REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL P.P PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA, CIENCIA Y TECNOLOGIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES ROMULO GALLEGOS
DECANATO CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
HOSPITAL UNIVERSITARIO «DR. MIGUEL ORAÁ»
UNIDAD CURRICULAR: CLINICA PEDIATRICA

Paciente
politraumatizado
pediátrico
Angela Vasquez
Adrianyelis Roman
¿Que es un trauma?
El trauma que se
define como una
lesión severa a nivel cantidades que
orgánico, resultante de exceden el
la exposición aguda a umbral de la
un tipo de energía tolerancia
(mecánica, térmica, fisiológica.
eléctrica, química o
radiante), en

2
 Politraumatismo
Presencia de lesiones en 2 ó más
sistemas orgánicos con peligro de la
supervivencia ( o 1 si pone en peligro la
vida) - TCE + otras combinaciones
lesiones graves
 Tipos de
politraumatizado

• Politraumatismo leve.
• Politraumatismo moderado.
• Politraumatismo severo o grave.
El trauma cerrado representa entre 85 y
90% de todos los casos de trauma
pediátrico. La parte del cuerpo mas
comúnmente lesionada son la cabeza, el
abdomen, y los huesos largos de las
extremidades inferiores. Los traumatismo
craneoencefálicos son los responsables de
las tres cuartas partes de las muertes en el
trauma cerrado a esta edad.
 Epidemiologia
En la edad pediátrica el trauma constituye la
primera causa de muerte en mayores de un
año. En los niños de 1 a 4 anos representa
mas de 16% de los fallecidos, mientras que
en los de 5 a 14 años, las muertes violentas
constituyen mas de la mitad total de los
decesos.
 ◦ CODIGO ◦ CODIGO
POLITRAUMA POLITRAUMA
PRIORIDAD 0 PRIORIDAD 1
◦ Inestabilidad en ◦ Traumatismo de
Activación la vía aérea. alto riesgo o alta
◦ Inestabilidad energía
Código
respiratoria. independientem
Politrauma ◦ Inestabilidad ente de su estado
circulatoria ◦ Paciente
◦ Necesidad de traumatizado
intervención grave con
quirúrgica adecuada
inmediata estabilización
inicial
7
Escala de trauma pediátrico

8
 ◦ Caida de escaleras,
independientemente
de la altura
◦ Caidas de mas de
3mts de altura.
Criterios de ◦ Caida de bicicletas,
en movimiento,
◦ Quemadura de mas
ingreso a la independientemente
de 10% de SCQ (si es
menos de 10 años se
unidad de poli de la lesion.
ingresa
◦ Irritacion abdominal. independientemente
traumatizados ◦ Paciente victima de del grado)
pediátrica accidente de ◦ Cualquier
automóvil que no inestabilidad en los
haya sido protegido signos vitales según
por el cinturón de los parámetros
seguridad o silla. establecidos.

9
 ABC del
traumatizado en
pediatría

10
 Consideraciones
Vía aérea anatómicas de la vía
aérea pediátrica. ◦ Inconsciente
y control ◦ Mas estrecha cánula oro faríngea.
◦
de la ◦ Lengua Obstrucción de la
vía aérea o
◦ Mandíbula
columna ◦ Cuerdas vocales
insuficiencia
respiratoria se debe
cervical. La hiperextensión del asegurar la vía
cuello ocluye la vía aérea.
respiratoria en el recién ◦ Menos de 8 puntos
nacido de Glasgow.

11
 ◦ Contacto
verbal con el
Secuencia paciente
Inspección
de ◦
◦ Color de piel ◦ Mecánica
valoración ventilatoria.
mucosas y
y manejo lechos
de A ungueales
◦ Posición de la
tráquea

12
 ◦ Oxigeno
◦ Elevación del
mentón
◦ Subluxación de
◦ Técnicas para la mandíbula
establecer y
Manejo de ◦ Eliminación de
mantener la vía cuerpos
la vía aérea aérea extraños
permeable ◦ Vía aérea oro
faríngeo o
nasofaríngea.
◦ Dispositivo
bolsa mascara
13
 ◦ Intubación orotraqueal
◦ Intubación nasotraqueal
Técnicas Recién nacido 3.5 mm 2a8 Sin manguito
no Tubo endotraqueal
(mm)= (edad / 4) + 4
Lactante menor 4 mm
quirúrgicas >8 Con manguito
años Tubo endotraqueal
Lactante mayor 4.5
(mm)= (edad/4) + 3
> 2 años Formula o
tamaño del
meñique

14
 Cricotirotomía por punción o quirúrgica
Si no se logra la intubación
Trauma maxilofacial, cervical,
craneoencefálico o en quienes es imposible o
esta contraindicada la intubación.
Por punción o con aguja. es temporal. Se
debe aspirar mientras se realiza la maniobra.
Técnicas 12 a 14 aguja
quirúrgicas Quirúrgica
O2. (100mL/kg/min)
Complicaciones
Tempranas y tardias

15
 Traqueotomía
◦ Indicaciones
◦ Técnica.

◦ Posición del paciente

◦ Anestesia

Técnicas ◦ Incisión

◦
quirúrgicas ◦
Sitios de ostomías
Complicaciones
◦ Intraoperatorias: localización de la tráquea, hemorragia,
Instrumentos neumomediastino, neumotórax.
Hoja de bisturí
2 separadores farabeuf
◦ Posoperatorias: enfisema subcutáneo, hemorragia,
neumotórax, neumomediastino, infección, herida
2 pinzas hemostáticas infectada con drenaje adecuado, esfacelacion o necrosis
Tijera metzembaum Puntos de sutura de la piel muy ajustados, secreciones
Portaagujas bronquiales, lesión de cuerdas vocales, afonía, estenosis
fistulas traqueo arteriales y traqueo esofágicas
16
17
 B
Ventilación
• Mayor consumo de oxigeno.
• Menor capacidad residual funcional.
• Menor elasticidad pulmonar.
• Músculos intercostales rudimentarios
(respiratorio del diafragma).
 Patologías que
comprometen a B
Tórax inestable
Neumotórax abierto
Neumotórax a tensión
Hemotorax
Contusión pulmonar
 ◦ Tres o mas fracturas en dos o
mas sitios
◦ Movimiento paradójico
Tórax
inestable
 Presencia de aire Taquipnea
Neumotórax en el espacio traumatopnea
abierto pleural el cual Enfisema subcutáneo
esta comunicado Disminución o
con el ambiente. ausencia de MV del
lado afectado

Neumotórax
Taquicardico
Taquipneico
Presencia de aire Sudoroso
Neumotórax en el espacio Hipotenso
a tensión pleural colapsa el Ingurgitación yugular
pulmón afectado El tórax afecto
hiperresonante
Murmullo vesicular
abolido
22
 ◦ La presencia de sangre en el espacio
pleural, puede verse en el trauma
cerrado o penetrante

Tipo de hemotórax Presentación clínica

Hemotórax Leve. Dolor torácico.

MV disminuido en base.
Grave. Disnea.
Taquipnea.
Taquicardia.
Hipotensión.
Murmullo Vesicular abolido.
Matidez a la percusión.

23
 Neumotórax a
tensión
Neumotórax abierto
◦ Objetivos.
Toracotomía Hemotorax masivo
◦ Indicaciones.
mínima para
Evidencia de
neumotórax > 10%
inserción de o hemotorax en RX
Fracturas costales
tubo de tórax múltiples
acompañadas de
neumotórax o
Edad Nº de tubo (Fr) hemotorax
Solución estéril, fisiológica 0.9% o 0-1 10
Ringer lactato 1000cc
Sonda nelaton 1-2 12
Frasco con tapa hermética
2-5 16

5-8 20

8-12 28 24
Técnica

25
 ◦ Lesión del parénquima pulmonar por
trauma cerrado o penetrante, en el cual
hay hemorragia severa, y hepatización del
Contusión pulmón

pulmonar
Clínica

Fractura costales

Taquipnea

Taquicardia

Roncus o sibilantes

Hemoptisis

26
Compresión La presión del vendaje no
externa para ◦ Objetivo debe limitar la mecánica
ventilatoria del paciente.
estabilización ◦ Técnica Se debe tener en posición
semisentado con oxigeno
de un tórax húmedo por mascarilla.

inestable

27
 ◦ Inspección y palpación
◦ Auscultación
◦ Monitoreo

Secuencia Paciente agitado esta hipoxico hasta demostrar lo

de contrario
Paciente somnoliento esta hipercapnico hasta que se
valoración demuestre lo contraria

y manejo ◦ Manejo de la ventilación

de B
◦ Procedimiento básico
◦ Procedimiento Avanzado
◦ Ventilación Mecánica.
28
29
 C
Circulación

30
 Sospecha de
lesión vascular Signos Blandos
◦ El estado de Signos Duros
shock es por
hipovolemia • Hemorragia • Antecedente
hasta que se sostenida de
con o sin hemorragia
demuestre lo shock. en el lugar
contrario • Ausencia de del hecho.

Control de la ◦ 70-90ml de
pulsos
distales a la
• Disminución
de pulsos

hemorragia y sangre /Kg de

lesión
hematoma
distales a la
lesión.
peso pulsátil o • Hematoma
circulación expansivo. no pulsátil o
◦ Las cifras de la • Soplo o expansivo.
frémito en • Trayecto
tensión arterial área de vascular o
se mantienen lesión. proximidad
vascular
estables hasta la
perdida de un
40% de volemia
 ◦ El paciente politraumatizado victima
de trauma cerrado presenta mas de
una estructura ósea comprometida
◦ La perdida sanguínea debe ser la
sumatoria a todas las estructuras
Trauma lesionadas
osteomuscular ◦ Perdidas sanguíneas asociadas a
sospecha de fracturas
fractura de Costillas 2.5 % de volemia

pelvis Radio y cubito 5%- 10% de volemia

Humero 10%- 15% de volemia

Pelvis 30%-40% de volemia

Fémur 20%-30% de volemia

Tibia y peroné 10%-20% de volemia

32
 Secuencia de manejo
◦ Detener la
hemorragia
externa.
Secuencia de
◦ Descartar la
valoración
inestabilidad
Secuencia de ◦ Reconocer el
sangrado y el
hemodinámica
(shock ).
valoración y estado de shock.
◦ Colocar dos vías
manejo de c ◦ Reponer la volemia. periféricas.
◦ Establecer la ◦ Extraer muestra de
necesidad de sangre para
cirugía de urgencia. laboratorio.
◦ Fluido terapia
normotérmicas.
◦ Abordaje de la tibia.
33
 ◦ Compresión
externa.
Detener la
◦ Hemostasia
hemorragia con balón
hidrostático

34
 Descartar
inestabilidad
hemodinámica

35
36
 Sitios en orden de preferencia para
acceso vascular

1. Vena del miembro superior

(medianas, cefálica o basílica)
◦ Cánula
2. Vía intraósea tibial (menores de 6
intraosea.
Colocar 2 años

◦ Aguja Jamshidi
vías 3. Safena interna en el tobillo

Agujas de punción
periféricas 4. Vena femoral lumbar con mandril
Mandriles de catéter de
5. Vena subclavia teflón 18
Agujas hipodérmicas
convencionales 18 y 16
6. Vena yugular externa e interna

37
 ◦ 20ml/kg solución
isotónica cristaloide ◦ NaCl 0.9% y el lactato de
Ringer
◦ 3 bolos para un total de
60ml/kg ◦ Permanece sólo el 20-
30% del volumen
◦ 25% volemia
perfundido en el espacio
◦ Regla 3:1 intravascular.
Fluido terapia ◦ Coloides 10cc/kg

normotermica
Soluciones con glucosa no
deben utilizarse a menos que
se compruebe hipoglicemia
Soluciones estarán tibias a
39º. Hemoderivados se
calientan con agua caliente,
nunca microondas.
38
Respuesta
durante la
Reanimación

39
40
 D
Valoración
neurológica

41
 ◦ Fracturas de cráneo

Fosa Anterior Fosa Media Fosa Posterior

Signo de mapache Otorragía Signo de Battle

(equimosis periocular) (equimosis

Patologías
Rinorraquia mastoideo)

que ◦ Lesiones intracraneales focales

comprometen ◦ Hematoma intraparenquimatoso

D ◦ Hematoma epidurales

◦ Hematomas subdurales
◦ Lesiones intracraneales difusas

◦ Concusión cerebral

◦ Lesión axonal difusa

Secuencias ◦ Valoración
de
◦ Nivel de conciencia (escala de
valoración
Glasgow)
y manejo
◦ Reacción pupilar
de
D ◦ Signos de focalización.

43
Glasgow
para
hablantes y
no
hablantes

44
Reacción
pupilar y
signos de
focalización

45
46
 ◦ Retiro de vestimenta
◦ Movilización del paciente

Exposición
y control
de
hipotermia

47
48
 AMPLIA
- Alergias.
- Medicación habitual.
- Patología previa.
- Libaciones.
1. Reevaluación primaria - Ambiente y eventos
2. Anamnesis relacionados con el
traumatismo
3. Examen físico
Valoración 4. Procedimientos adicionales a la atención
y manejo primaria (sondeo urinario) (sondeo
nasogástrico)
secundario 5. Toma de muestra
6. Estudios imagenologicos
7. Profilaxis antitetánica y antibiótica.

49
 Dolor en el
politraumatizado

50
 ◦ AINES
◦ Opioides

Técnicas
de
analgesia

◦ Anestésico
locales
Gracias