TEMA: “CRISIS ASMATICA

INFANTIL”
 SIGNIFICADO DE LA CRISIS
ASMATICA

LA CRISIS ASMÁTICA es para el paciente

respiratorio lo que para el cardiópata
significa la ANGINA DE PECHO; es decir,
una sensación de muerte.
 TRASCENDENCIA DE LA CRISIS
ASMATICA

LA CRISIS ASMÁTICA no sólo ataca al paciente.

La crisis afecta al niño, sus padres, hermanos,
abuelos, es decir al NÚCLEO FAMILIAR en su
conjunto; e incluso, trasciende a la comunidad
escolar y social.
La crisis asmática infantil es la causa más
frecuente de atención en los Servicios de
Emergencia Pediátricos; y en los colegios,
de ausencia escolar.
DETERMINACION DEL GRADO DE LA CRISIS
Cuando ingresa un paciente en crisis asmática a un centro médico
asistencial, -generalmente es un SERVICIO DE EMERGENCIA u otro
que cumple esos fines- ; el primer paso debe ser DETERMINAR EL
GRADO DE LA CRISIS en que se encuentra.
Para tal efecto, a manera de referencia, diremos que en la literatura
médica se describen varias modalidades tendientes a obtener una
adecuada calificación de la intensidad de la crisis; todas son útiles;
sin embargo, la más conocida y utilizada a nivel mundial es la
PUNTUACION DE BIERMAN Y PIERSON que se basa en la
determinación de la frecuencia respiratoria, presencia de
sibilancias, uso de músculos accesorios de la respiración y la
relación inspiración / espiración. Es la que recomendamos.
Con esta puntuación se clasifica la crisis en TRES GRADOS:
LEVE : 3 - 5 puntos
MODERADA : 6 - 9 puntos
SEVERA : 10-12 puntos
 PUNTUACION CLINICA PARA
DETERMINAR EL GRADO DE LA CRISIS ASMATICA
(BIERMAN Y PIERSON)

INDICE PULMONAR
FRECUENCIA RELACION USO DE MUSC.
SCORE RESPIRATORIA SIBILANCIAS INSP/ESP. ACCESORIOS

0 < 30 NO 5/2 0
ESPIRATORIA
1 31 - 45 5/3 - 5/4 + (LEVE)
C. ESTETOSCOPIO
ESP. E INSP.
2 46 - 60 1/1 ++(MODERADO)
C. ESTETOSCOPIO
ESP. E INSP.
3 > 60 < 1/1 +++(SEVERO)
S. ESTETOSCOPIO

C. LEVE : 3-5
C. MODERADA : 6 - 9
C. SEVERA : 10-12
MANEJO SISTEMATIZADO DE
LA CRISIS ASMATICA
INFANTIL

DR. MIGUEL A. DE LOS SANTOS

 LEVE MODERADA Y SEVERA

1-3 Neb
1-3 Neb CCS. E.V.
c/15´ N.R
c/15´ + (V.O.)
* (4-6 puff) R.
* (4-6 puff)
R
NR
ALTA:
* Esperar 1 – 3 hrs.... e.e.i y
* Tpia. C. Ester R. neb. 1-3v. más
* B2-Ad. V.O. ó inh. * Aminofilina E.V. (dosis carga)
* R.H.D NR
* Control en 24-48 h.

R. : Remitió Hospitalización:

N.R: No remitió
* Terapia Inhalatoria Alternativa:
4-6 puff de 100mcg del B2-Adren.
considérese para efectos prácticos
equivalentes a UNA
NEBULIZACION
ESTADO DE MAL ASMÁTICO
(Transferir a UCI)
* Hidratación E.V.
* Seguir neb. c / 1-2 hrs
R. * CCS EV c/ 6 hrs
* Aminofilina en inf. cont.
* Solicitar R. de Tórax
* Sat. Art. Oxígeno (p.P)
* Oxigenoterapia
* Gasometría arterial (condicional)
NR
 NEBULIZACION BETA - ADRENERGICA

Se indica asi:
 Beta2 - adren., soluc. neb. 0.5%
(Salbutamol) .................................. 2.5 mg
 Suero fisiológico .................................. IV cc
 Oxígeno ........................... 6 – 8 l.p.m.
 150
EFFECT OF INTRAVENOUS
PREDNISOLONE IN
ASTHMATICS WITH
DISMINISHED ADRENERGIC
140
% OF PRETREATMENT FEV

RESPONSIVENESS
Prednisolone

130

120

110 Placebo

100
0 60 10 20 30 MINUTES
 200 EFFECT OF INTRAVENOUS PREDNISOLONE IN
ASTHMATICS WITH DISMINISHED ADRENERGIC
RESPONSIVENESS

180
% OF PRETREATMENT FEV

160
Prednisolone

140

120
Placebo

100
0 480 10 20 30 MINUTES
 Efecto sobre el VEMS de
diferentes productos
VEMS administrados después de una
25 medición previa: media y
desviación-tipo de 7 asmáticos
(Arnaud y colabs. 1975)

20

Salbutamol inh.
15
Sol Salina I.V.
Corticoide I.V.

10
min.
0 15 60 120 180 240
CORTICOTERAPIA
Dosis de CARGA ó BOLO E.V.:
• Metilprednisolona: 2 mg/k
• Hidrocostisona: 10 mg/k
• Dexametasona: 0.4 mg/k

Seguir, si es necesario, con la cuarta parte c. 6hs E.V.

TEOFILINOTERAPIA
Se emplea la AMINOFILINA que contiene 80% de teofilina.
Dosis de CARGA ó BOLO E.V.:
5 mg / K
Administrarla diluída en un volumen no menor de 50ml de
Dextrosa y en no menos de 30 minutos. Posteriormente, de
ser necesario, seguir con 0.6 mg/k/hora en menores de 1 año y
0.9 mg/k/hora en mayores.
HIDRATACIÓN:

Indicar 160-180 cc/k/24hs en menores de 10kg y 1,800-

2000 cc / m2 de S.C. en mayores.
El 50% del vol. en las primeras 8hs y el 50% restante
en las siguientes 16hs.
El primer aporte sólo con SODIO: 40-50 mM / L; el
segundo ya con POTASIO, si presenta adecuada
diuresis: 30 mM / L.
Con adecuado BALANCE HíDRICO individualizar el
posterior APORTE HIDROELECTROLITICO.
 INDICACIONES AL ALTA
Vemos con mucha frecuencia, que, después de REMITIR
la crisis asmática, el paciente sale de ALTA sin
indicaciones, como si se hubiera culminado el tratamiento;
ERROR, pues realmente, recién se ha iniciado el manejo y
por eso ocurre que, muchas veces el paciente regresa horas
después o al siguiente día, en iguales o peores condiciones,
porque se omitieron las RECOMENDACIONES
BASICAS en el momento del EGRESO, que a
continuación indicamos:
INDICACIONES AL ALTA (continuación)
 TERAPIA CORTA ESTEROIDEA:
Prednisona V.O.: 1-2mg/kg en una sola dosis diaria (7-8a.m),
5-7 días y se suspende bruscamente.
Alternativa: Dexametasona en dosis equivalente.

 TERAPIA BETA–ADRENERGICA :
(Salbutamol): La única forma de administración debe ser
por vía INHALATORIA, con aerosol y con la ayuda de
aerocamaras.
Dosis: 2 inh o puff cada 4 hrs.
INDICACIONES AL ALTA (continuación)
 REGIMEN HIGIENICO-DIETETICO:
. Fundamentalmente se insistirá en una adecuada ingesta
oral de líquidos para facilitar la fluidificación de secreciones
bronquiales. En términos prácticos, un 50% más de lo que
usualmente ingiere, es lo recomendable.
. También dar indicaciones tendientes a disminuir la
concentración de alergenos ambientales, sobre todo en el
dormitorio del niño; la recomendación más sencilla, pero
muy útil y efectiva, es la limpieza con “trapo húmedo” del
ambiente y enseres que rodean al paciente.
. La alimentación disminuida en su contenido de los
denominados “disparadores” como: preservantes, colorantes
artificiales, sazonadores, etc.
. Evitar contacto con irritantes, sobre todo, ambientales.
Asimismo evitar enfriamientos.
INDICACIONES AL ALTA (continuación)
 EVALUACION:
El paciente debe ser controlado ambulatoriamente
entre las 24-48 hrs. después, con el fin de seguir la
terapia de INTERCRISIS, tratando de
individualizar cada caso.
FORMA ADECUADA DE INDICAR LA
INHALOTERAPIA CON AEROSOL