LEIHSMANIASIS

CARLOS MARTINEZ
SERGIO ERAZO
ARLEY MEDINA
LEIHSMANIASIS
ZOONOTICAS

• ES CONJUNTO DE ENFERMEDADES
• Protozoarios flagelados
• Familia: Trypanosomatidae
• Genero: Leishmania
• Subgeneros:
Leishmania L - suprapilorica ANTROPONOTICAS

Leishmania Viannia – intestino medio

De acuerdo al sitio de desarrollo en el
intestino del transmisor
LEISHMANIASIS ES UNA ENFERMEDAD SECUNDARIA

Patologías al ser humano:

• Cutáneas
• Mucocutáneas
• Viscerales
LEISHMANIA
CARACTERSTICAS:
• Protozoario hemoflagelado intracelular obligado
• Tiene un gránulo que contiene ADN mitocondrial situado dentro de
una única mitocondria
• 10^7 pares de bases de DNA mitocondrial= 20% del DNA Total
• ADN en forma de maxicirculos y minicirculos
• Cambia su forma de acuerdo al huesped
• Infecta células macrófagos de piel y vísceras del humano- animales
Leishmania
promastigoto
 LEISHMANIA
Forma según el sitio en el huésped
Vector invertebrado: intestino- promastigoto móvil-(12-20µm) + flajelo
vertebrado: amastigoto- intracelular-sin flagelo-redondo-(2,5-3,5µm)
LEISHMANIA
CARACTERISTICAS DEL PARASITO
• superficie:
• Gran cantidad de glucoproteína GP63 (metaloproteasa)
• Lipofosfoglucano LPG

• Las 2 sirven para adaptación dentro del vector y huésped

• Las especies de leishmania poseen distinto LPG
 Leishmaniasis del viejo mundo- Cutanea

• L. Mexicana, L. Braziliensis • L. tropica, L. Major, L. Aethiopica

Leishmaniasis del viejo mundo- Visceral
L. Donovani
L. Donovani Chagasi L.Donovani donovani
L. Infantum
Vector
• Flebótomos
• También conocidos con el nombre de beatillas o moscas de los
arenales.
Ciclo, la hembra flebotoma necesita
sangre para sus huevos
• Picadura a vertebrado infectado
• Hembra adquiere el parasito en la sangre infectada
• El parasito inicia su maduración y diferenciación en el intestino del
flebótomo = 25 dias
• Amastigoto promastigoto procíclico
• Adherencia al intestino x lipofosfoglucano (LPG)
• Convertido en promastigoto metaciclico infectivo
• LPG, se duplica y permite desprenderse del intestino
• Promastigoto migra a faringe y cavidad bucal del vector
• Vector transmite por picadura a vertebrado del P. Infectivo
Leishmaniasis
• Dentro del Humano - Células de Langerhans y monocitos
- Fagocitan Promastigoto infectivo
- Dentro de los fagolisosomas
- Promastigoto se diferencia a amastigoto
- Amastigotos multiplican por fisión binaria
- Rompimiento de célula fagocítica
- Propagación infección a otras células
- Ciclo cierra con una nueva picadura
CICLO DE VIDA
LEISHMANIASIS VISCERAL
LEISHMANIASIS VISCERAL
(KALA- AZAR-Fiebre negra)
• Especies : L. donovani, L. Infantum, L. Chagási (Brasil)
• Vectores:
• Phlebotomus (Europa)- Lutzomya (america)
• Longipalpis ( Brasil )
• Entorno: domicilio y peridomicilio- rural y urbano
• Ambiente ideal: Lluvioso
• Actividad Hematógena: crepúsculo y a las 23:00 horas
• Otros medios: Jeringas, Transfusiones, Transplacentaria, Laboratorio
 Estadísticas leishmaniasis Visceral
• OMS: Problema de salud Publica- prioritaria
• Zonas montañosas y valles, clima seco
• 88 países de los cuales 76 = via de desarrollo, 13 + pobres
• 12 millones de personas a nivel mundial contagiadas
• 350 millones en riesgo de infección
¼ de población
• 2 millones de personas infectadas por año infectada tiene la
forma visceral - India
- Bangladesh
90%= 5
60 % niños < 4 años - Brasil
paises
Colombia - Nepal
Brasil = 90% - Sudan
Paraguay Adultos
Argentina Genero Reservorios: Esparce en
Venezuela masculino Perro domestico Incubación 2-6
procesos
Guatemala Zorro meses
migratorios
mexico Marsupiales
 LEISHMANIASIS VISCERAL
• Perro: adelgazamiento, caída de pelo, ulceras cutáneas, parálisis de los
miembros, ceguera.
• Humanos: oportunista, inmunusuprimidos, postransplante, posquimioterapia.
• Al ser fagocitados pierden el flagelo y se multiplican e infectan
• FORMA CLASICA:
• Depresión de respuesta en Linf. T y macrofagos
• Activación policlonal de linfocitos B
• Respuesta:
• Linfocitos CD4, expresando Th2, prodiciendo IL-4 e IL-10 (mortal)
• Linfocitos CD4, expresando Th1, prodiciendo IL-2 e interferón (tratable)
LEISHMANIASIS VISCERAL
• Mecanismo de Respuesta Huesped-parasito
• Acción microbiocida del macrófago
• Producción de superóxidos, destruyen el parasito
• IFN-ϒ , al ser activador, es la principal citocina
• Las IL, determinan la evolución de la enfermedad

Los macrófagos también producen IL-12 y TNF- α (destruyen el parasito)

LEISHMANIASIS VISCERAL
Diagnostico:
• Prueba intradérmica
• Serología
• PCR, cultivo
• Mielograma: estándar de oro

Signos y síntomas
• Fiebre baja, retraso de crecimiento, adinamia y hepatomegalia
• Complicación: fiebre alta, anorexia, postración, aumento abdominal
 LEISHMANIASIS VISCERAL
Vísceras elásticas No tratados: 1-2 años
muerte
Bazo puede crecer
mas que el Hígado Desnutrición
acentuada
Micropolioadenopatia
Generalizada
Palidez cutánea

Neutropenia
Avanzada Tórax y brazos
Gastroenteritis
Sepsis adelgazados
otitis
Cabello
quebradizo
Hipertrofia e hiperplasia =cel. Kupffer
parasitadas por las amastigotas
Miembros inf.
Sangrados: gingivorragia, epistaxis, equimosis, petequias anemia edematizados
LEISHMANIASIS VISCERAL
Tratamiento:
antimoniales , inhiben actividad glucolítica y via oxidativa de los ácidos
grasos de las amastigotas
Antimoniato de N-metilmeglumina-glucantime
Estibogluconato de sodio pentostam

Alta resistencia en Bihar (india) 60%

 LEISHMANIASIS
TEGUMENTARIA
AMERICANA (LTA)
 LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA (LTA)

• Infectoparasitaria
• No contagiosa
• Cronica
 LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA (LTA)

LEISHMANIA (VIANNIA)BRAZILENSIS

• +Regiones extraamazónicas de Brasil

• Lesiones cutáneas y mucosas

• También en perros, equinos y mulas

• Lutzomia: Migonei, intermedia, pessoai

 LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA (LTA)

LEISHMANIA VIANNIA
GUAYANENSIS

• Predominantemente lesiones cutáneas

• Rios Solimoes-Amazonas y en las Guyanas (Guyana, Surinam,

Guyana Francesa)

Huésped Natural: Mamíferos salvajes (Perezosa,

tamandua, marsupiales y roedores)

Vectores: Lutzomia Migonia, Intermedia, pessoai.

 LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA (LTA)

LEISHMANIA AMAZONIENSIS

• Bahia, Goias, Minas Gerais y Sao Paulo

• Formas cutáneas difusas

Reservorio: “raton-soya”, orysomys

Lutzomia: flaviscutellata, olmeda, reducta,

(habitos nocturnos, vuelan bajo)

NEW:
Otras especies del genero Viannia:
L, (V), Naiffi=Leishmania con evolución benigna,
Reservorio: armadillo
Vect: Lutzomia squamiventris, paraensis,airozay
shawi.
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA (LTA)
 DIAGNÓSTICO
(DX)
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA
AMERICANA (LTA)

CLÍNICOS
ECOEPIDEMIOLÓGICO ASPECTOS Leishmaniasis cutánea
Leishmaniasis mucosa

DX DE LABORATORIO
Investigación parasitológica
Pruebas inmunológicas
DX DE LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA (LTA)

ASPECTO
ECOEPIDEMIOLÓGICO

Enfermedad entre individuos que

trabajan o residen en zonas boscosas

Reservorios+vectores
atraídos
residuos domésticos

(Mananos) Río Negro desemboca en Río Solimões

 DX DE LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA (LTA)

ASPECTOS
CLÍNICOS

Lesion esclusiva en piel

Formas: Localizada, Diseminada, Difusa.
Leishmaniasis cutánea: Areas descubiertas
1. Pápula eritematosa (10d-3m), 2. Nódulo, 3. Lesión ulcerada
(borde infiltrado, elevado y eritematoso con centro ulcerado
secreción serosa o purulenta, y superficie costrosa)
> L. Viannia Guyanensis metastasis trayecto linfatico

Espundia
Leishmaniasis mucosa Manifestación secundaria infección
>mucosa nasal, oral, (lesiones mutilantes)
 DX DE LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA AMERICANA (LTA)
DX DE LABORATORIO
Investigación parasitológica
Directa: formas amastigotas (material obtenido) anestesia local=
Por escarificación, aspiración o biopsia borde de la lesión
Teñido método de Giemsa, leishman o panótico.
Indirecta: Cultivo (A.S de Novy y McNeal, modificado por Nicolle)
NNN
Medio Schneider, forma observada promastigota
Inoculación en animales de laboratorio (zarigüeya)
forma observa amastigota +tiempo

Pruebas inmunológicas IDRM-intradermorreacción de Montenegro, y las reacciones

serológicas (inmunofluorescencia directa “RIFI” y ELISA, PCR
y citometria de flujo.
 TRATAMIENTO
LEISHMANIASIS TEGUMENTARIA
AMERICANA (LTA)

Brasil: Colombia:
Antimoniato de N-metil-glucamina Antimoniato de N-metil glucamina (glucantimeR)
Anfotericina Estibogluconato de sodio (pentostamR)
Isetionato de pentamidina

“Actualmente, se adelantan ensayos

clínicos con miltefosine cuya
presentación comercial en Colombia
corresponde a impavidoR capsulas de 50
mg. En una serie de pacientes
colombianos se alcanzaron tasas de
curación de 94% con una dosis de 2 a
2.2 mg/kg/dia durante tres a cuatro
semanas”
-Porque se llama Leishmania Viannia y Leishmania
L?

-Como actúa la proteína LPG en Macrófago?

-En que favorece la modificación del Glucocalix del

parasito cuando pasa de promastigoto procíclico a
promastigoto metaciclico?