,

HERNIAS DE LA
PARED ABDOMINAL

.
 PARED ABDOMINAL

• ESTRUCTURA
MUSCULOAPONEUROTICA
COMPUESTA POR 9 CAPAS

• SE EXTIENDE DESDE EL REBORDE

COSTAL HASTA LOS HUESOS
PELVICOS Y POSTERIORMENTE,
TERMINA EN LA COLUMNA VERTEBRAL
 PARED ABDOMINAL

• PROTEGE Y CONTIENE LAS VISCERAS

ABDOMINALES
• SU MUSCULATURA INTERVIENE DE FORMA
INDIRECTA EN LA FLEXION DE LA COLUMNA
VERTEBRAL.
• SU INTEGRIDAD RESULTA ESENCIAL EN LA
PREVENCION DE HERNIAS ( CONGENITAS
ADQUIRIDAS Y/O IATROGENICAS )
 ANATOMÍA

1. PIEL 6. M. TRANSVERSO DEL

2. TCS ABDOMEN
3. FASCIAS 7. APONEUROSIS
SUPERFICIALES ENDOABDOMINAL
CAMPER Y SCARPA 8. TEJIDOS ADIPOSO Y
4. M. OBLICUO FIBROAREOLAR
EXTERNO Y RECTOS PREPERITONEALES
ABDOMINALES
5. M. OBLICUO INTERNO 9. PERITONEO
ANATOMÍA PARED ABDOMINAL
FASCIAS SUPERFICIALES
CAMPER Y SCARPA

CAPA DE TEJIDO CONJUNTIVO FIBROSO SIN

IMPORTANCIA QUIRURGICA CUYAS
EXTENSIONES AL PERINE Y ESCROTO
ADQUIEREN OTROS EPONIMOS MENCIONADOS
EN ALGUNOS TEXTOS
EN ESCROTO BUCK
PERINE COLLES
ANATOMÍA PARED ABDOMINAL

M. Oblicuo mayor
7 ultimas costillas – aponeurosis lumbar
cresta iliaca y ligamento inguinal
inserción terminal en pubis ipsi y contralateral.
( anillo inguinal externo )

La dirección de la fuerza generada es supero

lateral
ANATOMÍA PARED ABDOMINAL

M. Recto abdominal
Últimos 5 arcos costales hasta el pubis
Estrechamente unidos en la línea media
( línea Alba )
Por debajo de arco semilunar de Douglas no
existe hoja posterior aponeurótica

Su fuerza genera flexión de columna vertebral

( Apoyo )
ANATOMÍA PARED ABDOMINAL

M. Oblicuo menor
Ultimas cinco costillas – aponeurosis
toracolumbar - cresta iliaca y mitad externa
de ligamento inguinal con insercion en
pubis y linea alba

Ramas inferiores de este músculo se continúan

por el conducto hasta el testículo
dando origen al M. Cremáster.
ANATOMÍA PARED ABDOMINAL

M. Transverso
El menor de los músculos
Su origen es similar al anterior
La mayoría de su fascia se inserta en línea alba
Inserción inferior conjunta con el tendón del
oblicuo menor
( 10% ) Tendón Conjunto
ANATOMÍA PARED ABDOMINAL

Fascia Endoabdominal ( transversalis )

Recubre toda la cavidad abdominal y de su

integridad depende la presencia de hernias
Tiene un engrosamiento inferior hacia la parte
posterior del ligamento inguinal denominado
Cintilla Iliopubica
de importancia quirúrgica
ANATOMÍA PARED ABDOMINAL

Entre el plano del oblicuo menor y

transverso transcurren las arterias ,
venas y nervios de la pared abdominal .
Nervios de T7 a L1
HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
 TIPOS DE HERNIAS

• Congénitas

• Adquiridas
EVENTRACIÓN
=
EVISCERACIÓN
 TIPOS DE HERNIAS

EVENTRACIÓN
=
EVISCERACIÓN
TIPOS DE HERNIAS

IATROGÉNICAS
HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL

DIAGNÓSTICO

HISTORIA
CLÍNICA Y E.F.
HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL

TRATAMIENTO

CIRUGÍA
HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL

COMPLICACIONES

ENCARCELAMIENTO -
ESTRANGULAMIENTO
HERNIAS INGUINALES
 ANATOMIA INGUINAL

Importante concepto tridimensional

Interpretarlo como un conducto

Techo – piso paredes anterior y posterior

Dos anillos
 CONDUCTO INGUINAL
• Longitud de 4 cms aprox en adulto
• Se extiende entre anillo profundo hasta el
superficial
• De lateral a medial
• De adentro hacia afuera ( profundo a
superficial )
• De cefalico a caudal

LAT MED
 CONDUCTO INGUINAL
ANILLO PROFUNDO
ARCO DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN

Fibras aponeuroticas
Del M. Transverso LIGAMENTO
INTER
FOVEOLAR

CINTILLA ILIOPUBICA
LAT MED
 CONDUCTO INGUINAL
ANILLO SUPERFICIAL

Divergencia de fibras del

M oblicuo externo

LAT SINFISIS PUBIS MED

 CONDUCTO INGUINAL
PARED POSTERIOR
FASCIA
TRANSVERSALIS
M. TRANSVERSO

ANILLO PROFUNDO

VASOS
LAT EPIGASTRICOS MED
 CONDUCTO INGUINAL
TECHO M. OBLICUO MENOR
M. TRANSVERSO

Ligamento inguinal Cintilla iliopubica

PISO

LAT MED
 CONDUCTO INGUINAL
PARED ANTERIOR

PISO
Ligamento inguinal
Cintilla iliopúbica

OBLICUO
MAYOR

LAT MED
ORIFICIO
CRURAL

LIGAMENTO
INGUINAL

LIGAMENTO VASOS
LACUNAR FEMORALES

LIGAMENTO
MED DE COOPER LAT
Triangulo de
Hesselbach

Vasos
Recto abdominal
epigastricos

Ligamento inguinal
HERNIAS INGUINALES

INCIDENCIA 5-10%

INDIRECTAS50%
DIRECTAS 25%
FEMORALES 15%
HERNIAS INGUINALES

FACTORES CAUSALES
1.Congénitos
2.Alteración del colágeno
3.Aumento de la PIA
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

• Directas

• Indirectas
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

DIRECTA

INDIRECTA
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

FEMORAL
CRURAL
O CRURAL
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

ENCARCELADA
ESTRANGULADA
 HERNIAS INGUINALES
Clasificacion de Nyhus

• I Indirecta: Anillo inguinal

profundo normal
• II Indirectas: Anillo inguinal
profundo dilatado
• III Defectos de la pared
posterior:
A. Directas
B. En pantalon
C. Femorales
HERNIAS INGUINALES
Clasificacion de Nyhus

• IV. Reproducidas:

A. Directas
B. Indirectas
C. Femorales
D. Combinadas
 PRINCIPIOS DEL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

REDUCIR EL CONTENIDO DEL SACO

HERNIARIO
CERRAR EL DEFECTO DE LA PARED
ABDOMINAL
RESTAURAR LA ANATOMÍA INGUINAL
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

VÍA ANTERIOR

•Cierre del anillo profundo ( Marcy- La Roque )

•Reparo al ligamento inguinal ( Bassini )
•Plicatura anatomica ( Shouldice )
•Reparo al ligamento de Cooper ( Mc Vay )
•Reparacion al tracto iliopubico
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Marcy
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

BASSINI
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
McVAY
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

VÍA POSTERIOR

•Reparacion al tracto iliopubico ( Condom )

LAPAROSCÓPICAS
 TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

CON PRÓTESIS

•Reparo libre de tension ( Lichtenstein )

•Reparo con tapon de malla ( Rutkow )
•Hernioplastia preperitoneal con malla ( Nyhus )
•Hernioplastia con malla via anterior PHS
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
LICHTENSTEIN
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

RUTKOW
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
PHS
ANATOMIA INGUINAL
ANATOMIA INGUINAL
 COMPLICACIONES

•Infección •Hematoma •Orquitis

•Recurrencia •Dolor crónico •A. Testicular
•Hematoma •Lesión vesical •Hidrocele
•Osteítis •Lesión intestinal •Hx. vascular

SEROMA (3-17%)
Bendavid R. Seromas and prostheses. In Prostheses and
abdominal Wall Hernias. Austin, TC, RG Landes Company, 1994,
pp 367-369