T.B.

C urogenitala

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 TBC urogenitala
 Istoric:
1882 - R.KOCH descoperă Bacilul tuberculos.
1940 PAS,1940 SM,1945 HIN, 1965 RMP
 Definitie: infecţie specifică, cuprinzînd
totalitatea leziunilor TBC localizate la nivelul
aparatului urinar şi genital.
 Are două stadii:
 de maturizare în parenchim: renal, prostatic,
uterin
 difuziune şi amplificare în căi urinare şi genitale

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Etiologie
Mycobacterium Tuberculosis care are urmatoarele caracteristici:
Bacil mic (1-4 μ lungime, 0,3-0,6 μ lăţime), imobil,nesporulat,
aerob, si care se poate multiplica in aerul alveolar.
Rezistent la variaţii de temperatură, acizi, alcooli.
Sensibil la ultraviolete, fenoli, crezoli si concurenta microbiana
Strict aerob, se dezvolta incet pe medii de cultura speciale

Mycobacterium Tuberculosis – alte caracteristici:

rata de multiplicare foarte scazuta
rezistenta la fagocitoza
o parte dintre microorganisme sunt capabile sa devina
dormante, sa ramana inactive in tesuturi
dezvolta rezistenta la antibiotice mai frecvent decat alte
bacterii

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Mycobacterium Tuberculosis – subtipuri
Exista urmatoarele tipuri de mycobacterii, toate facand parte din clasa
Actynomycetales:
 Mycobacterii patogene pentru om, reprezentate de:
- hominis
- africanum
- bovis
- micoti
 Alte Mycobacterii cu potential patogen scazut la om, reprezentate
de:
M. Avium
M Kansasii
M Xenopi
M fortuitum
 Saprofite: (paratuberculoase), nepatogene: smegmatis, butiricum,
graminis, stecusis.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Bacil acido-alcoolorezistent - coloraţie Ziehl-Nielsen
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
 Bacil acido-alcoolorezistent

Microscopie electronica

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Structura

 Tuberculolipide

 Tuberculoproteine

 Tuberculopolizaride

 Factorul toxic responsabil de evoluţia galopantă

 Cord factor responsabil de virulenţă

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Poarta de intrare
 respiratorie în 95% din cazuri prin aerul
bacilifer inspirat
 digestivă în 3% din cazuri prin consumului
laptelui nefiert provenit de la vacile infectate cu
B.Tuberculos.
 cutanată posibilă la cei ce manipulează în
laboratoare B.K
 genitală, rară incert demonstrată.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Schema RANKE a infectiei
tuberculoase
1) Complexul primar de inoculare apare la
primul contact cu bacilul Koch si fixarea
acestuia la nivelul organsimului. Este
constituit din:
 şancru de inoculare
 limfangita
 adenopatia satelită

Se localizează hilar sau subpleural ( in 95% din

cazuri) şi evoluază spre scleroză şi
calcificare a gg. sateliţi sau spre cazeificare
şi formarea cavernei primare.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
 Schema RANKE a infectiei tuberculoase
2) Perioada secundară apare la scaderea
rezistenţei organismului fara a fi obligatorie.
Germenii ajung în sînge rezultînd bacilemia si
afectand în ordine: meningele, pleura,
peritoneul, gg.osteoarticular, iar tardiv: globul
ocular, suprarenala, rinichiul, aparatul genital
Factorii ce favorizeaza reactivarea bacililor
persistenti sunt: varsta, boli anergizante,
traumatisme, terapia imunosupresoare,
corticoterapie, anemie, diabet zaharat
Perioada de inoculare este între 2 şi 20 de ani.
Inocularea renală este intotdeauna bilaterală dar în
evoluţie boala se localizează.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
 Schema RANKE a infectiei
tuberculoase
 3) Perioada tertiara (Ftizia) apare cand
boala se localizeaza la un singur organ,
cel mai frecvent pulmonar

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Mecanismul infectiei urogenitale

BK trece prin glomerul (intact) - TCP unde

determină apariţia foliculului tuberculos
(leziunea microscopică) ce reprezintă reacţia
celulară la prezenţa BK. Acesta este format din:
 Celule Langhans (cu BK)
 Celule epitelioide (SRE-macrofage)
 Celule mononucleate (monocite, limfocite)

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Folicul tuberculos

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Aspect microscopic al foliculului tuberculos evidenţiat în medulara

renală - coloraţie hematoxilin-eozină, 20 x

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Foliculul tuberculos evoluează spre:
 vindecare (fibroză, hialinoză, calcificare)
 granulaţii - prima leziune macroscopică cu
localizare în corticală şi subcorticală
 tuberculi (cruzi, închistaţi, cazeificaţi)
 cavernă

Primul semn de TBC urinară: apariţia BK

intermitent în urină realizînd faza excretorie
sau deschisă.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Infecţia difuzează spre calice, bazinet,
ureter, vezică, uretră, prostată, veziculă
seminală, epididim:
 Descendent cu fluxul urinar şi
 Ascendent cu cel spermatic (Principiul
Cayala) de la nivelul rascrucei uro-genitale
reprezentate de prostată.

TBC genitală poate apare şi direct în faza de

bacilemie.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

TBC urogenitală:
 este secundară celei pulmonare
 insămînţarea este hematogenă bilaterala,
apoi se unilateralizează
 leziunile se întind în pată de ulei în
parenchim spre căile excretorii
 există o unitate patogenică între Tbc
urinară şi cea genitală

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Răspândirea leziunilor în aparatul urogenital
se face pe cale:
 hematogenă
 canaliculară
 limfatică
TBC urogenitală distruge rinichiul şi calea
urinară prin:
 necroză şi cazeificare
 reconstrucţie locală

Perioada terţiară - faza de ftizie la adult

realizează TBC pulmonară gravă.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Din punct de vedere evolutiv TBC urinară are două
faze:
 Parenchimatoasă sau închisă (iniţială DOSSOT)
săracă clinic
 Tbc renală deschisă - leziunile se deschid în calice
realizînd debutul clinic al bolii. Acum BK şi piuria
acidă sunt prezente.
Infecţia este bilaterală dar leziunile au vârste diferite în
acelaşi rinichi sau în ambii rinichi.
Tbc urinară nu este o boală de organ ci de APARAT,
afectînd parenchim şi căi.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Aspecte histopatologice
ale leziunilor renale
 foliculi – confluează - granulaţii -
tuberculi (cruzi, necazeificaţi,
calcificaţi) – caverne (prin necroză de
cazeificare) - se pot calcifica, sau îşi
fluidifică conţinutul (devenind un
lichid clar cu densitate mare de
germeni). Prin evacuarea conţinutului
rezultă o cavitate restantă.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 În evoluţie leziunile tuberculoase de la nivelul
rinichiului duc la producerea următoarelor
aspecte anatomopatologice:
 Pionefroza TBC
 Rinichi mastic (formă ulcero-cazeoasă)
Cavităţile sunt umplute cu o substanţă
păstoasă, albă, precum chitul formată din
ţesut necrotic, leucocite alterare, săruri fosfo-
calcice.
 Tuberculomul (formă fibro-cazeoasă) de
dimensiuni variabile, localizat de obicei la unul
din poli: are un centru cazeos, iar la periferie o
capsulă fibroasă.
 Sclero-atrofia renală.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
 Rinichi tuberculos distrus morfologic, cu o cavernă gigantă la nivelul
polului inferior

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Secţiune prin rinichi tuberculos cu multiple caverne, distrus morfologic

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Patrunderea bacilului Koch în caile urinare
superioare determina:
 Ulceraţii papilo-caliceale caracteristice
 Comunicari ale cavernelor cu calicele
 Dilataţii caliceale (hidrocalice) prin stenoze
cicatriciale.
 Amputarea calicelor prin cicatrici stenozante
cu obstruarea totală
 Retracţia bazinetului care este ratatinat,mic.
 Reacţia ţesutului grăsos: perinefrita,
peripielita, periureterita.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Leziunile tuberculoase la nivelul
ureterului
Leziuni inflamatorii
 nespecifice: exudative
 specifice: granulaţii şi ulceraţii care în evoluţie
determina:
 stenoze ureterale uni sau bilaterale
 stenoze bipolare
 stenoze pe tot traiectul ureteral
 stenoze multiple: ureter moniliform
 uneori orificii ureterale beante ce determină reflux
vezicoureterorenal
În evoluţie aceste leziuni pot produce: scleroatrofia
renală sau pionefroză TBC.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
 Leziuni tuberculoase ureterale -
stenoză ureterală

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Leziunile tuberculoase vezicale
 Leziuni nespecifice:
 sufuziuni sanguine
 pseudopolipi inflamatori
 încrustaţii calcare
Topografie specifică: dom, orificii ureterale, col.
 Leziuni specifice:
 granulaţii şi ulceraţii TBC evidenţiate
cistoscopic

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Leziuni iniţiale de tuberculoză vezicală, cu localizare periorificială

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Leziuni granulare periorificiale de tuberculoză vezicală

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Leziuni tuberculoase în vezica
urinară – vezica mică, edem bulos

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Leziuni tuberculoase în vezica
urinară – calcificări

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Tuberculoză vezicală cu leziuni granulare şi calcificări

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Procesul inflamator specific realizează prinderea
succesivă a straturilor peretelui vezical,
segmentar sau total, generând în evoluţie:
 Vezica mică (funcţională sau anatomic)
 Vezică asimetrică
 Vezica marmorată (prin încrustaţii calcare)
 Vezica mare în stenoze ale colului vezical
 Scleroza ureterului terminal ducând la
stenoză sau beanţă
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
 Leziunile tuberculoase prostatice
Debutează sub formă de granulaţii
periacinare care confluează generînd
noduli care se pot cazeifica sau
transforma în caverne
Scleroza de vindecare generează ţesuturi
dure cu noduli şi caverne putînd simula
ADK de prostată.
Fistule comunicante în perineu sau vezica
urinară.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Leziunile TBC ale veziculei
seminale
Leziuni exudative nespecifice
 Leziuni specifice tuberculoase: granulaţii şi
ulceraţii TBC.
În evoluţie apare hidropsul vezicular prin
prinderea canalului ejaculator (clinic vezicule
mari de stază cu conţinut cazeos uneori
calcificat).
Prin propagare limfatică se produce
periveziculita şi periprostatita cu abccese reci
şi flegmoane ce pot fistuliza perineal sau
peritoneal.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Leziuni tuberculoase ale testiculului si
cailor spermatice
 Localizarea testiculară este rară. Se prezintă sub formă de
tuberculom sau inflamatie acută. Granulaţiile localizate pe
foiţa internă a vaginalei determină hidrocel satelit.

 Afectarea canalului deferent produce deferentita specifică

 Epididimul este localizarea genitală cea mai frecventă şi

are aspect de nodul epididimar sau tuberculom localizat la
nivelul cozii (glob minor), capului (glob major) sau
epididim în “coamă de cască”

Se poate manifesta şi sub formă de epididimită în balanţă

care poate fistuliza Spitalul
Prof. Dr. P. Geavlete în testicul
Clinic de Urgenta Sf.sau tegument.
Ioan Bucuresti
 Leziunile tuberculoase uretrale

 Leziuni exudative nespecifice

 Leziuni tuberculoase specifice: granulaţii,
foliculi care in evolutie produc: stricturi,
periuretrite, fistule, uneori cu traiecte multiple
realizînd aspectul de perineu în stropitoare.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Uretrită tuberculoasă: aspect endoscopic cu granulaţii şi zone stenotice
multiple

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Tablou clinic
Se suspicionează TBC urogenitala în caz de :
 hematurie microscopică sau macroscopică
 cistită rebelă la tratament
 piurie acidă amicrobiană
 epididimită în balanţă
 noduli prostatici
 vezicule seminale mari palpabile
 deferentită
Manifestările clinice variază în funcţie de fazele
evolutive:
 “faza parenchimatoasă” sau “închisă”
 “faza deschisă” în căile urinare
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
 TBC renala parenchimatoasa
Este asimptomatica sau poate prezenta:
- antecedente de tbc pulmonară
- sindrom de impregnare bacilară:
astenie, fatigabilitate, subfebrilitate
persistenta, transpiratie nocturna, scadere
ponderala, anorexie
Sd.umoral: leucocitoză, limfomonocitoză, VSH
crescut, IDR la tuberculină pozitivă, foarte rar
proteinurie care este necaracteristică
Sedimentul urinar poate prezenta intermitent
leucociturie, hematurie, pH-ul urinar este acid,
foarte rar este prezent BK.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 TBC renala deschisa
(faza de debut clinic al bolii)
 Nu determina o simptomatologie specifica
 Ocazional pot aparea dureri lombare, urina tulbure, polakiurie
sau hematurie macroscopica
 Hematuria macroscopica in 10% din cazuri; este totala si
nedureroasa,
 Hematuria microscopica – in 50% din cazuri
 Cistita TBC, caracterizata prin:
 polachiurie nocturna si diurna, cu tenesme si falsa incontinenta,
rebela la tratamentul obisnuit
 Sindrom dureros caracterizat prin:
 durere hipogastrică, la inceput, premicţională, apoi devine si
mictionala si postmictionala, chinuitoare, persistenta
 Piurie acidă amicrobiană: urina este tulbure, mată,cu pH.acid,
leuciciturie cu leucocite alterate, sterilă la culturile pe medii uzuale
 Tuberculoza epididimului sub forma de nodul nedureros sau cu durere de
slaba intensitate. Poate imita o epididimita acuta nespecifica; frecvent se
complica cu fistulizare scrotala
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
 Forme clinice
1) Cistita tuberculoasă în 75% din cazuri,cea mai
frecventă
2) Hematurică
3) Dureroasă
4) Febrilă si pionefrotică
5) Albuminurică (pseudonefrotică)
6) Pseudotumorală cu rinichi mare la ex. clinic
7) Forme clinice asociate cu: insuficienta renala, HTA(
prin compresii ale vaselor mari şi secreţie crescută
de renină,sau rinichi mic), litiaza, cancer renal,
malformatii congenitale (rinichi polichistici, rinichi în
potcoavă)

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 ..de laborator:
Investigatii paraclinice
 Hemoleucograma
 Uree sanguină şi creatinină plasmatică
 VSH
 Urocultură sterila pe mediile uzuale, in 20% din cazuri se intalneste infectia
cu E. Colli
 Sumar de urină: pH acid,leucociturie (micro sau macroscopica),hematurie
(micro sau macroscopica)
 Baciloscopia din: urină, secreţiile din fistule, lichidul de hidrocel — colorat
Ziehl-Nielsen ORIENTATIVĂ
 Diagnosticul de tuberculoza urinara se pune numai pe evidentierea M.
Tuberculosis in urina
 Culturi pe medii speciale: Lowenstein-Jensen, Petragnani, Ogawa, Duros,
Youmans –
 Mediu cu ou si acid piruvic care contine si Penicilina pentru M. Bovis care
este partial anaerob si creste sub suprafata mediului de cultura
 Pentru detectarea complexului M. Tuberculosis au fost introduse tehnici de
amplificare a acizilor nucleici – PCR (polymerase chain reaction), tehnica CERTITU
PCR are o sensibilitate > 90% si specificitate > 95%
 Probele se repetă de cel puţin 3 ori deoarece eliminările de BK sunt DINE
paucibacilare şi intermitente, preferabil 5 probe zilnice
 Probele de urina recoltate in recipiente sterile vor fi inoculate pe mediile de
cultura speciala cat mai repede dupa recoltare
 Inoculări cobai
 Biopsia şi însămânţarea pe medii de cultură

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Investigatii imagistice

 RRVS - calcificări pe
aria de proiecţie a
aparatului urinar,
leziuni osoase,
calcificări gg, poate
arăta volumul forma şi
conturul rinichilor,
rinichiul mastic

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 UIV – aspecte
caracteristice

Vezica mica tuberculoasa

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
 UPR pielografie
anterograda

Stenoze ureterale multiple Bazinet mare neomogen cu

Aspect de “floare de margareta”
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti cazeum
 Uretrocistografie retrograda

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Strictură uretrală multiplă tbc

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Scintigrafie renala cu nefrograma izotopica –
rinichi drept mic hipoplazic, nefunctional

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Tomografie
computerizata
Rinichi mici
pielonefritici
tuberculosi

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Investigatii imagistice

 deferentoveziculografia

 RMN - poate evidenţia cavernele,

tuberculoamele, pionefroza,
perinefritele

 Echo utilă în complicaţii

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
 Aspecte radiologice sugestive
 Calicectazia: calice în petală de floare, calice cu
aspect de amforă, hidrocalicoza
 Amputaţia calicelui, aspect de floare ofilită
 Ulceraţia papilei - papilă în rozătură de molie - semn
radiologic incipient de tbc deschisă.
 Calice şi bazinet estompate datorită ulceraţiilor şi
sclerozei
 Aspect neomogen al calicelui şi bazinetului datorită
cazeumului
 Aspect de floare de margaretă în stenoze incomplete
de calice
 Calice în spin în stenoze complete ale calicelui
 Caverne care comunică cu calicele
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
 Stenoze ureterale cu dilataţii supraiacente
 Hidroureter în stenozele joase, ureter moniliform în
stenoze multiple
 Vezica mare şi rotundă în sclerozele de col vezical
 Vezica mică - mucoasă iritată
 Vezica asimetrică: semn: Freudenberg (retracţia vezicii de
partea rinichiului bolnav), Constantinescu (opacifiere mai
slabă a vezicii de partea rinichiului bolnav), Mussiani
(tracţiunea cornului vezical spre ureter – în crosă - )
 Vezică uretrală (vezică urinară mică cu uretră prostatică
dilatată)
 Caverne prostatice ce comunică cu uretra
 Stricturi uretrale cu dilataţii uretrale supraiacente
 Reflux a substanţei de contrast în canalele ejaculatoare
spre veziculele seminale
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
 Retracţie tbc a cornului
Stenoză bipolară tbc
drept vezical

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Hidrocalicoză prin stenoze
Tbc de tije caliceale

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Hidrocalicoză prin stenoze
Tbc de tije caliceale

Stenoză ureterală juxtavezicală

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Reflux vezico-uertero-renal drept
Orificiu ureteral drept beant (tbc)

Scleroză de col vezical

De etiologie tbc

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Scleroză de col vezical tbc

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Vezică mică tbc cu reflux

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Rinichi drept neomogen Rinichi drept nefuncţional cu
opacifiat - cazeum tbc stenoză de JUP stg şi
ureter pelvin tbc

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Endopielotomie

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Endoscopia
 Cistoscopia
 Uretroscopia
 Ureteropieloscopia

Examenul anatomopatologic
evidenţiază leziunile specifice alături de prezenţa
BK

Diagnosticul de certitudine
 Rx + BK în frotiu
 AP + BK în frotiu
 Clinic + culturi pe medii speciale
 Clinic + inoculări la cobai
 Culturi pe medii speciale
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
 Complicaţii

 Scleroatrofia renală
 Pionefroza
 Perinefrita supurată cu fistulizare lombară
 HTA
 IR
 Sterilitate
 Litiaza renală

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 TRATAMENT

 În principal medical
 Cel chirurgical este complementar -
tratamentul medical precede, însoţeşte şi
urmează tratamentul chirurgical
 Tratamentul medical este de două tipuri
 nespecific: vitamine, repaos fizic, alimentaţie
 specific: antibiotice antituberculoase
 Durata tratamentului: iniţial de lungă durată:1-
2 ani şi avea 3 etape :
 de atac: HIN plus RMP plus EB 7/7 1-3 luni
 de întreţinere 6 luni HIN plus RMP sau HIN plus
EB sau HIN plus S 3/7 sau 2/7
 de consolidare 3-6 luni HIN şi sau EB,2/7
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
 Antituberculoasele
Esenţiale
Majore: HIN, RMP

 De asociere: PZM, S, EB
De rezervă
HIDRAZIDA

 bactericid înalt pe germenii în multiplicare rapidă:intracelular şi

extracelular,este cel mai larg utilizat. Produce reacţii adverse:
hepatită, nevrită periferică
 (este necesară asocierea de Piridoxină), mai rar produce rash
cutanat, disconfort gastric, ginecomastiie.
 Cale de administrare: oral, IM, IV.
 Doze:
 5 mg.pe Kg.şi pe zi (300mg maxim)
 10 mg.pe Kg în administrare 3/7 (600mg.maxim)
 15mg.pe Kg. În administrare 2/7 (900 mg.maxim)
 Preparat sub formă de CP,100mg,300mg,şi fiole de 10 ml.sol.2,5 sau
5%
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
 Rifampicina
 Reacţii adverse: icter, astm, purpură, IRA la reluarea
tratamentului la cei care au făcut o pauză în tratament, cefalee,
frison, disconfort gastric, creşterea temperaturii
 Doze: 10 mg.pa Kg.în administrare zilnică sau 3/7 (6oo mg.
maxim), şi 15 mg.pe Kg.în administrare 2/7 (maxim 900 mg)
 Preparat sub formă de Cp. de 150 şi 300 mg.
Pirazinamina
 RA: toxicitate hepatică, congestie tegumentară
 Preparat sub formă de cp.500mg.
Etambutolul
 Reacţii adverse: Nevrită optică retrobulbară revesibilă la oprirea
tratamentului.
 Preparat sub formă de cp. 250mg.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 Combinaţii medicamentoase fixe
 100mg.HIN cu 150mg.RMP per comprimat
 100mg.HIN plus 300mg RMP per coprimat
 50mg.HIN plus 120 mg.RMP plus 300mg.PZM
Aminoglicozidele
 SM, K, AM, VM, CpMC
 Reacţii adverse: tulburări vestibulare, auditive, nefrotoxice
 Preparate: Fl. 1 g
 Doze: 15 mg./Kg corp-maxim 1g. pe zi.
Regimuri terapeutice actuale (Schemele scurte GOWN)
1) 3 H.R.Z.S.(E) plus 3H.R.
2) 2 HRZ plus 2-4 H.R.
Corticoterapia:
 Prednison 1 mg/Kg.corp scăzînd 5mg.pe săptămână.
Împiedică stenozările.
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
 Tratamentul Chirurgical
Este complementar celui medical. Comportă 2 tipuri de intervenţii
chirurgicale:
1) Conservator (plastic şi reconstructiv)
 Nefrectomia parţială
 Cavernotomia
 Pieloplastia
 Ureterocalicostomia inferioară
 Reimplantare ureterovezicală,ureteroileoplastia sau
uretero-coloplastia(poate fi înlocuită cu dilataţii ureterale
şi protezare cu sondă Cook)
 Nefrostomia de derivaţie
 TUR-Col
 Enterocistoplastia
 Uretrotomie optică
 Epididimectomia
 Anastomoză epididimo-deferenţială sau deferento-
deferenţială

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

 2) Radical extirpativ
 De elecţie: Nefroureterectomia totală cînd sunt şi
leziuni ureterale asociate sau
 Nefrectomia simplă - ureter indemn
 Dispensarizarea este obligatorie, bolnavul va fi
reevaluat periodic 5 ani de zile.

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti
Prof. Dr. P. Geavlete Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti