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Este documento presenta una introducción a la neuropsicología. Explica que la neuropsicología estudia la relación entre los procesos cerebrales y el comportamiento en personas normales y con daño cerebral, y que implica la evaluación y rehabilitación de pacientes con alteraciones neurológicas. También describe algunos de los temas estudiados por la neuropsicología como las afasias, apraxias, agnosias, amnesias, y alteraciones en funciones como el aprendizaje, lenguaje y esquema corporal.
Este documento presenta una introducción a la neuropsicología. Explica que la neuropsicología estudia la relación entre los procesos cerebrales y el comportamiento en personas normales y con daño cerebral, y que implica la evaluación y rehabilitación de pacientes con alteraciones neurológicas. También describe algunos de los temas estudiados por la neuropsicología como las afasias, apraxias, agnosias, amnesias, y alteraciones en funciones como el aprendizaje, lenguaje y esquema corporal.
Este documento presenta una introducción a la neuropsicología. Explica que la neuropsicología estudia la relación entre los procesos cerebrales y el comportamiento en personas normales y con daño cerebral, y que implica la evaluación y rehabilitación de pacientes con alteraciones neurológicas. También describe algunos de los temas estudiados por la neuropsicología como las afasias, apraxias, agnosias, amnesias, y alteraciones en funciones como el aprendizaje, lenguaje y esquema corporal.
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA HUMANA
“Introducción a la Neuropsicología”
José A. Rodríguez Encalada
Lima – 2012 Neuropsicología
La neuropsicología estudia la relación entre los procesos
cerebrales y el comportamiento, tanto en personas normales como en personas con daño cerebral. Este campo del conocimiento también implica la evaluación y rehabilitación de pacientes con alteraciones neurológicas diversas.
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La neuropsicología estudian los fenómenos clínicos que surgen de las alteraciones del sistema nervioso en tanto se relacionen con la esfera de la conciencia y la conducta... Neuropsicología no está relacionada con los confines entre neurología y psiquiatría sino con los confines entre neurología y psicología, o entre el campo de las neurociencias y el de las ciencias de la conducta.
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La Neuropsicología incluye tópicos tales como las afasias, apraxias, agnosias y amnesias, alucinaciones, alteraciones de la lectura y escritura, alteraciones del aprendizaje, alteraciones del esquema corporal, alteraciones de las funciones superiores en el anciano, etc. Hay una Neuropsicología del adulto pero también una Neuropsicología del desarrollo y una geriátrica."... "El enorme crecimiento de la Neuropsicología en las recientes décadas es debido principalmente a un considerable mejoramiento de los medios técnicos de investigación..." (Frederiks, 1985).
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La neuropsicología parte de algunas premisas que es necesario considerar, al menos brevemente. En primer lugar, se considera al ser humano como un ser biopsicosocial en un sentido realmente integral. Esto significa que los procesos cerebrales, los procesos cognoscitivos (percepción, atención, memoria, pensamiento, lenguaje, etc.), y el comportamiento son el mismo fenómeno. Cuando alguien se comporta está realizando un procesamiento complejo de información que implica activación de grandes zonas de su cerebro.
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En consecuencia, cuando se altera el cerebro se producen cambios cognoscitivos y de comportamiento; cuando se altera el comportamiento se afecta al cerebro y los procesos cognoscitivos.
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En concordancia con lo anterior, se ha encontrado que los procesos cerebrales cambian dependiendo de la experiencia. Esta propiedad del sistema nervioso se conoce como plasticidad. Nuestro cerebro se transforma continuamente, en los primeros años de vida ocurre un proceso de maduración que implica crecimiento neuronal, aumento de las conexiones sinápticas y cambios bioquímicos.
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Los cambios son mayores cuando un organismo se desarrolla en un ambiente con gran diversidad de estímulos ambientales y sociales. El desarrollo de cada una de las diferentes áreas cerebrales dependerá por lo tanto de la cantidad y calidad de las experiencias que tengamos.
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Otra premisa de la neuropsicología es que el cerebro trabaja como un todo, organizado en sistemas funcionales complejos. La alteración de un sistema puede repercutir en el funcionamiento de uno o varios de los demás sistemas. Sólo partiendo de este tipo de premisas es factible elaborar un diagnóstico y tratamiento de pacientes con trastornos cerebrales.
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Para el diagnóstico se requiere conocer la forma en que funciona el cerebro, así como la manera en que la lesión de una zona específica produce alteraciones cognoscitivas y de comportamiento. Para el tratamiento se requiere, además de un diagnóstico neuropsicológico preciso, conocer y aplicar las condiciones que pueden promover la reorganización funcional del cerebro.
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Relación con las Neurociencias
La Neuropsicología es necesaria para completar una visión
acabada del marco conceptual de las neurociencias. Neurofisiología al comienzo de la carrera muestra las bases fisiológicas de la conducta y de muchos aspectos que hacen a la vida psíquica del hombre. Lo hace utilizando los datos del funcionamiento normal del sistema nervioso.
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La Neuropsicología introduce un nuevo ángulo que es la forma en que se altera una función cuando una lesión destruye las estructuras y sistemas cerebrales que la sustentan. Otra causa del desarrollo de la Neuropsicología proviene del interés que ha despertado en disciplinas afines, primero en la lingüística y más tarde en la psicolingüística y en la psicología cognitiva.
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La Neuropsicología es tal vez una de las ramas más interdisciplinarias de las neurociencia y en sus congresos conviven neurólogos, neurofisiólogos, psicólogos, lingüistas, terapeutas del lenguaje, psicopedágogos, ingenieros de sistemas, etc.
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NEUROLOGÍA DE LA CONDUCTA (Itinerario específico) Base teórica Síndromes conductuales
Profesional Neurólogo
Desarrollo Neurociencia
Foco conductual Correlación con neuropatología
Foco cerebral Sistemas corticales – subcorticales
Método Evaluación en contexto neurológico
Terapia Enfermedad de base
José A. Rodríguez Encalada Basado en Méndez Van Gorp y Cummings (1995) 14 NEUROPSICOLOGÍA (Itinerario específico) Base teórica Cerebro y cognición
Profesional Psicólogo
Desarrollo Ablación experimental
Foco conductual Mecanismos cognitivos
Foco cerebral Sistemas corticales – subcorticales
Método Test estandarizados con normas
Terapia Rehabil. cognitiva y psicoterapia
José A. Rodríguez Encalada Basado en Méndez Van Gorp y Cummings (1995) 15 NEUROPSIQUIATRÍA (Itinerario específico) Base teórica Cerebro y enfermedad mental
Profesional Psiquiatra
Desarrollo Necesidades de tratar enf. psiquiátrico
Foco conductual Síntomas positivos (productivos)
Foco cerebral Sistemas límbicos - subcorticales
Método Historia psiquiátrica. Descripción
Terapia Fármacos psicoactivos
José A. Rodríguez Encalada Basado en Méndez Van Gorp y Cummings (1995) 16 ¿Qué es daño cerebral?
Que alguien tenga daño cerebral significa que ha sufrido un
accidente u otra forma de daño, o una enfermedad que ha deteriorado su cerebro. Así cuando nos referimos a “daño cerebral”, queremos decir cualquier tipo de daño al cerebro, haya sucedido por un accidente o una enfermedad. El daño cerebral puede ser tan leve que la persona difícilmente parezca diferente, o tan severo que no pueda caminar, hablar o cuidarse por sí misma.
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Pero la mayoría de quienes lo han sufrido se encuentran en algún punto intermedio. Durante el transcurso de su vida, después de su daño cerebral se le presenta problemas que interfieren en su vida y su forma de trabajar y por lo tanto sus actividades no las realizan de la misma forma que lo hacían antes del daño.
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¿Qué tipos de problemas tienen quienes han sufrido daño cerebral? Los afectados de daño cerebral pueden tener diferentes problemas a saber. Pueden tener problemas físicos de manera que no puedan caminar o tengan brazos débiles, no puedan ver u oír normalmente. Pueden tener problemas para pensar, de manera que no puedan recordar cosas ni resolver problemas, o entender lo que se les dice. Pueden enfrentar dificultades en su manera de actuar, de modo que hagan cosas peligrosas o embarazosas. Y pueden sufrir cambios emocionales, de manera que se enojen mucho o lloren sin razón. José A. Rodríguez Encalada 19 El daño cerebral frecuentemente es invisible. De hecho se le ha llamado la “Epidemia muda” por que es mucho más común de lo que se piensa y porque, muy a menudo, quien lo ha sufrido no se ve distinto de nadie. Pero puede ser un problema, pues si los demás no pueden ver las dificultades de los afectados no creerán nada cuando éstos últimos les digan que no pueden hacer algo, o no les darán la consideración que necesitan, o no serán tan comprensivos como lo serían si el problema fuera visible.
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Uno de los problemas más grandes de quienes han sufrido afectación cerebral es que los demás no entienden porqué tienen problemas; a veces ni los afectados mismos lo entienden. Una mujer que tiene una pierna rota, por ejemplo, tiene un problema visible y obvio. Puede ser que necesite de otros para moverse y hacer cosas por algún tiempo. Pero en cualquier otro sentido es la misma de antes. Piensa del mismo modo y tiene las mismas emociones y reacciones de siempre. Tiene la misma personalidad.
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Pero si en vez de una rotura hubiera tenido un daño cerebral, podría haber cambiado de modos que la harían parecer diferente. Su modo de pensar podría haber cambiado y tal vez ser más lento que antes. Sus reacciones emocionales podrían cambiar, y tal vez parecería que su personalidad total no sería la misma. Otros miembros de la familia tal vez dirían que no es la misma persona en lo absoluto.
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A menudo, cuando los familiares o la comunidad no entienden el porqué del cambio, pueden tener miedo. Cuando la persona actúa extraña o impredeciblemente, o muestra cambios repentinos en sus sentimientos, se hace clara la razón del miedo o perplejidad. O las otras personas podrían alejarse y ya no sentirse tan apegados como antes. Muchas esposas de personas que han sufrido daño cerebral han dicho que han perdido un marido y ganado un hijo.
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El neuropsicólogo es la persona cuyo papel es identificar los
problemas especiales del daño cerebral y ayudar a quien lo ha
sufrido y a los demás a entender y responder apropiadamente a
los cambios que han ocurrido.
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El Papel del Neuropsicólogo
El neuropsicólogo clínico es un psicólogo que ha recibido
enseñanza especial para la evaluación y el tratamiento de las personas que han sufrido daño cerebral. Usualmente los psicólogos son los profesionales más especializados en neuropsicología, mientras que médicos, fisioterapistas, terapistas ocupacionales, logopedas, enfermeras, trabajadores sociales y otros trabajadores de la salud pueden llenar algunas, pero no todas las funciones del neuropsicólogo. José A. Rodríguez Encalada 25 Un neuropsicólogo puede jugar varios papeles al trabajar con personas con daño cerebral, incluyendo Evaluación, Tratamiento, Atención de Consultas, Educación y Defensa. La evaluación neuropsicológica involucra el preparar una evaluación del estado cognoscitivo y emocional del afectado después de un daño cerebral real o que se presume. La naturaleza de la evaluación será determinada por el juicio personal y las necesidades de la persona que sufrió los daños.
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El tratamiento neuropsicológico puede involucrar la
rehabilitación cognoscitiva o psicoterapia con la persona
afectada y/o la familia.
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José A. Rodríguez Encalada 28 José A. Rodríguez Encalada 29 Problemas Neuropsicológicos Asociados con la localización de las lesiones
Localiz. de la lesión Problemas Neuropsicológicos
Pobre atención y concentración Fatiga. Falta de iniciativa. Disfunciones ejecutivas. Pobre planificación y organización. Daño difuso Deterioro en monitoreo y juicio. Falta de conciencia de deficiencias. Desinhibición de las emociones y la conducta. Deterioro en memoria.
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Problemas Neuropsicológicos Asociados con la localización de las lesiones
Localiz. de la lesión Problemas Neuropsicológicos
Deterioro de las func. verb. en general. Probl. de lenguaje (incluyendo afasia, probl. de lectura, escritura y la resolución de probl. verbales). Apraxia. Problemas de aritmética. Defic. de conceptu., tendencia a ver lo Hemisferio Izquierdo concreto. Defic. de atención, especialmente en lo relativo a lapso. Defici. de memoria verbal. Deterioro de las func. moto. y senso. simples del lado derecho del cuerpo. Cambios emoc./cond.: depresión y frustración. José A. Rodríguez Encalada 31 Problemas Neuropsicológicos Asociados con la localización de las lesiones
Localiz. de la lesión Problemas Neuropsicológicos
Deterioro de las func. No verbal en general. Deficiencias percepción espacial. Deterioro de la percp. aud. compleja. Deterioro produc. resp. aud. no verb. Agnosia: deterioro en el reconoc. obj. Agnosognosia: conciencia defectuoso de las deficiencias propias. Hemisferio Derecho Deterioro de la atención, especialmente como distracción. Deficiencia de memoria no verbal. Negligencia del lado izq. del espacio. Deterioro de las func. mot. y sens. simples del lado izquierdo del cuerpo. Cambios emocionales / conductuales: inexpresivo; falta de iniciativa. José A. Rodríguez Encalada 32 Evaluación Neuropsicológica
¿Para qué sirve?
Una persona comienza a quejarse de que tiene muchos
desaciertos/olvidos en tareas rutinarias de su vida cotidiana, como hacer la compra o una gestión bancaria. No se aprecia ningún otro problema, los exámenes médicos de rutina arrojan resultados negativos, pero la queja persiste.
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Tras un accidente que le produjo un traumatismo
craneoencefálico y luego de una evolución médica
satisfactoria, una persona permanece apática o manifiesta
comportamientos desorganizados o discretos. Se considera
en un tribunal de valoración que estos problemas no
aparecieron como consecuencia del accidente.
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Una persona diagnosticada de epilepsia tras recibir un tratamiento farmacológico adecuado, comienza a manifestar problemas cognitivos: enlentecimiento, dificultades al hablar, desorganización del pensamiento, etc.
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Niños con un trastorno cerebral tras ser objeto de diversas
intervenciones pedagógicas, médicas y psicológicas sigue
manifestando trastornos del comportamiento y retraso
mental.
José A. Rodríguez Encalada 36
Estos ejemplos constituyen casos en los que tras realizarse evaluaciones y tratamientos adecuadas, y a menudo se constata una adecuada evolución física (neurológica), sin embargo, siguen apareciendo problemas de comportamiento múltiples.
José A. Rodríguez Encalada 37
Existen efectos sutiles sobre el comportamiento tras un
daño cerebral, que los procedimientos de evaluación
estándar no pueden detectar.
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En estos casos se requiere otra evaluación más fina que permita detectar estos efectos sutiles producidos a consecuencia del daño cerebral:
La Evaluación Neuropsicológica
José A. Rodríguez Encalada 39
En términos prácticos, la Evaluación Neuropsicológica consiste en el análisis de las secuelas psicológicas de daños cerebrales producidos por diversas causas (traumatismos craneoencefálicos, demencias, epilepsia, accidentes cerebrovasculares, etc).
José A. Rodríguez Encalada 40
La Evaluación Neuropsicológica, está interesada en el estudio del comportamiento humano en los casos de afección de la función cerebral, permite detectar efectos de los daños cerebrales sobre las principales funciones superiores: memoria, lenguaje, pensamiento, percepción, atención, coordinación psicomotriz.....
José A. Rodríguez Encalada 41
.....así como la extensión de dichas afecciones, y las funciones psicológicas que permanecen intactas a raíz del daño cerebral.....
José A. Rodríguez Encalada 42
.....de un modo que las técnicas de neuroimagen (TAC, RMN, SPECT, etc.) y otros procedimientos de evaluación médica (EEG, ecografía, Doppler, etc.) no permiten.
José A. Rodríguez Encalada 43
¿Características y beneficios
Emplea procedimientos como las entrevistas con el
paciente y sus familiares, los tests de papel y lápiz o los ordenadores.
José A. Rodríguez Encalada 44
Estos procedimientos no requieren de grandes inversiones, y a menudo pueden ser construidos sobre la marcha, lo que convierte a la Evaluación Neuropsicológica en una herramienta de bajo costo.
José A. Rodríguez Encalada 45
Es muy versátil:
Puede llevarse a cabo empleando baterías de tests
estandarizadas;
O bien con pruebas seleccionadas en función del
paciente concreto, y con técnicas cualitativas que permitan obtener un perfil dinámico de las funciones psicológicas afectadas y conservadas del paciente. José A. Rodríguez Encalada 46 Sobre la marcha y en función de objetivos, puede emplearse uno u otro enfoque de la Evaluación Neuropsicológica con gran flexibilidad y sin costos adicionales.
José A. Rodríguez Encalada 47
Permite Valorar:
Cualitativa y cuantitativamente con gran precisión el
alcance real de las secuelas del daño cerebral. Seguir de forma continuada el progreso de los tratamientos médicos. Orientar medidas de tratamiento y rehabilitadoras adaptadas al paciente.
José A. Rodríguez Encalada 48
La gran riqueza de datos cualitativos y cuantitativos que proporciona sobre los procesos psicológicos, el bajo costo de los materiales que requiere, la escasa cantidad de tiempo profesional que precisa, y su versatilidad de uso y gran flexibilidad, transforman a la Evaluación Neuropsicológica en un imprescindible complemento de la evaluación médica en la valoración de las secuelas del daño cerebral y en su tratamiento y rehabilitación. José A. Rodríguez Encalada 49