ENFERMEDAD

PULMONAR
OBSTRUCTIVA
C RONICA
 EPOC
 ENFERMEDAD PREVENIBLE Y TRATABLE , CARACTERIZADA POR

LIMITACIÓN AL FLUJO DE AIRE , QUE NO ES TOTALMENTE

REVERSIBLE , QUE ES USUALMENTE PROGRESIVA Y QUE ESTA

ASOCIADA A UNA RESPUESTA INFLAMATORIA ANORMAL DE LOS

PULMONES A GASES O PARTICULAS TOXICAS, PRINCIPALMENTE

CAUSADA POR EL HUMO DE CIGARRILLO.

Bronquitis Crónica: enfermedad que se caracteriza por
la producción diaria de esputo, a lo largo de 3 meses
durante 2 años consecutivos; excluidas otras causas
tales como TBCP, Bronquiectasias, Absceso Pulmonar.

Enfisema Pulmonar: ensanchamiento anormal y

permanente de los espacios aéreos distales a los
bronquiolos terminales, acompañada de destrucción de
sus paredes, sin fibrosis obvia
EPOC

1ra

2da
Mortalidad 3ra

(causa) 4ta
5ta

6ta

7ma

8va

9na

10ma
1990 2000 2010 2020

{Murrey C, The Global Burden of Disease 2000 Project WHO 2001}

  TBCP
 HIV
EPOC : 5.0 .  EPOC
Mortalidad 4.5 .
 Enf. diarreicas
4.0 .

3.5 .

3.0 .

2.5 .

2.0 .

1.5 .

1.0 .

0.5 .

0.0 .. . . .
1990 2000 2010 2020

Global Burden of Disease Study. Lancet 1997, 3449

Tendencia de las seis primeras causas
de muerte en USA entre 1970 y 2002

Enfermedad Cardíaca
Rata de muerte
por 105 hab.

Cancer

ACV

Muertes Anuales
Tendencia de las seis primeras causas
de muerte en USA entre 1970 y 2002

EPOC
Rata de muerte
por 105 hab.

Accidentes

Diabetes Mellitus

Muertes Anuales
...
 E P O C : Patología y Consecuencias
fisiológicas
Insulto Inhalado Rasgos Consecuencias
fisiológicas

Vías Aéreas Grandes Hipertrofia glandular Incrementada tos

con y sin esputo
(traquea, bronquios) Reducción ciliar

Incrementada
Pequeñas Vías Aéreas Metaplasia de células
caliciales; hipertrofia resistencia al flujo
(bronquiolos) de musculo liso; fibrosis espiratorio

Perdida del retroseso

Alveolo Perdida de paredes/capilares elástico pulmonar
y reducida DLCO
 Bronquitis
Crónica

Enfisema Pulmonar
PATOGENESIS

 INFLAMACION

 INBALANCE PROTEINASEAS -
ANTIPROTEINASEAS

 ESTRES OXIDATIVO
 INFLAMACION

CITOQUINAS
  NEUTROFILOS
 LTB 4
  MACROFAGOS
 IL – 8
  LINFOCITOS CD8

  EOSINOFILOS  FNT – 
Células inflamatorias en la
EPOC
Humo del cigarrillo

Linfocito T Macrófago

Neutrófilo

Proteasas

Hipersecreción de Lesión de la pared

moco alveolar
 INBALANCE PROTEINASEAS – ANTIPROTEINASEAS

 PRODUCCION ( ACTIVACION ) INACTIVACION (  PRODUCCION )

DE PROTEINASEAS DE ANTIPROTEINASEAS

Ej.: ELASTASAS Ej.:  1 – ANTITRIPCINA

 ESTRES OXIDATIVO

MARCADORES
 PEROXIDO DE HIDROGENO  OXIDACION DE MOLECULAS
BIOLOGICAS
 OXIDO NITRICO
 DAÑO MATRIZ EXTRACELULAR
 PRODUCTOS DE PEROXIDACION
DE LIPIDOS  ACTIVACION PROTEINASEAS
 El estrés oxidativo es
importante en la patogenia de la
EPOC

 Antiproteasas  Secreción interleuquina

 1-antitripsina  Reclutam. neutrófilos
Oxidantes

Broncoconstricción
Lesión alveolar
 Secreción de moco
 HIPERSECRECION
DE MOCO

DISFUNCION
 INFLAMACION
LIMITACION DEL
CILIAR FLUJO AEREO

 INFLAMACION
 INBALANCE PROTEINASEAS -
 INBALANCE PROTEINASEAS -
ANTIPROTEINASEAS
ANTIPROTEINASEAS
 ESTRES OXIDATIVO
ALTERACION EN
EL INTERCAMBIO
HIPERINSUFLACION
GASEOSO

 ESTRES OXIDATIVO
HIPERTENSION EFECTOS
PULMONAR SISTEMICOS
 Consecuencias Fisiopatológicas

 Disminución del Retroceso Elástico del Pulmón

 Desplazamiento hacia fuera de la pared torácica

 Aplanamiento del diafragma

 Hiperinflación de los pulmones

 Incremento de la resistencia al flujo de aire en las

pequeñas vías aéreas

 EPOC

Desigualdad V/Q Obstrucción flujo de aire

VD / VT PO2 Capacidad Hiperinflación Trabajo Respiratorio

Ventilatoria

Requerimientos Aplanamiento Trabajo de

Ventilatorios diafragma
del diafragma

Fatiga del diafragma

DISNEA
Limitación al ejercicio
 Consecuencias físicas, sociales y psicológicas del E P O

FALTA DE CONDICIONES

C DISNEA INMOBILIDAD (fatiga muscular

perdida de peso)

DEPRESION AISLAMIENTO SOCIAL

B r o n q u i t i s C r ó n i c a : enfermedad que se caracteriza por la
producción diaria de esputo, a lo largo de 3 meses durante 2 años consecutivos;
excluidas otras causas tales como TBCP, Bronquiectasias, Absceso Pulmonar.

• TOS

• DISNEA LEVE

• ESPUTO COPIOSO Y PURULENTO

• PO2 45-60 mmHg, PCO2 50-60 mmHg

• HEMATOCRITO 50-55

• H.P MODERADA A SEVERA

• RETROCESO ELASTICO PULMONAR

NORMAL

• DLCO NORMAL O LIGERAMENTE

E n f i s e m a P u l m o n a r : ensanchamiento anormal y permanente
de los espacios aéreos distales a los bronquiolos terminales,
acompañada de destrucción de sus paredes, sin fibrosis obvia

• DISNEA SEVERA

• TOS

• ESPUTO ESCASO Y MUCOIDE

• PO2 65-75 mmHg. PCO2 35-40 mmHg

• Hematocríto 35 – 40

• H.P LEVE O AUSENTE

• RETROCESO ELASTICO SEVERAMENTE

DISMINUIDO

• DLCO DISMINUIDA
 E P O C : Diagnóstico
 TOS PERSISTENTE

 PRODUCCIÓN DE ESPUTO

 DISNEA

 EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO (CIGARRILLO)

ESPIROMETRIA
LA LIMITACION DEL FLUJO AEREO
ES LA DISMINUCION O RETARDO
DEL FLUJO AEREO ESPIRADO

ESPIROMETRIA
 LIMITACION
AL
FLUJO AEREO

SU DEMOSTRACION ES INDISPENSABLE PARA ESTABLECER

EL DIAGNOSTICO DE EPOC
 Spirometry;
lung volumes
and subdivisions

Water

© Novartis

Maximal inspiratory
level
Inspiratory
reserve Inspiratory
volume capacity
(IRV) (IC) Vital
capacity
(VC) Total
Tidal lung
volume (VT) capacity
Resting end-expiratory
Expiratory (TLC)
level reserve
volume Functional
(ERV) residual
Maximal expiratory level capacity
Residual (FRC)*
volume
(RV)* *Not determined
by spirometry
LAB. DE FUNCION PULMONAR
SERVICIO DE NEUMONOLOGIA
H.U.M
 Lts
. . . . . ESPIROMETRIA
. . . . . . . . 7.5
. . . . . . . .

. . . . . . . .
Valor predictivo Pacientes Porcentaje 7.0
CVF = 6250 --- 5000 --- 80
VEF1= 5000 --- 4000 --- 80 6.5
VEF1/CVF= 80 % --- 80 % 6.0

5.5

5.0
CVF
4.5

4.0
VEF1
.

.
3.5
.

.
3.0
.

.
2.5
.

.
2.0
.

.
1.5
.

.
1.0
.

.
0.5
. . . . . . . . . . . . .
.

.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SEGUNDOS
 Lts
. . . . . ESPIROMETRIA
. . . . . . . . 7.5
. . . . . . . .

. . . . . . . .
A= Normal VEF1 80 % del valor predictivo
B= Obstrucción Leve VEF1 50-79 % del V.P7.0
C= Obstrucción Moderada VEF1 35-49 % V.P6.5
D= Obstrucción Severa VEF1 < 35 % del V.P 6.0
5.5
CVF
A 5.0

B 4.5
VEF1
C 4.0

D
.

.
3.5
.

.
3.0
.

.
2.5
.

.
2.0
.

.
1.5
.

.
1.0
.

.
0.5
. . . . . . . . . . . . .
.

.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SEGUNDOS
 Espirometría: Test brondilatador

Volumen

FEV
1

Normal

(después de broncodilator)

(antes de broncodilator)

1 2 3 4 5
Tiempo (segundos)
....ÑOOOOOO!!!!!!
 DIAGNOSTICO TEMPRANO DE EPOC

MUERTE

EVIDENCIAS PATOLOGICAS

SIGNOS CLINICOS Y RADIOLOGICOS

ALTERACIONES
FISIOLOGICAS
Pr (  retroceso elástico )
CAMBIOS BIOQUIMICOS  F = _______________________
Y CELULARES R (  resistencia)

INICIO

DIAGNOSTICO Y MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON EPOC

EDIT. PANAMERICANA 2DA EDICION 2003
 “Cerca del 75% de los pacientes
que padecen de EPOC no son
diagnosticados en forma correcta,
de manera que, suelen solicitar
atención médica cuando
ya han perdido alrededor del 50%
de su capacidad respiratoria”
 E P O C en Atención Primaria

Diagnóstico claro y temprano

Manejo adecuado

Disminución mortalidad Mejora calidad de vida

CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DE E P O C

SEVERIDAD ESPIROMETRIA SINTOMATOLOGIA

0 = EN RIESGO NORMAL Fumadores, pueden tener

tos, expectoración, disnea

I = EPOC LEVE VEF1 / CVF  70 % Con o sin síntomas

VEF1  80 % post b.d

II = EPOC MODERADO VEF1 / CVF  70 % Con o sin síntomas

VEF1 50 – 80 post b.d

III = EPOC SEVERO VEF1 / CVF  70 % Con o sin síntomas

VEF1 30 – 50 % post b.d

IV = EPOC MUY SEVERO VEF1 / CVF  70 % I.R.A

VEF1 < 30 % post b.d

GOLD 2005
 Enfisema Pulmonar

Rx P. A. Rx. Lateral
T.A.C. de Tórax

Enfisema Pulmonar
GASES EN SANGRE ARTERIAL

 PO2 
 PCO2 
OTRAS PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR EN E P O C

DETERMINACION DE VOLUMENES PULMONARES ESTATICOS

- SE HACE A TRAVES DE PLESTIMOGRAFIA, LO CUAL PERMITE :

 DESCARTAR UN COMPONENTE RESTRICTIVO EN PACIENTES CON
DISMINUCION DE LA C.V.F
 VALORAR EL GRADO DE HIPERINSUFLACION Y ATRAPAMIENTO
AEREO (  CRF ,  VR ,  CPT )
 LA MEDICION DE LA CAPACIDAD INSPIRATORIA
140 CPT
120 CI
100 CPT V.R.I
80 VRI
V.C
60 VC
40
CRF
C.R.F
20
0
NORMAL EPOC
 EPOC : DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ASMA:
 COMIENZO EN LA JUVENTUD
 SINTOMAS VARIABLES
 SINTOMAS NOCTURNOS
 ATOPIA – RINITIS – ECCEMA
 HISTORIA FAMILIAR
 LIMITACION REVERSIBLE AL FLUJO AEREO

INSUFICIENCIA CARDIACA:
 ANTECEDENTES DE VALVULOPATIA, CARIOPATIA ISQUEMICA...
 DISNEA NOCTURNA – ORTOPNEA – DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA
 CREPITANTES A LA AUSCULTACION
 RADIOLOGIA: CARDIOMEGALIA Y EDEMA PULMONAR
 ESPIROMETRIA : RESTRICCION VENTILATORIA
 EPOC : DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
BRONQUIECTASIAS:
 EXPECTORACION MUY ABUNDANTE

 INFECCIONES RESPIRATORIAS DE REPETICION

 HEMOPTISIS

 ACROPAQUIAS

 DILATACIONES BRONQUIALES EN LA TC

BRONQUIOLITIS OBLITERANTE:
 NO ANTECEDENTES DE EXPOSICION AL TABACO

 JOVENES

 ANTECEDENTES DE ARTRITIS REUMATOIDE / EXPOSICION AMBIENTAL

 AREAS HIPODENSAS EN LA TC REALIZADA EN LA ESPIRACION

 MANEJO DEL E P O C ESTABLE
TRATAMIENTO ESCALONADO

Estadio 0 Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

(riesgo) (leve) (moderado) (severo) (muy severo)
VEF1/CVF < 70% VEF1/CVF < 70% VEF1/CVF < 70%
Síntomas crónicos VEF1/CVF < 70% VEF1 < 30% o
Exposición a riesgo VEF1  80% VEF1 50-80% VEF1 30-50%
Con y sin síntomas Con y sin síntomas VEF1 < 50 % con
Espirometría normal Con y sin síntomas Insuf. Respir. Crónica
Evitar factores de riesgo (Ej. Tabaquismo), vacuna antinfluenza, nutrición, ejercicio
Agregar broncodilatadores de corta acción a demanda
Agregar tratamiento regular con uno o mas
broncodilatadores de larga acción.
Rehabilitación
Agregar Glucocorticoides inh.
si repetidas exacerbaciones
Oxigenoterapia

Tratamiento
quirúrgico

GOLD 2008
Tratamiento Estratificado en EPOC
Recomedaciones SVNCT Cirugía
Oxigeno

Severo LABA + Ach + Teof + Eih

Leve-Moderado
(control subóptimo) LABA + Ach + Teof  Eih y RP
Leve-Moderado
(síntomas persistentes) LABA y/o Anticolinérgicos fijos
Leve
(síntomas variables) SABA a demanda

Cesación Tabáquica Ejercicio Vacunación Nutrición

Síntomas
Riesgo
VEF1

(SABA): b 2 agonista acción corta .(LABA ): b2 agonista acción larga;

Ach: Anticolinérgicos; Teof: Teofilina;s Eih: Esteroides Inhalados
O
X
I
G
E
N
O
T
E
R
A
P
I
A
 EPOC  Terapia O2 24h/día
 Terapia O2 15h/día
100 .
 Terapia O2 12h/día
80 .  Sin terapia O2

60 .
Sobrevida
Acumulada 40 .
(%)
20 .

00 .
. . . . . . .
0 1 2 3 4 5 6
Años

{The Lancet, Sept 2003, 362}

E P O C : Estado nutricional

I M C : PESO (Kg.) / TALLA 2 (mt.)

 EPOC
.
.
.
.
Sobrevida .
.
.
.
.
. . . . . . . . .
30 28 26 24 22 20 18
I M C (Kg/mt2)
(perdida de peso)

{Lambo C, Am J Respir Crit Care Med 1999, 160}

X
Muchas
Gracias