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Este documento presenta el caso clínico de una niña de 4 años que acudió a una clínica odontológica con caries profunda en uno de sus molares temporales. Se realizó una pulpotomía en el diente usando formocresol debido a que el diente permanente sucesor estaba ausente. El tratamiento fue exitoso y se discuten los pros y contras de usar materiales como el MTA en este tipo de casos.
Este documento presenta el caso clínico de una niña de 4 años que acudió a una clínica odontológica con caries profunda en uno de sus molares temporales. Se realizó una pulpotomía en el diente usando formocresol debido a que el diente permanente sucesor estaba ausente. El tratamiento fue exitoso y se discuten los pros y contras de usar materiales como el MTA en este tipo de casos.
Este documento presenta el caso clínico de una niña de 4 años que acudió a una clínica odontológica con caries profunda en uno de sus molares temporales. Se realizó una pulpotomía en el diente usando formocresol debido a que el diente permanente sucesor estaba ausente. El tratamiento fue exitoso y se discuten los pros y contras de usar materiales como el MTA en este tipo de casos.
Dra. Tania Carral Valdez INTRODUCCION En la infancia el cuidado de la salud dental es fundamental y la preservación de dientes deciduos con pulpas lesionadas por caries o traumatismo constituye un problema de importancia.
A pesar de los avances en la prevención de la
caries dental, la pérdida prematura de dientes temporales sigue siendo frecuente, pudiendo tener un efecto perjudicial sobre el desarrollo de la dentición permanente La odontología ha estado buscando durante décadas un método eficaz de tratamiento, y muchas han sido las técnicas propuestas, tales como recubrimiento pulpar directo, tratamiento pulpar indirecto, pulpotomía y pulpectomía.
Para ello han utilizado diferentes
medicamentos y los resultados obtenidos resultan contradictorios. El objetivo de las terapéuticas pulpares ha sido siempre el mismo:
Tratamientos acertados de pulpas afectadas
por caries, para que el diente pueda permanecer en la cavidad oral en condiciones saludables y no patológicas, para poder cumplir su cometido de componente útil en la dentición decidua CASO CLINICO: SARITA RUEDAS Caso de un paciente de 4 años de edad, femenino que acude al posgrado de Odontopediatría Integral, de la Clínica Universitaria de Odontología de la Universidad Autonoma de Queretaro;
Motivo de consulta: Revisión dental. Sin antecedentes medicos de
relevancia y sin precensia de habitos.
Exploración radiológica: Agenesia del segundo premolar inferior
izquierdo, así como, caries profunda en el 75.
Se procede a hacer la pulpotomía, en este caso con formocresol
ya que al existir agenesia del 35, decidimos no utilizar MTA, ya que si el tratamiento fracasará no podríamos hacer la pulpectomia de dicho molar temporal. RADIOGRAFÍA ORTOPANTOMOGRÁFICA. PODEMOS OBSERVAR LA AGENESIA DEL 35 Y 45. Se procede a hacer la pulpotomía, en este caso con formocresol ya que al existir agenesia del 35, decidimos no utilizar MTA, ya que si el tratamiento fracasará no podríamos hacer la pulpectomia de dicho molar temporal. PERIAPICAL OD 75 PROCEDIMIENTO - Anestesia local infiltrativa: Articaína al 4% con adrenalina 1:100,000.
- Aislamiento absoluto con dique de goma y
ASEPSIA Y ANTISEPSIA. - Eliminación completa del tejido cariado con fresa de diamante redonda de alta velocidad. ( Figura 3 ) FIGURA 3 - Apertura de la cámara pulpar a través de la exposición, entrando en la cámara con fresa redonda (No. 6 al No. 11) con turbina de alta velocidad. (Figura 4) - Eliminación del techo cameral, en su caso, aplicando la fresa desde dentro de la cámara contra el techo y haciéndola girar impulsándola hacia fuera. - No debe quedar dentina sobresaliente en el techo de la cámara pulpar o en los cuernos pulpares. (Figura 5) - Eliminación del tejido pulpar cameral y amputación coronal. - Lavado de la cámara pulpar con jeringa y bolitas de algodón impregnadas con suero fisiológico, hasta eliminar los restos pulpares. (Figura 6) - Hemostasis con bola de algodón estéril embebida en suero fisiológico durante 5 minutos (preferencia frío). Se aplica con presión en dirección a la entrada de los conductos. Comprobación de formación de coágulos en dicha entrada. (Figura 7) - Aplicación del medicamento como revestimiento pulpar: formocresol. Se rellena la cavidad con IRM. (Figura 8) Restauración final del diente temporal: corona metálica de acero inoxidable cementada con ionómero de vidrio. Ionómero de vidrio para cementación: Ketac Cem Easymix (3M ESPE) (Figura 9) Es conveniente que el tratamiento definitivo de la corona se realice lo antes posible, así evitar filtraciones y posible fracaso de la pulpotomía.
del diente deciduo. (Figura 10) DISCUSION Varios han sido los estudios que demuestran un éxito clínico y radiológico del 100% en los tratamientos realizados con MTA, durante un período de 6 meses, en pulpotomías de dentición temporal. Sullivan en el 2001 y Bellet en el 2006 mencionan que no es recomendable utilizar MTA como material de obturación en aquellos casos en que los dientes se acaben exfoliando, debido a que el sucesor permanente que no será capaz de reabsorberlo, pero no mencionan si utilizan este material en pulpotomías en dientes con agenesia del sucesor permanente Si una pulpotomía fracasara, realizaríamos la pulpectomía de ese diente, con el objetivo de mantenerlo hasta su exfoliación, siempre y cuando se cumplieran las condiciones idóneas para dicho tratamiento.
Debido a su propiedad de dureza se cree que no
es conveniente colocar MTA en un diente con agenesia del sucesor permanente, lo cual es un tema de controversia.
Existen estudios sobre los medicamentos
utilizados en pulpotomías en la dentición primaria, pero ningún autor menciona la posibilidad de colocar MTA en estos casos CONCLUSIONES Tenemos que tener presente que el MTA como material de revestimiento no es recomendable en todos los casos. Como por ejemplo en este caso con agenesia del sucesor permanente
Es IMPERATIVO realizar estudios para
analizar el comportamiento del MTA frente a todas las situaciones posibles en dentición primaria. BIBLIOGRAFIAS 1. González Rodríguez E, Ruiz Linares M. Diagnostico y tratamiento pulpar en dentición temporal. En: Boj JR, Catalá M, García Ballesta C, Mendoza A, editores. Odontopediatría. 1ª ed. Barcelona: Masson; 2004. p. 173-83. 2. Witherspoon DE, Small JC, Harris GZ. Mineral trioxide aggregate pulpotomies, a case series outcome assessment. J Am Dent Assoc 2006; 137 (9): 1214-6. 3. American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on pulp therapy for primary and young permanent teeth. Pediatr Dent 2005: 130-4. 4. Weisshaar S. Endodoncia en las denticiones primaria y mixta. Indicaciones, materiales y procedimientos para el tratamiento pulpar. Quintessence (ed.esp.) 15(10): 371-79,2002 5. Waterhouse P, Nunn J, Whitworth J, Soames J. Primary molar pulp therapy - histological evaluation of failure. Internacional Journal of Paediatric Dentistry; 10: 313-21, 2000. 6. Rodriguez Cordeiro M, Carvalho Rocha M.J. The effects of periradicular inflamation and infection on a primary tooth and permanent sucesor. J Clin Pediatr Dent 29(3):193-200,2005. 7. Eidelman E, Holan G, Fuks AB. Mineral trioxide aggregate vs formocresol in pulpotomized primary molars: a preliminary report. Pediatr Dent 2001; 23(1): 15-8. 8. Funteas UR, Wallace JA, Fochtman EW. A comparative analysis of MTA and portland cement. J Endod 2002; 28: 259. 9. Berastegui Jimeno EM. Actualización sobre el ProRoot-MTA en el año 2002. Endodoncia 2003; 21(1) : 36-49. 10. Bodem O, Blumenshine S, Zeh D, Koch MJ. Direct pulp capping with mineral trioxide aggregate in primary molar: a Case Report. Int J Paediatr Dent 2004; 14 (5) : 376-9. 11. Bellet L, et al. Estudio comparativo entre MTA y sulfato férrico en pulpotomías de molares temporales: resultados preliminares. Dentum 2004; 4 (2):50-4. 12. Bellet L, et al. Aplicaciones clínicas del MTA en Odontopediatría. Dentum 2006; 6 (3): 96-102. 13. Kolenc FJ. Agenesias dentarias: en busca de las alteraciones genéticas responsables de la falta de desarrollo. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004; 9(5). NovDec.