cercano al producto
• Pseudoquistes (mas frecuentes)
• Degeneración focal de la GW y carecen de epitelio
• Se asocian a anomalías cromosómicas (13 y 18) Si persisten en:
• Se localizan a lo largo del CU 1 trimestre: control ecográfico
De acuerdo a su numero:
2 trimestre: cariotipo fetal
• Único: se resuelven en el primer trimestre
Evaluar Vasos fetales
• Múltiples: se asocian a abortos espontaneo y aneuploidías.
PROLAPSO DEL CORDÓN UMBILICAL

Prolapso Procúbito Laterocidencia

PROLAPSO DEL CORDÓN UMBILICAL

Etiologia:
• Maternas: multiparidad, estrechez pélvica
• Fetales: pretérmino, embarazo múltiple, presentación podálica y situación
transversa.
• Ovulares: placenta previa y cordón umbilical largo
• Iatrógenas: rotura artificial de las bolsas de agua, en parto inducido, introducción
del electrodo en la presentación o de catéter de presión intraamniotica.
PROLAPSO DEL CORDÓN UMBILICAL

DIAGNOSTICO: PRONOSTICO:
• Prolapso: tacto vaginal con • Presentación cefálica, es la de
5cm de dilatación mayor riesgo.

• Procúbito: tacto vaginal y TRATAMIENTO

amniorrexis • Cesárea.
• Laterocidencia: Alteración • Repleción de la vejiga (500-
de la FCF- bradicardia y 700ml)
desaceleraciones variables • Fórceps
 EMESIS GRAVIDICA
Las nauseas y vómitos aparecen al inicio del embarazo y
persisten entre la semana 16-18.
Signo frecuente de embarazo.
Intenso en las mañanas.
Etiologia
• Elevación de gonadotropinas coriónica (hCG)
• Embarazos gemelar y enf. Trofoblastica
• Factores psicosomáticos y neurovegetativos
• Seropositividad de H pylori
 EMESIS GRAVIDICA
CUADRO CLÍNICO
• Leve y transitorio (nauseas y vomito)
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Tranquilizar a la mujer • Piridoxina+Doxilamina (10mg/8h VO)
• Eliminar los alimentos que produzcan
nauseas • Metoclopramida (5-10mg/3veces día)
• Distribución de comida. • proclorperazina y clorpromazina
• Consumir alimentos secos y fríos
• Evitar alcohol y tabaco
• Consumir zumos
• Consumir carbohidratos al despertarse
• Bebidas isotónicas y suero oral
 HIPEREMESIS GRAVIDICA
Nauseas y vomito persistente produce pérdida de
peso, deshidratación, alcalosis por pérdida de
ácido clorhídrico e hipopotasemia.
Su fisiopatología se atribuye a factores
psicológicos y a factores hormonales: hCG,
estrógenos, progesterona, leptina, GPh,
prolactina, tiroxina y hormonas adrenocorticales
 HIPEREMESIS GRAVIDICA

CLÍNICA
• Ictericia
• Vómitos incoercible
• Fiebre
• Hipotensión
• neuritis periférica
• Taquicardia • Encefalopatía de
• Signo del pliegue Wernicke-Korsakoff

• Sequedad de las mucosas • Confusión

• Coma
• Oliguria
• Insuficiencia
• Aliento cetónico hepatorrenal
• Perdida de peso • muerte.
 HIPEREMESIS GRAVIDICA
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
• Séricos
• > hematocrito, urea y densidad
osmolar sérica
• hiponatremia, hipopotassemia
e hipocloremia.
• Orina
• Cetonuria, aumento de la
osmolaridad y descenso del
aclaramiento de creatinina
TRATAMIENTO
• Ingreso hospitalario
• Hidratación parenteral (SG-LR)
• B1 IV (100mg/día)
• Psicoterapeuta
• Fármacos:
• Piridoxina + Doxilamina (10mg/8h
VO)
• Metoclopramida (5-10mg/3veces
día)
• Ondansetron 8mg/12h
• Alimentación enteral o parenteral